第九节 上取下取，有毒无毒而治

【原文】素问五常政大论曰：补上下者从之，治上下者逆之。以所在寒热盛衰而调之。故曰：上取下取，内取外取，以求其过，能毒者以厚药，不胜毒者以薄药。此之谓也。气反者，病在上，取之下；病在下，取之上；病在中，傍取之。治热以寒，温而行之，治寒以热，凉而行之，治温以清，冷而行之，治清以温，热而行之。故消之，削之，吐之，下之，补之，写之，久新同法。

帝曰：有毒无毒，服有约乎？岐伯曰：病有久新，方有大小，有毒无毒，固宜常制矣。大毒治病，十去其六，常毒治病，十去其七，小毒治病，十去其八，无毒治病，十去其九，谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也。不尽，行复如法。必先岁气，无伐天和，无盛盛，无虚虚，而遗人天殃。无致邪，无失正，绝人长命。

素问六元正纪大论黄帝问曰：妇人重身，毒之何如？岐伯曰：有故无殒，亦无殒也。帝曰：愿闻其故，何谓也？岐伯曰：大积大聚，其可犯也，衰其大半而止，过者死。

**【词解】**约：法则的意思。

盛盛：实证用补，使其症更实，就称为盛盛。

虚虚：虚证用泻，使其症更虚，就称为虚虚。

妇人重身：即妇女妊娠期。

有故无殒，亦无殒也：有是病，用是药，是没有妨碍的。

**【语释】**素问五常政大论说：补其上下的，则用同气味的药物，如辛补肺，甘补脾之类；若治其上下的，则用反其气味的药物，如苦治肺，酸治脾之类。总之，当观察病的所在，根据病情的寒热和病体的盛衰，而调治之。所以说，无论主治在上部，或在下部，或在内，或在外，主要的是根据病情所在，身体强而能耐受毒药的，就给以厚重的药，若身体弱不能耐受毒药的；就给以和缓的药，就是这个道理。若病气相反的，亦当反治，如病在上的，治其下，病在下的，治其上，病在中的，治其四旁。治热病用寒药，而温服，治寒病用热药，而凉服，这是属于“从治”的方法。治温病用凉药而冷服，治清冷的病用温药而热服，这是属于“逆治”的方法，所以或用消滞的方法，或用削坚的方法，或用吐法，或用下法，或补其虚或泻其实，无论新病久病，都是根据这个原则的。

帝问：有毒的药和无毒的药，服用上有一定的法则吗？岐伯说：因为疾病有新久，处方有大小，而药的有毒无毒，当然也有它一定的法则。凡用大毒的药，病去十分之六，就不可再服，平常的毒药，病去十分之七，就不可再服，小毒治病，病去十分之八，就不可再服，即是没有毒的，病去十分之九，也不要再服。以后再用饮食谷、肉、菜、果来补养病就可痊愈了。无论 是大毒、常毒、小毒、无毒都要遵照这种原则，千万不要过量，若过量不但不能达到去病的目的，反而伤了正气。若是依照前法，邪不尽去的话，可再行前法，但必须先知岁气的太过或不及，则不至误用药物而削伐生气，更不要实证用补，使其重实，虚证误下，使其重虚，以致造成“盛盛”、“虚虚”的错误。而丧失生命。也不应当因误治，而使邪气更盛，或因误治丧失正气，而使人死亡！

素问六元正纪大论上黄帝问：妇人怀孕的时候，若有病，峻利削伐的药可用吗？岐伯说：有是病，用是药，不但孕妇无伤，就是对胎儿也是没有妨碍的。黄帝问：这是什么道理呢？岐伯说：若孕妇有大积大聚的病，非用毒药不能攻，攻之也没有害，但要记住一个规矩：“毒药攻病，衰其大半而止”，若过其量，则胎元被伤，容易使人死亡。

【按语】

药物的疗效，固然在于辨证正确，但人的体质不同，对药物的敏应也有关系，这都能影响到药效的，如有的人对发表药敏感很大，有的人对泻下药敏感很大，也就是本文所指的“能毒者，以厚药；不胜毒者，以薄药”的意思。这种情况，我们称为“耐药力”，大凡久病服药日久，一般的说“耐药力”大，新病或轻病一般的说“耐药力”小，这是我们在临床上应当注意的地方。

所谓大毒、小毒、常毒、无毒的药物，在应用上要根据患者的情况和病情的新久而定。用大毒治病是合着速战速决的意义，虽然它有这种积极的作用，但究竟是对身体有害的。因此，在应用上应掌握十去其六的原则。一方面挫折病势，另一方面，还不损伤正气，然后再以“谷肉果菜，食养尽之”。从这里我们可以体会到，古人对药物的运用是非常谨慎，而善后是依靠营养的。

总之，毒药治病一项，充分说明医工用药要谨慎。不但要衡量病邪轻重，还要参照体质来决定用药标准。对孕妇尤要体会“有故无殒”和“衰其大半而止”的意义。既不要孟浪从事，忘却孕妇禁忌，也不必过于小心耽悮病机。古语云：“心欲小，而胆欲大”，我们应当深刻的体察这个意义。

结语

从本章看来，古人的临床医学，是综合各方面的经验而得的。

因此，它的学术内容也极为丰富，是包括了针灸、按摩、渍浴、导引、毒药等各种疗法在内的。在运用上，既以‘所治为主’，又掌握‘适事为故’。我们对此若能做到‘谨道如法’，也必然会收到‘万举万全’之效。

古人的辨证施治，是以‘治病必求于本’为总的原则。但因病情演变多端，要想达到‘适事为故’，就得‘必伏其所主，而先其所因’。因此，就在具体做法上，提出‘逆者正治，从者反治’两大法则。这样，既能在一般情况下，可以采取‘阳病治阴，阴病治阳’的正治，又能在个别情况下，采用热药冷服或寒药温服，适合‘热因寒用、寒因热用’来达到‘其始则同，其终则异’的反治目的。更能在此反治的义理指导下，遇到‘寒之而热’和‘热之而寒’的情况，运用‘壮水之主，以制阳光；益火之源，以消阴翳’的滋阴扶阳法，去调节阴阳偏虚的体实病。此外‘通因通用，塞因塞用’，也可从此得到理解。

总之，古人辨证论治的理论，就在于‘调气之方，必别阴阳，定其中外，各守其乡’；立法施治，就在于‘寒者热之，热者寒之，微者逆之，甚者从之，客者除之，留者攻之……’等几方面。至于选方的准则，是‘近者奇之，远者偶之，近而奇偶制小其服，远而奇偶制大其服’等；在选择药物上，是以寒、热、温、凉四气和酸、苦、甘、辛五味，用阴阳属性作为依据；运用毒药是掌握‘无使过之’，以免‘伤其正也’的原则。这就是古人在理、法、方、药上的具体分析。

今将本章的治疗方法和原则表列如下：