第七节 阴阳虚实寒热

【原文】素问通评虚实论曰：邪气盛则实，精气夺则虚。

素问调经论黄帝曰：余已闻虚实之形，不知其何以生？岐伯曰：气血以并，阴阳相倾，气乱于卫，血逆于经，血气离居，一实一虚。血并于阴，气并于阳，故为惊狂。血并于阳，气并于阴，乃为炅中。血并于上，气并于下，心烦惋善怒，血并于下，气并于上，乱而喜忘。帝曰：血并于阴，气并于阳，如是血气离居，何者为实？何者为虚？岐伯曰：血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之，是故气之所并为血虚，血之所并为气虚。帝曰：人之所有者，血与气耳。今夫子乃言，血并为虚，气并为虚，是无实乎？岐伯曰：有者为实，无者为虚。故气并则无血，血并而无气，今血与气相失，故为虚焉！络之与孙脉，俱输于经，血与气并则为实焉，血之与气，并定于上，则为大厥，厥则暴死，气复反则生，不反则死。

帝曰：经言，阳虚则外寒，阴虚则内热，阳盛则外热，阴盛则内寒，余已闻之矣，不知其所由然也？岐伯曰：阳受气于上焦，以温皮肤分肉之间，今寒气在外，则上焦不通，上焦不通，则寒气独留于外，故寒栗。帝曰：阴虚生内热奈何？岐伯曰：有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中，故内热。帝曰：阳盛生外热奈何？岐伯曰：上焦不通利，则皮肤致密，腠理闭塞，玄府不通，卫气不得泄越，故外热。帝曰：阴盛生内寒奈何？岐伯曰：厥气上逆，寒气积于胸中而不写，不写则温气去，寒独留，则血凝泣，凝则脉不通，其脉盛大以涩，故中寒。

【词解】阴阳相倾：就是阴阳相互间不得平衡。

离居：即是失掉相互联系的现象。

炅中：炅，当热讲，炅中就是内热的意思。

消而去之：是消散运行无阻的意思。

经言：经是古代的经书，今已佚。

玄府：即汗孔。

【语释】素问通评虚实论说：邪气充盛的为实证，精气耗夺的为虚证。

素问调经论黄帝说：我已经见到实证和虚证的病态，但不知是怎样形成的？岐伯说：血和气相并，阴阳相互间不得平衡，气乱于卫，血逆于经，血气不能相互为用，形成实者偏实，虚者偏虚的一实一虚的现象。若血并于阴，则为阴盛血实，气并于阳，则为阳盛气实，就会发生惊狂的病。若血并于阳，而气并于阴，就产生热中的病症。若血并于上部，气并于下部，就使人会心中烦闷，容易发怒。若血并于下部，气并于上部，则精神失常，使人健忘。黄帝说：血并于阴，气并于阳，阴阳不和，血气分离，这样说来，什么是虚呢？什么是实呢？岐伯说：血和气都是喜欢温暖而不喜欢寒冷的，因为寒冷能使其滞涩而不流通，温暖则能使其运行通畅。所以说气并的地方，血就显得相对的虚少，而血并入的地方，气就显得相对的虚少。黄帝说：人身最主要的东西，就是气和血，你说血并是虚，气并也是虚，那么就没有实吗？岐伯说：多余的即谓之实，缺乏的就谓之虚。因此，气并入的地方则血虚，血并入的地方则气虚。现在气和血各自离居失掉联系，所以成为虚。络脉和孙脉中的血气，都是与经脉互相贯通的，如果血与气相并，那就成为实了。如果血与气并，而循经上逆，则发生"大厥"病，其症突然昏倒，如同暴死一样。假如血气能以返回而下降的则生，若不能复返，则不免于死。

黄帝说：古经上说："阳虚则外寒，阴虚则内热，阳盛则外热，阴盛则内寒"。我已经知道了，但不知其所以然？岐伯说：诸阳都是受气于上焦，以温养皮肤腠理之间，假若寒气侵袭外表，使上焦之气不能通达于皮肤之间，则寒气独留在外表，所以发生恶寒战栗。黄帝说：阴虚生内热是怎样的呢？岐伯说：凡是劳倦过度，形气不足，饮食衰少，上焦的阳气不能很好的流畅，而致下焦亦不通达，因之胃气郁遏而生热，热气熏蒸于胸中，而有内热的现象。黄帝说：阳盛生外热是怎样的呢？岐伯说：由于上焦不通利，则皮肤致密而腠理闭塞，汗孔也就不通，卫气不能发泄而外越，所以发生外热。黄帝说：阴盛生内寒是怎样的呢？岐伯说：由于厥逆之气向上，寒气积在胸中而不下泄，不下泄则温和的阳气衰耗，而寒气独留，以致血液郁滞，尿道不通，其脉盛大而涩所以成为内寒。

【按语】本节叙述血气相并所形成的病理机制。同时也阐述了阴阳中的虚实，由于部位的不同，而有寒热的差别。虚、实、寒、热不单纯是病因，也是病因症状和体征的辨证目标。如热论篇中：“人之伤于寒也，则为病热”，就是说受了寒的“因”，就有发“热”的症状。所以阴、阳、表、里、寒、热、虚、实，是辨证求因的基本法则，明确其中彼此互见的义理，才能灵活的运用于临床。如“阴阳”中有寒、热、虚、实、表、里；“表里”中有阴、阳、寒、热、虚、实；“寒热”中有表、里、虚、实；“虚实”中有阴、阳、寒、热、表、里。总的来说，是将疾病归纳为阴阳的属性，然后据其部位现象，而以“阳盛则热，阴盛则寒，阳虚则外寒，阴虚则内热”的规律来联系，才能确定疾病的类型和属性，这就是“病理八纲”的基本理论。也是临床上辨证论治的重要依据。