［词解］

胞门：即子宫。

形体损分：损伤阴分面形体消瘦。

关元：穴名。脐下三寸，为任脉所属，此处泛指下焦。

在下未多，经候不匀：指月经量少，经期不准。

气街：鼠蹊上一寸，又名气冲。

奄忽眩胃：忽然发生头目眩晕。

厥娴：指昏厥频狂一奖疾病。

多吱：时常发怒。

带下：泛指妇女经带之病。

［诠解］

本条是论述妇人杂病的病因、病机和辨证论治原则。第一段说明妇人杂病的病因，主要有虚、积冷、结气三个证候。“虚”，为体质虚弱，气虚血少，或阴阳不足，抗病能力薄弱，易感邪气。“积冷”，为感受寒邪，凝结不散，积久则坚。“结气”，为肝郁气郁，气机不畅,久而气结不通。如果联系一起来讲，就是气虚血少，风冷凝聚，气结不通，而引起月经不调，共至月经断绝，经过几年，血寒积结在子宫，形成难愈的病根。

第二段说明虚冷结气在上、中、下三焦的病变情况。虚冷结气伤于经络，经络凝滞，结而不通，若结在上焦，使肺不能敷布津液，所以咳吐涎沫，常咳不止，就会形成肺痿证；寒郁日久，则可化热，热毒腐肉化脓，则成为肺痈。肺痿、肺痈，皆能损伤阴分，阴有形，阴伤则形体消瘦。

虚冷结气盘结在中焦，也有寒凝和化热两种可能。寒冷凝聚，气结不通，伤于肝脾经络，盘结肝脾，则绕脐寒疝疼痛﹔结于肝经，则两胁疼痛，痛连内脏。寒冷结气郁于内，正邪相争，化热于中，热灼血干，形成瘀血，停在少腹，则痛在关元。郁热耗损营血，血枯不荣于外，故脉数发热，尚无疮疡，而见皮肤枯燥，状如鳞甲。这种病变，男子与妇人均可发生。疮疡为湿热火毒聚于一处，腐肉化脓而成。本证为热灼血干，血枯不荣，故尚无疮疡可音。

虚冷结气若在下焦的冲任，由于气虚血少而正气不足，寒冷凝聚，气结不通而邪伤经脉，故证见月经盘少，不能畅行，经期不调，前阴掣痛，少腹恶寒等候。寒冷凝聚，牵引腰脊；或下连气街，则可发生冲气急痛，或牵引两腿膝胫疼痛烦闷的现象。

第三段说明“虚冷结气”，引起情志方面的各种疾患。虚冷结气，伤于带脉以下的“胞门”，则有在上血虚不养和血热上亢的两种不同；血虚不养，阴血不能上濡于头目，故可忽然发生眩冒；血热上亢，是气血郁阻化热，而血热上亢，状如昏厥癫狂等一类疾病；血虚热进而化燥，则不能润于内脏，故使人烦躁发怒。此皆妇人带下疾患而成寒积结胞门之所致，故其精神有上述之改变，如有鬼神所附。本证经久不愈，则气血不生，故形体消瘦，脉来虚弱。

第四段说明妇人杂病的辨证论治原则。妇人杂病有三十六种，变化多端，极为复杂。在辨证时，要应用切脉等诊断方法，辨别证候的阴阳寒热虚实。在施治时，要根据辨证结果，给予针灸、药物等铅当的治疗，使病人转危为安。“其虽同病”，是说明很多疾病病形相近似。由于脉和脉象出现的部位不同，因而疾病的性质和部位也就不尚，当医生的应当认真译加审辨。要掌握这些辨证论治的原则，不要产生无所谓的思想而认为不然。

［选注］

《金匮要略心典》：“此言妇人之病，其因约有三端：曰虚、曰冷、曰结气。盖血脉贵充悦，而地道喜温和，生气欲条达也。否则，血寒经绝，胞门闭而经络阻矣；而其变证，则有在上、在巾、在下之异。在上者，肺胃受之，为呕吐涎唾，为肺痈，为形体消损，病自下而至上，从炎上之化也。在中者，肝脾受之，或寒疝绕脐，或胁痛连脏，此病为阴。或结热中，痛在关元，或脉数肌干，甚则并着男子，此病为热中，为阴阳之交，故或从寒化，或从热化也。在下者，肾脏受之，为经候不匀，为阴中掣痛，少腹恶寒；或上引腰脊，下根气街，及膝胫疼痛。肾脏为阴之部，而冲脉与少阴之大络，并起于肾故也，甚则奄忽眩冒，状如厥癫；所谓阴病者，下行极而上也。或有忧惨悲嗔，状如鬼神者，病在阴则多怒及悲愁而不乐也。而总之曰：此皆带下；带下者，带脉之下，古人列经脉为病；凡三十六种，皆谓之带下病。非个人所谓赤白带下也。至其阴阳虚实之机，针药安危之故，苟非医者辨之有素，鸟能施之面无谈耶？三十六病者，十二癥、九痛、七害、五伤、三痼结也。”