犀角地黄汤(孙思邈) 胃热吐血

(《备急千金要方》)

【歌诀】

犀角地黄芍药丹 血升胃热火邪干

斑黄阳毒^①皆堪治 或益^②柴芩总伐肝

【词解】①斑黄阳毒：即阳毒发斑。阳毒，指热邪较重，热壅于上。斑，指发于肌肤表面的片状斑块，抚之不碍手。此乃因胃热盛，热伤血络，迫血妄行，外溢肌肤，则发斑成片。热毒甚则斑色紫黑。

②益：即增加。

【组成】犀角—两(1.5～3克) 生地黄八两(30克) 芍药三两(12克) 牡丹皮二两(9克)

【用法】上4味药。水煎(犀牛为重点保护动物，严禁捕猎，临床上犀角用水牛角代替，用量为犀角的10倍，全稿同)，分三次服。

【功用】清热解毒，凉血散瘀。

【主治】①伤寒、温病，热伤血分，迫血妄行，以致吐血、衄血、溺血、妇女倒经、崩血，或周身透发斑疹，色呈紫褐，热势较重，或甚则呈现躁狂谵语。②小儿痘疮、麻疹以及喉痧重症，痧透喉烂，热毒人营动血。③极度愤怒、焦虑，以致心火过旺，灼损肺金而突然吐血，血色鲜红，心烦咳逆，舌质红，脉洪数。

【禁忌】阳虚及无大热的，应忌用。

【方析】本方是清热解毒，凉血止血的一张名方。热病期中，热邪深犯营血，迫血妄行，或吐血衄血，或身发班疹，或妇女崩血，或甚则见有躁烦不安、神志错乱等症，都常用它治疗。方中犀角(现用水牛角代)清热凉血止血，化斑解毒。生地黄不但能协同犀角解除血分热毒，加强止血作用，而且可以滋阴养液，补救由于高热所耗伤的阴液，从而增强抗病能力。白芍和营敛血，止血妄行，丹皮清热凉血，散瘀疗斑，二药增强犀、地的作用。古人认为，治疗犀角地黄汤证，不清其热，则血不宁；不滋其阴，则火不熄；不祛其瘀，则新血不得复生。此方面面俱顾，确是本证的治疗良方。不过，在临床运用上，多将白芍改为赤芍，因为赤芍功能清营凉血，活血去瘀，治疗热病出血、发斑的作用，较白芍为优。另外，如果兼怒而致吐血的，可加柴胡、黄芩，以清肝解郁；热邪炽盛的，可加黄连、黑山栀，以增强泄热的作用；斑疹较重的，可加连翘、金银花、牛蒡子、生甘草，以增强解毒化斑疹的作用。

本方还可用于急性白血病导致的高热、出血，以及慢性肾炎合并尿中毒而呈现伏热内燔，邪人心包，神志不清等症。因为本方成寒人营，凉血苦降，能使热挫、血止、神清、阴复，用之常能脱险人夷。

此外，犀角地黄汤证，方歌说它是由于“胃热”所致，但一般都认为它是由于“热邪深犯营血”，究以何者为是？《灵枢·九针论》篇说：“阳明多血多气。”火逆于中，血随火上，便可出现高热甚或神昏、吐血、衄血等症。这就是说它属于“胃热”的根据。至于说它是“热邪深犯营血”，一因热性病的吐血、衄血，是热邪迫i血妄行的表现，二因热病的躁狂神昏等症，是营热侵犯心包的结果(心主营、主神明)。正因存在着这两种不同的解释，有的医家认为本方主治“胃火热甚”，有的医家则说它专“解心经之络热”。其实，营热，胃必亦热，所以二说指的病症，并无差异，仅仅是解释病机的角度不同而已(习惯上多主张热犯营血之说)。