第一节 望诊

【原文】素问脉要精微论曰：夫精明五色者，气之华也。赤欲如白裹朱，不欲如赭；白欲如鹅羽，不欲如盐；青欲如苍璧之泽，不欲如蓝；黄欲如罗裹雄黄，不欲如黄土；黑欲如重漆色，不欲如地苍。五色精微象见矣，其寿不久也。夫精明者，所以视万物，别白黑，审短长，以长为短，以白为黑，如是则精衰矣。

灵枢五阅五使篇曰：肺病者，喘息鼻张；肝病者，背青；脾病者，唇黄；心病者，舌卷短颧赤；肾病者，颧与颜黑。

灵枢五色篇曰：赤色出两颧，大如拇指者，病虽小愈，必卒死；黑色出于庭，大如拇指，必不病而卒死。

沉浊为内，浮泽为外，黄赤为风，青黑为痛，白为寒，黄而膏润为脓，赤甚者为血，……。五色各见其部，察其浮沉，以知浅深；察其泽夭，以观成败；察其散搏，以知远近；视色上下，以知病处。

【词解】精明：指眼睛。

白裹朱：据马莳说：“白应作帛”；朱是朱砂。就是用帛包着朱砂。

苍璧：璧是玉石雕刻的一种玩物，苍璧就是青色的玉石而有光泽。

地苍：张介宾说：“地之苍黑，枯暗如尘。”就是黑而枯暗的颜色。

颧：就是面部左右颧骨部位。

颜：面部两额角曰颜。

泽夭：泽是滑泽，夭是枯槁。

搏：音团，就是聚积的意思。

庭：额部叫庭。

拇指：就是大指。

沉浊：指晦暗的颜色说的。

浮沉：指明显的颜色说的。

【语释】素问脉要精微论上说：眼睛和面部的颜色都是内脏的精气表露于外的现象。赤色要象绢帛，包括着朱砂那样的显露红润，不要象赭石色的晦暗；白色要象鹅羽那样的白而光亮，不要象盐那样的枯暗；青色要象碧玉那样的青而明润，不要象蓝靛的沉晦；黄色要象罗包着雄黄那样的隐露黄润，不要象黄土那样的黄而枯涩；黑色要象经过几遍漆的东西一样光彩明润，不要象地的苍黑枯暗。如果五色的色华过分透露于外，这是五脏的精气内绝，凶兆已见的现象，就可预测他的寿命不能久长了。眼睛是看东西的，它可以分别出颜色的黑白和东西的长短，如果长的东西看成是短的，白色看成是黑色，这就证明内脏的精气衰竭了。

灵枢五阅五使篇上说：肺脏有病，在外象上可以看到喘息和鼻孔扇张；肝有病，眼眶就发现青色；脾有病，口唇就发现黄色；心有病，则舌卷缩，两颧发红；肾有病，则颧部及颈部发黑。

灵枢五色篇说：赤色表现在左右两颧，如拇指大，病虽有好转，也不免要死亡；若黑色见于天庭，如拇指大，就是没有病，也要突然死亡。

面色沉浊为病在里，浮泽为病在表，黄赤色为风，青黑色为疼痛，白色则为有寒，黄色明润如膏油，一般为外科已化脓的现象，赤色而络的为热入血分。五色都是在面部的各个部位上透露出来，所以察看面部颜色的轻浮和沉浊，就可以测知疾病的深浅；根据五色的润泽和枯槁，可以测知预后的吉凶；根据五色的搏聚和消散，可以知道病的新久；根据五色在面部的高低，可以判别病变的所在。

【按语】本节以五色表露的情况，来识别及预测疾病的新久、轻重、吉凶，这种理论是建立在人体内外统一的观念上的。

潘硕甫说：“气由脏发，色随气华。”这说明颜色的异常与内脏的盛衰有密切关系。但五色的透露，要隐约润泽，不应枯晦，更不要暴露外泄，因暴露外泄是真气外泄的现象。根据这些情况来测定疾病的进退吉凶，在临床上是具有现实意义的。

本节所述是望诊中的一部分。但内经并不是局限在这一方面的。如平人气象论说：“臂多青脉曰脱血”；“颈脉动，喘急数曰水”；“溺黄赤安卧者，黄疸”；“目黄者曰黄疸”；“面肿曰风”。论疾诊尺篇：“婴儿病其头毛皆逆上者必死”等，都是有关望诊的记载。

我们要窥测一个疾病的全貌，单依靠望诊是不够的，还必须与其他诊法配合，才能达到目的。所以阴阳应象大论说：“善诊者察色按脉，先别阴阳，审清浊而知部分，视喘息听声音而知所苦”，就是这个意思。

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1.望诊的意义是什么？在临床上有什么价值？

2.望诊居四诊之首，是否单凭望诊就可确定诊断？