[诠解]

本条承上启下，从脏腑功能的虚衰，阐述呕吐、哕、下利的病机。六腑为阳而主外，以胃为木。故胃阳一衰，则诸腑之气皆衰。胃虛不化水谷，胃气上逆，故呕吐、或哕。上焦之气不能来于中焦，宗气为之不足，故上气喘促；下寒不得温煦，寒凝筋脉不能舒张，则两脚缩急。

五脏为阴并主内，肾为诸脏之本。故肾阳微，诸脏之气即弱。肾阳衰微，不能温焙脾胃，则水谷不得腐熟，寒滑下行而不能自主，故利下不禁。下利过甚，由阳及阴，则血痹不行，肢体不得孺养，故手足不仁。

呕吐哕下利诸病的发展，开始在胃肠，先传至脾，后传至肾，这是疾病发展的一般规律。临证时，要掌握疾病传变规律。才能在治疗时，预先防止疾病的传变，而有临床积极意义。

[选注]

《医宗金鉴》：“气绝非谓脱绝，乃谓虚绝也。六腑之气，阳也，阳气虚不能温于外，则手足寒缩。阳虚则阴盛上逆，故呕吐吵也。五脏之气，阴也，阴气虚不固于中，则下利不禁，利甚则中脱形衰，故手足不仁也。此发明呕吐、下利之原委也。”