大柴胡汤

(《伤寒论》)

大柴胡汤用大黄 枳实芩夏白芍将

煎加姜枣表兼里^①  妙法内攻并外攘

柴胡芒硝义亦尔 仍有桂枝大黄汤

【词解】①表兼里：意指解表攻里并施。

【组成】柴胡半斤(二至三钱)  黄芩三两(二钱) 芍药三两(三钱) 半夏半斤(三钱) 枳实(炒)四枚(二钱)  大黄二两(二钱)   生姜(切)五两(二钱) 大枣(攀)十二枚(六枚)。

【用法】水煎，分两次服。

【功用】和解少阳，泄泻实热。

【主治】①热病期中，热结在里，往来寒热，心下急，胸胁苦满，郁郁微烦，腹部胀满而痛，呕吐，大便不通，舌苔黄。②热利里有积滞，心下痞鞭，呕吐，泄泻腹胀痛，往来寒热。

【禁忌】里无积滞实邪者，不可用。

【方析】本方是小柴胡汤去人参、甘草，加大黄、枳实、芍药所组成。方中柴胡、黄芩解除往来寒热、胸胁苦满，主治少阳之表证；枳实、大黄解除热实里结而大便不通(或下痢)、心下急、郁郁微烦、腹中胀痛，主治阳明之里证。芍药一药，配合大黄、枳实，善治腹中实痛；配合黄芩、大枣(比擅治热利的黄芩汤少味甘草)，专治热性下利。此外，生姜一味，配合半夏，功能止呕吐；配合大枣，便可和营卫。总起来说，本方是治疗少阳、阳明并病的一张处方。而少阳病本忌下法，但兼有阳明腑实，又不得不下，因此，以和解与攻卜并举，外解少阳之表证，内泄阳明之热实，以达到表里双解的目的。

本方近代有些学者还提出用于热多寒少的疟疾以及胆囊炎、胆结石等症。在应用时可随症加减，如胸闷气机不利者，加郁金、青皮；黄疸者，加茵陈、山栀；呕频者，加左金丸、姜竹茹；胁痛者，加川楝子、旋覆花；结石者，加金钱草、海金沙、鱼脑石等。 

【附方】柴胡加芒硝汤(张仲景)：是小柴胡汤减小用量，加入芒硝(二至三钱)一味而成。适用于小柴胡汤证(往来寒热、胸胁苦满)而有腹中坚、大便燥结之症。并可用治大柴胡汤证误用泻下，肠津已伤，而里实诸症未解。此方一方面以小柴胡汤和解少阳，一方面用芒硝润燥软坚，是治疗少阳证里气微虚而有燥结的要方。

桂枝加大黄汤(张仲景)：是桂枝汤加重芍药用量和加入大黄，用意是在于兼治阳明里实。适用于太阳表证兼有阳明腹中实痛、大便不通等症。

三方都是表里双解剂，但前二方适用于少阳、阳明，而后方适用于太阳、阳明。