［诠解］

本条是论述产后瘀血内阻，又兼阳明里实的辩证论治。产后七八天，无太阳表证。由于产后阴血虚少，里热炽盛，热结在下焦，热灼瘀血，干血凝着脐下，故少腹坚痛。热灼胃肠，更耗津液，肠胃实热结滞，故大便干燥不通而烦躁、发热。切脉微沉而实，证明胃肠实热已有积滞，到日晡阳明气旺时，病人则更加发热。食入于胃，长气于阳，若不食则已，而食入则助胃热。实热过盛，扰乱神明，故生儋语。至夜晚则阳明之气转衰，其病即稍愈，故热轻而谵语暂停。

治以大承气汤，荡胃肠实热积滞，泻血分之热结。方用大黄泻胃肠积滞，泻血分热结:枳实治痞破结，既能除胃肠胀满，又能通利血气；厚朴理气，消腹中胀满;芒硝咸寒，清热软坚。本证汨大承气汤，则胃肠实热去，下焦瘀血行，可收一举两得的效果。

［选注］

《医宗金鉴》：“李彣曰：此一节具两证在内，一是太阳蓄血证，一是阳明里实证。因古人文法错综，故难辨也。无太阳证，谓无表证也。少腹坚痛者，以肝藏血，少腹为肝经部分，故血必结于此，则坚痛亦在此。此恶露不尽，是为热在里，结在膀脁，此太阳蓄血证也，宜下去瘀血。若不大便，烦躁，脉实儋语者，阳明里实也，再倍发热者，热在里，蒸蒸发于外也。阳明旺于申酉戌。日晡是阳明向旺时，故烦躁不能食。病在阳而不在阴，故至夜则愈。此阳明府病也，宜大承气汤以下胃实。”