三物白散(新增)

(《伤寒论》)

【歌诀】

三物白散巴豆霜 桔梗贝母合成方

寒实结胸及喉痹 肺痈脓积用皆良

【组成】桔梗三分(三钱) 德巴豆(去皮心，熬黑，研如脂)一分(三分) 贝母三分(三钱)。

【用法】上药研成细末，和匀。每服五分至一钱。如药后不得吐利，可根据患者体质，酌情加重用量。

【功用】涌吐痰实。

【主治】①肺痈初期，胸胁满胀引痛，咳喘，痰多而有腥臭，恶寒，脉数实。②寒实结胸，痰涎壅滞，胸脘闷胀，咽喉不利，呼吸困难，痰声如拽锯，甚至手足逆冷，脉象沉紧。③喉痹、缠喉风、白喉，咽喉肿胀，喉中有痰，呼吸障碍，脉实有力，甚或唇紫面青。

【方析】本方又叫桔梗白散。桔梗、贝母，清利咽喉，治疗喉痹、咽痛，化热痰，且桔梗又能开提肺气，排脓。巴豆剧毒大热，既能涌吐痰实，又能泻下。所以仲景指明服用此方后，“病在膈上者吐脓血，在膈下者泻出”。事实上本方服后，往往吐泻并作。月么，巴豆的功用，究竟是催吐为主，还是泻下为主呢?单从一味巴豆说来，似乎偏重于泻下，但它往往随着配伍药物的作用不同而起变化。本方巴豆与载药上浮、宣发胸肺的桔梗同用，则其作用主要在于涌吐，而三物备急丸巴豆与善于下行的大黄同用，则其作用主要在于泻下。

本方巴豆性属大热，用治寒实结胸而痰涎壅塞，固属相宜。但仲景原用本方主治肺痈积脓、“脉数”等热实之证，这如何解释呢？这是因为巴豆善于破结攻邪，肺痈热痰脓毒壅塞于肺，得其峻猛涌泄，破结驱脓排痰，则壅塞得通，邪热郁毒外泄而解。白喉、喉风等症，热痰闭塞喉间，使用本方也是取其破结攻邪、排痰以通喉关。于此可见，某些特殊用药方法，不能以“热者寒之，寒者热之”的一般原则来衡量。

本方巴豆涌泄的作用十分猛峻，且有剧毒，非体质壮实而辨证明确者，切不可轻用。