第一节 病能

【原文】素问至真要大论黄帝曰：愿闻病机如何？岐伯曰：诸风掉眩，皆属于肝；诸寒收引，皆属于肾；诸

气嗔郁，皆属于肺；诸湿肿满，皆属于脾；诸热瞀瘛，皆属于火；诸痛痒疮，皆属于心；诸厥固泄，皆属于下；诸痿喘呕，皆属于上；诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火；诸痉项强，皆属于湿；诸逆冲上，皆属于火；诸胀腹大，皆属于热；诸躁狂越，皆属于火；诸暴强直，皆属于风；诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热；诸病浮肿，疼酸惊骇，皆属于火；诸转反戾，水液浑浊，皆属于热；诸病水液，澄彻清冷，皆属于寒；诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。故大要曰：谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五脏，疏其血气，令其调达，而致和平。此之谓也。

【词解】

• 掉眩：掉当摇讲，眩当晕讲，就是身体摇动，头目眩晕的意思。

• 收引：收当敛讲，引当急讲，就是形体拘挛的意思。

• 嗔郁：瞋是喘急，郁是痞闷，指胸部痞塞，呼吸促迫的意思。

• 瞀：昏茂，昏闷的意思。

• 瘛：音翅，拘急抽掣的意思。

• 厥：是气上逆而阴阳失调的病，轻则四支塞冷，重则不省人事。

• 固：是大小便不通。

• 泄：是大小便失禁。

• 痿：痿有两种，一是肺痿，肺不能通调津液，而为虚劳咳嗽；一是足痿，胫枯不能行走。

• 诸禁鼓栗：禁与噤同，咬牙曰噤，鼓是鼓颔，栗是战栗，是形容内热而外现寒象的一种症状。

痉:身体强直的意思。

胕肿:浮肿的意思。

反戾:转筋拘挛的现象。

水液浑浊:就是小便不清。

暴注下迫:即是忽然下泄，而有里急后重的现象。

病机:就是病的机要。每一种病，有它一定的症状和原因，故称病机。

【语释】素问至真要大论黄帝问:我愿知道什么是病机？岐伯说:凡是风病而有头目昏花、肢体动摇等症状的，都属于肝；凡是寒证而有收引急怠现象的，都属于肾；凡是气急喘息、胸部痞塞等症状，都属于肺；凡因湿而有泄下、满闷肿胀等现象，都属于脾；凡是热症而见到神志昏蒙、抽搐痉挛等症状，都属于火；凡是一般疼痛、皮痒的现象，都属于心；凡是厥逆而大便或秘或泄的，都属于下部的病；凡是痿弱无力、气喘呕吐，都属于上部的病；凡是出现咬牙鼓颔或战栗失神的现象，都属于火盛的病；凡痉病而出现颈项强直的，都属于湿；凡是一般逆气冲上的现象，都属于火；凡是胀而腹部膨大的病，都属于热；凡是一切烦躁不宁、狂乱失常的病，都属于火；凡是突然发生强直现象的，都属于风；凡是一般的腹内有声，敲之如鼓的现象，都属于热；凡是患肿脓、疼痛酸楚、惊𫔭不宁的现象，都属于火；凡是转筋拘急，小便浑浊的，都属于热；凡是吐泄水液，而所排出的水液，澄彻清冷的，都属于寒；凡是呕吐酸水，或泻利迫急等症，都属于热。所以大要上说:小心的掌握病机，观察它是属于哪一类，有其因必有其症，若有其因而无其症，应当探求没有症的原因，病邪盛要找它盛的原因，正气虚也要找它虚的原因，同时还要结合四时阴阳升降的现象，疏通血气，使其调畅而归于和平。

【按语】病机十九条，是古人划分类型，鉴别疾病的一种方法，但须圆通活看。例如："诸湿肿满，皆属于脾"是脾病不能行湿；"诸痉项强，皆属于湿"，是湿盛阻遏经络，虽然同一病因，而其症状不同。又如："诸转反戾"（热），"诸暴强直"（风），"诸痉项强"（湿），三者则是症状相似，而病因不同。又如："诸胀腹大，皆属于热"，在临床上就不可死板的看。因此，本节中的"诸"字、"皆"字，虽是肯定的语气，而后段又提出"谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之"，这就说明既要掌握它的常规，更要探求它的变化。这就是本节的基本精神。