第六节 六淫、五郁之治

【原文】素问至真要大论曰：风淫于内，治以辛凉，佐以苦，以甘缓之，以辛散之；热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦，以酸收之，以苦发之；湿淫于内，治以苦热，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之；火淫于内，治以咸冷，佐以苦辛，以酸收之，以苦发之；燥淫于内，治以苦温，佐以甘辛，以苦下之；寒淫于内，治以甘热，佐以苦辛，以咸写之，以辛润之，以苦坚之。

素问六元正纪大论黄帝问：郁之甚者，治之奈何？岐伯曰：木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之，然调其气，过者折之，以其畏也，所谓写之。

【词解】

淫：代表太过的意思。

郁：系指金、木、水、火、土五气的抑郁。

达：即条达的意思。

发：散发的意思。

夺：采用吐下剂皆可称夺。

泻：代表宣泻的意思。

折：降其冲逆的气势。

以其畏：畏，系指相制的药物。

【语释】

素问至真要大论说：风气太过而侵淫体内的，主治用辛凉，佐用苦味，用甘味来缓和肝木，用辛味来散风邪；热气太过而侵淫体内的，主治用咸寒，佐用甘苦，以酸收收敛阴气，用苦药来泻热邪；湿气太过侵淫体内的，主治用苦热，佐用酸淡，用苦味药以燥湿，用淡味药以渗泻湿邪；火气太过而侵淫体内的，主治用咸冷，佐用苦辛，以酸药收敛阴气，以苦味药泻火邪；燥气太过侵淫体内的，主治用苦温，佐用甘辛，以苦寒泻热；寒气太过而侵淫体内的，主治用甘热，佐用苦辛，用咸以泻水，用辛味以温润，以苦味来固密阳气。

案问六元正纪大论黄帝说：五气都抑过甚的，怎样治疗？岐伯说：凡木郁的病，其脏多在肝胆，其伤多在脾胃，其经多在胁肋，其主在筋爪，所以在表的当疏经，在里的当疏其肝，使气得通畅条达，这是肝郁的治法。火气抑郁为阳为热，其脏多在心包、小肠、三焦，其伤多在阴分，凡火居于内，当视其所在而解之，散之，升之，扬之，这是火郁的治法。土气抑郁的，为湿为泄，其脏多在脾胃，视其壅滞部位而夺之，在上当吐，在下当泻，这是土郁的治法。金气抑郁的，为咳，为闭，为燥，为塞，其脏多在肺与大肠，其伤多在气分，或解表，或破气，或通便，随其所郁而用泻法，这是金郁的治法。水气抑郁的病为寒为水，水本在肾而上联于肺，其伤多在阳分，水性奔流，宜防泛溢，当用折冲的方法，如养气可以化水，治在肺，实土可制水，治在脾，壮火可以胜水，治在命门，元气强可帅水，治在肾，分利可以泻水，治在膀胱，这是水郁的治法。如此调和其气，太过的，以其相制之药折其势，也就是泻其太过的原则。

【按语】风、寒、火、热（暑）、湿六气的太过，即为"六淫"。古人对"六淫"为害所致的外因病，认为都是与外界现象有联系的，如"燥胜则干，暑胜则热"等。因此就制定出"风淫于内，治以辛凉；热淫于内，治以咸寒"等的原则治法。但病情是复杂而不是单纯的，所以又加佐药以补其不及。如风淫于内，原则上当以辛凉为治，而按其病的具体情况或佐甘以缓其急，或佐苦以助其凉。成无己解释桂枝汤说："经云风淫所胜平以辛，佐以甘苦，以甘缓之，以酸泻之，是以桂枝为主，芍药甘草为佐也。经云风淫于内，以甘缓之以辛散之，是以大枣生姜为使也。"据此，我们就可以认识到药物性味和方剂组织的重要关系了。