第十三节 伤寒

【原文】素问热论黄帝问曰：今夫热病者，皆伤寒之类也，或愈或死，其死皆以六、七日之间，其愈皆以十日以上者，何也？不知其解，愿闻其故？岐伯对曰：巨阳者，诸阳之属也，其脉连于风府，故为诸阳主气也，人之伤于寒也，则为病热，热虽甚不死，其两感于寒而病者，必不免于死。帝曰：愿闻其状？岐伯曰：伤寒一日，巨阳受之，故头、项痛，腰脊强；二日阳明受之，阳明主肉，其脉挟鼻，络于目，故身热目痛而鼻干，不得卧也；三日少阳受之，少阳主胆，其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋；三阳经络，皆受其病，而未入于脏者，故可汗而已；四日太阴受之，太阴脉布胃中，络于嗌，故腹满而嗌干；五日少阴受之，少阴脉贯肾，络于肺，系舌本，故口燥舌干而渴；六日厥阴受之，厥阴脉循阴器，而络于肝，故烦满而囊缩。三阴三阳，五脏六腑皆受病，荣卫不行，五脏不通，则死矣。其不两感于寒者，七日巨阳病衰，头痛少愈；八日阳明病衰，身热少愈；九日少阳病衰，耳聋微闻；十日太阴病衰，腹减如故，则思饮食；十一日少阴病衰，渴止，不满，舌干已，而嚏；十二日厥阴病衰，囊纵，少腹微下，大气皆去，病日已矣。帝曰：治之奈何？岐伯曰：治之各通其脏脉，病日衰已矣。其未满三日者，可汗而已，其满三日者，可泄而已。帝曰：热病已愈，时有所遗者，何也？岐伯曰：诸遗者，热甚而强食之，故有所遗也；若此者，皆病已衰而热有所藏，因其谷气相薄，两热相合，故有所遗也。帝曰：治遗奈何？岐伯曰：视其虚实，调其逆从，可使必已矣。帝曰：病热当何禁之？岐伯曰：病热少愈，食肉则复，多食则遗，此其禁也。……凡病伤寒而成温者，先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑；暑当与汗，皆出勿止。

【语释】素问热论黄帝问：一般发热的病，都是属于伤寒一## 第十三节 伤寒

类，其中有愈的，有死的，其死的多在六、七日之间，愈的多在十日以上，这是什么道理呢？我不知道，请你告诉我。岐伯说：足太阳经脉为诸阳的统率，它的经脉连于风府，是诸阳经所聚会的地方，所以太阳为诸阳主气，人被寒邪侵犯后，阳气受到郁遏，就会发热，虽然热得厉害，也不能有生命的危险，若是阳经阴经二者同时感受了寒邪，那就不免于死了。

黄帝问：请你说明这些病的症状。岐伯说：伤寒病第一天是太阳经受病，太阳经上额交巅，下按脊抵腰中，所以头痛、项痛，腰背牵强不舒；二日传于阳明经，阳明经主司肌肉，它的经脉挟鼻而络于目，所以身热、目痛、鼻干、不能安卧；三日传于少阳经，少阳经脉主司胆府，它的经脉循行于两胁，上络于两耳，所以胸胁疼痛而耳聋，这样三阳经都受病，在没有内传五脏的时候，可以发汗而愈；四日传于太阴经，其经脉布散于胃中，上络于咽喉，所以腹胀满而咽喉发干；五日传于少阴经，少阴经脉是贯于肾，上络于肺，而连于舌根的，所以口燥舌干而渴；六日传于厥阴经，厥阴经脉环绕生殖器又上行络肝，所以烦闷而阴囊收缩，三阴三阳经，五脏六腑都受到病害时，荣卫就不能流行，五脏也不得通畅，这样就要死亡了。如果不是两感于寒邪的，到第七天太阳病就要减退，头痛也渐渐的好了；八日阳明病就减退，身热渐减；九日少阳病就衰退，听觉逐渐恢复；十日太阴病减退，腹胀满也减轻至正常状态，并且也想吃东西了；十一日少阴病减退，口不渴，舌也不干，而能打喷嚏了；十二日厥阴病减退，阴囊松弛，少腹也舒适了，到这时外邪已去，病也就渐渐的好起来了。黄帝问：怎样治疗呢？岐伯说：治疗的方法，应当根据各种症状的不同，辨别邪气在脏腑或在经络，而予以疏通的办法，病就会一天天的好起来。其发病不超过三天的，可用发汗法

已经超过三天的，可用泻下法。黄帝问：热病已经痊愈，而有时余热还遗留不清，是什么道理呢？岐伯说：一般余热遗留不清的病人，是因为在高热的时候，强给他东西吃，所以热就不能退清而遗留下了，这是因为邪气虽然日趋衰退，但还有蕴藏在里面的余邪。这时，若勉强饮食，则食物不能消化而生热，与余热相合，就形成遗热的病。黄帝问：怎样治疗呢？岐伯说：应该观察病人的虚实，宜补宜泻，而给以适当的治疗，就能痊愈。黄帝问：患热病应当在饮食上禁忌什么？岐伯说：病人在发热消退的时候，如果给以肉类的东西吃，以后就要再发热；如果吃多了东西，可使热遗留不清，所以食肉和饮食过多，都是热病所禁忌的。……大凡伤了寒邪而传变成温病的，在时间上说，发于夏至以前的称为温病，在夏至以后的就称之为暑病；暑病应当出汗，使暑与热一同从汗发散，所以暑病的汗出，是不可制止的。

**【按语】**本节所说的伤寒，是指一般外感热病说的，是广义的伤寒。伤寒是病因，而不是病名，所说的“一日巨阳，二日阳明，三日少阳，四日太阴，五日少阴，六日厥阴”等，这是外感病的一般发展规律。也就是由表而里，由轻而重的发展过程。

在治疗上，提出“未满三日者可汗，满三日者可泻”，这是说邪在表可用汗法，邪入里可用泻法，关键在于表里而不在日期。护理方面也提出“食肉则复，多食则遗”的调节饮食的方法，这都是临床上应当遵守的准则。