问曰：病腹……蛔虫。

［诠解］

本条用哀主对比手法,论述蛔虫腹痛的脉证特点。问臼:“病腹痛有虫,其脉何以别之?”答臼:腹中痛游图于寒邪侵袭脾气所引起，其脉则当沉，或见弦;若腹痛因蛔虫扰动所引起的腹痛，则脉必不沉不弦。而反见洪大之脉，乃是螭虫骚动气血，热气外浮之象。同时伴有腹痴时作时止，噁心呕吐，吐涎沫，面生白色虫斑，睡中龋齿，欲食不化，大便失调，鼻孔奇痒等证。

[选注］

《金匮要略心典》:“腹痛脉多伏，阳气内闭也；或弦者，邪气入中也。若反洪大，则非正气与外邪为病，乃蚘动而气厥也，然必兼有吐涎、心痛等证，如下条所云，乃无疑耳。”

蛔虫……汤主之。

［甘草粉蜜汤］方

甘草_二两 粉_一两重 蜜_四两

上三味，以水三升，先煮甘草取二升，去滓，内粉蜜，搅令和,煎如薄粥,温服一升,差即止。

［词解］

毒药不止；《本草经》将药物分成上、中、下三品，下品多毒。毒约不止，是指用过多种驱虫毒药,不能制止。

［诠解］

本条论述蛔虫病的证治，蛔虫寄生于肠，动扰不安、若上扰于胃，则壤泉开放，故令人吐诞；蛔动则痛，蛔下则止，所以心痛发作有时。此证若用毒药折之，则与虫相恶，而虫不受，故曰:“毒药不止”。

治以甘草粉蜜汤。乃是用甘味药投虫所好于先，继之铅粉杀虫于后。况甘草、白蜜又有养胃和中，缓急止痛，以防铅粉之毒。铅粉毒性甚剧，不宜多服，故方后注云：“差即止”。

本方中的粉，有的注家认为是“米粉”。其味甘，性灭。有和胃，解毒，缓急的作用,因服杀虫药后，吐涎腹痛不止，胃中不和，胃气已伤，故用米粉，养胃和中，安蛔止痛，待正气恢复，病快缓和，然后再用杀虫药,其说供参考。

［选注］

《金匮玉函经二注》：“夫饮食入胃，胃中有热则虫动，虫动则胃缓，胃缓则廉泉开，故吐涎。蚘上入嗝故心痛，蚘闻食臭出，得饮则安，故发作有时也。毒药不止者，蚘恶之不食也。蚘喜甘，故用甘草蜜之甘，随所欲而攻之，胡粉甘寒，主杀三虫，蚘得计则头向上而喜食，食之即死，此反佐以取之也。”

［病案举例］

王氏妇，年二二十余，素有蛔虫病史， 1943 年仲夏，旧恙复发，脘腹耕痛，呕吐不纳，辗转反侧，坐卧不宁。自服山道年药片无效，嘱余诊视。以驱虫理气之剂，数服不应，患者故请别筹良法，因忆《金匮要略》有甘草粉蜜汤方，主治蛔虫病吐涎心痛，发作有时，毒药不止者，葛与试之。遂用生甘草 15 克，煎汤去滓，加入铅粉 5 克，白蜜 30 毫升拌匀，煎如薄粥状，分二次温药，初期稍安，再服痛呕渐止，次日大便排出蛔虫二十余条，从此痊愈。

(摘自《浙江中医学院学报》2:14，1981)