第四节 气味方剂，治法逆从

【原文】素问至真要大论黄帝曰：五味阴阳之用何如？岐伯曰：辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴，咸味涌泄为阴，淡味渗泄为阳；六者，或收、或散、或缓、或急、或燥、或润、或软、或坚，以所利而行之，调其气，使其平也。帝曰：非调气而得者，治之奈何？有毒无毒，何先何后，愿闻其道？岐伯曰：有毒无毒，所治为主。……寒者热之，热者寒之，微者逆之，甚者从之，坚者削之，客者除之，劳者温之，结者散之，留者攻之，燥者濡之，急者缓之，散者收之，损者温之，逸者行之，惊者平之。上之，下之，摩之，浴之，薄之，劫之，开之，发之，适事为故。帝曰：何谓逆从？岐伯曰：逆者正治，从者反治，从少从多，观其事也。帝曰：反治何谓？岐伯曰：热因寒用，寒因热用；塞因塞用，通因通用；必伏其所主，而先其所因；其始则同，其终则异；可使破积，可使溃坚，可使气和，可使必已。帝曰：善。气调而得者何如？岐伯曰：逆之从之，逆而从之，从而逆之，疏气令调，则其道也。

【词解】微者逆之，甚者从之：轻微的病，如阳病则热，阴病则寒，真形易见，故可用逆治之法，也就是正治法。甚者是指严重病状的假象而言，要从它的根本治疗，不可被其假象所惑，如真寒假热的戴阳症，而用通脉四逆汤，便是甚者从治的道理。

塞因塞用，通因通用：这就是从治法。如理中汤治腹满，承气汤治热结旁流，就是这种意义。

其始则同，其终则异：这是从治疗方法的理论解释，在初用药时，从表面看来是与病情相同，但实际上是与病情不同的。

逸者行之：人过于安逸，则气血凝滞而为病，故须行之。

薄之劫之：王一仁云：“薄者、内迫而使去病也；劫者，劫

"夺之法也，犹疣之截据，鸦片之止泻。"

伏其所主，先其所因：是先找出发病原因，从原因上治疗所发现的症状。

【语释】素问至真要大论黄帝问：药有五味，在阴阳上分别它的作用是怎样的呢？岐伯说：凡药味辛甘而有发散作用的属于阳；药味酸苦而有上涌下泻作用的属于阴，咸味而有涌吐泻下作用的，也是属于阴，淡味而有淡渗通利作用的，也是属于阳，这六种是药物应具备的性味。但各有不同的作用，可以用来或收敛，或疏散，或缓和，或劲急，或干燥，或滋润，或坚的使软，或软的使坚，要随其需要而使用，其目的是用以调和气血，使其达到平衡。黄帝问：病有不是调气所能治好的，应该怎样治疗？有毒与无毒的药，那种先用，那种后用，我想知道它的方法。岐伯说：药物的有毒无毒，以所治之病为主。……寒病当用热药，热病当用寒药，病轻可逆其病气，病重可从其病气，坚实的积聚症结，当用削伐法，有客邪的要驱除它，因劳倦所致的当用温养法，情志郁结的要舒散它，病邪滞留的用攻逐法，燥病当用润法，拘急的当舒缓，精气耗散的用收敛法，亏损的当用补益法，因过于安逸而病的当行其气血，病有惊悸的当平镇它。总之，或催吐，或泻下，或用按摩，或用汤液、浸、渍、浴洗，或迫其外出，或劫截其来路，或用开导，或用发泄，都要按照病的情况，适当的选择措施。黄帝问：怎样叫做逆从？岐伯说：逆就是正治法，从就是反治法，所用反治药的多少，要看病情而定。黄帝说：怎样叫作反治？岐伯说：热药治寒病而冷服。寒药治热病而温服。如痞塞而属于虚，用补药可治其痞塞，泄利而属于实，用泄药可治其泄利。运用这种方法，必须明确它的主病，找出它的原因，明辨真伪，不被假象所惑，这样才能运用通因通用，塞因塞用的方法。所以反治的方法，在开始的时候，似乎药与症相同，但所得的结果是不同的。这种方法可以用来破积，可以用来消除坚决。可以使气血调和疾病痊愈。黄帝说：讲得很好。调和其气，可以得到疾病痊愈是怎样呢？岐伯说：这也是用逆治或从治的方法，或先逆治而后从治，或先从治而后逆治，疏导其阴阳，使气机调和，这就是调气的道理。

【按语】本节所提出的治疗法则，说明根据不同的病，运用不同的方法。药物的作用，除了在药效反映上，区别出寒、热、温、凉的四性外，又从药味中得出辛能散粘润燥，苦能燥湿坚软，咸能软坚，酸能收缓收散，甘能缓急，淡能利窍等性能。这些作用，古人都以阴阳作了分类和归纳，借以指明处方选药的目标。但是，我们还必须要明确每一种药物都具有专能，如同是苦寒药，黄连苦坚，大黄则苦泻，柴胡苦寒而升，龙胆苦寒而降等，也就是说不但要明确每种药物的性能和作用，同时也要知道它的特长，这样才能掌握它，运用它。

治疗的二大原则，即是“正治”与“反治”，无论是补、泻、攻、削、温、清等，都不能脱离这二个基本原则，在症状不很复杂的情况下，是运用逆其病情的“正治”法，也就是热病用寒药，寒病用热药之类的办法；在症状复杂的情况下，或是真寒假热，或是真热假寒的情况下，要运用“从者反治”的方法。如“姜附寒饮，芩连热服”之类，以适合“阴阳格拒”的病情。另外，与从治相同意义的反佐法，也称为“从治”。如左金丸之用吴茱萸，肾气丸之用桂附之类。总之，无论正治和反治，都是根据“伏其所主，先其所因”的目标的。

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