蛔厥者……吐蛔。

［词解］

藏寒：即脏寒，指肠有寒。

［诠解］

本条论述蛔厥的病机。本证是因肠寒胃热，蛔虫避寒就温，窜扰于胃，或钻入胆道，故曰：蛔上入膈。蛔虫因寒而动，胃受蛔扰，故复时烦;若蛔得温则安，故病者安静。如得饮食。蛔闻食臭，出而扰动，故得食则呕，又烦，而呕吐蛔虫。由于脏寒蛔动，腹痛时作，寒热错杂，阴阳之气不相顺接,故手足厥冷。所以,此证亦名蛔厥。

［选注］

《金匮玉函经二注》：“蚘厥者，病蚘而手足厥冷也。蚘厥者当吐蚘，病者静而复时烦，此因肝脏寒而蚘上入膈，故烦。盖言蚘生于肝,因脏寒而上入于膈也。须臾复止,得食而呕，又烦者，此蚘闻食臭而出于胃，故其人常自吐蚘。盖言蚘因风而生于肝，脏寒则上入膈，闻食臭则出于胃也。”

蛔厥者，乌梅丸主之。

［乌梅丸］方

乌梅_三百个 细辛_六两 干姜_十两  黄连_一斤  当归_四两  附子_六两，炮  川椒_{四两,去汗} 桂枝_六两 人参 黄蘖_各六两

上十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五升米下，饭熟捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，圆如梧子大，先食饮服十圆，日三服，稍加至二十圆。禁生、冷、滑、臭等食。

［诠解］

本条是论蛔厥的治法，蛔厥是由脏寒蛔动，上入于膈所致的寒热错杂证。

治以乌梅丸，安蛔止厥，调和肝胃。方中乌梅酸温，养肝安胃，蛔得酸则止；附子、干姜、桂枝、川椒、细辛味辣性热，能通阳破阴，并能有杀虫作用；黄连、黄柏苦寒清泻心浮之热，以止呕烦，且能驱蛔下行，人参、当归补养气血，以扶正气之虚。本方寒热并用，使脏寒得温,胃热得降，气血调和，脏安蛔下，诸证可解。

［选注］

《医宗金鉴》：“李彣曰:乌梅味酸，黄连、黄柏味苦，桂枝、蜀椒、干姜、细辛，味辛以蚘得酸则止，得苦则安，得甘则动于上，得辛则伏于下也。然胃气虚寒，人参、附子以温补之，吐亡津液,当归以辛润之，则蛔厥可愈矣。”

［病案举例］

黄某，女，13岁。1979年5月10日早饭后突然右上腹部阵发性绞痛，如刀割样，坐卧不安，伴恶心呕吐，吐出物初为食物残渣，后为胆汁,吐出蛔虫2条,经大队卫生所治疗未愈。即日下午4时30分入院。诊见神志清楚，急性病容，弯腰捧腹，痛苦呻吟，坐卧不安，体温36.5℃，腹部平坦，右上腹部有深压痛，腹肌稍为紧张。肠鸣音正常。舌质淡红，舌苔薄白，脉弦。既往无胃痛史。诊断：胆道蛔虫症。治疗：入院后即给予乌梅丸加味：乌梅120克、川连10克、黄柏10克、附子6克、干姜6克、细辛3克、桂枝10克、党参10克、当归19克、川椒6克、槟榔30克、使君子15克、苦楝皮15克、榧子15克、木香 10克。1剂水煎频服，当夜8时左右患者疼痛停止，安静入睡，次日下午大便排出蛔虫10多条，留医2天痊愈出院。

（摘自《广西中医药》3:47，1981）