第十七节 脏腑诸胀

脾痛，胃胀者，腹满，胃脘痛，鼻闻焦臭，妨于食，大便难；大肠胀者，肠鸣而痛濯濯，冬日重感于寒，则飧泄不化；小肠胀者，少腹膜胀，引腰而痛；膀胱胀者，少腹满而气癃；三焦胀者，气满于皮中，轻轻然而不坚；胆胀者，胁下痛胀，口中苦，善太息。……厥气在下，营卫留止，寒气逆上，真邪相攻，两气相搏，乃合为胀也。

【词解】央央然：症痛的形容词。

濯濯然：腹中水鸣的形容词。

气癃：是膀胱气闭，小水不通的意思。

太息：胸中郁闷而长出气。

【语释】灵枢胀论篇黄帝问：我愿意知道胀病的形状是怎样？岐伯说：心胀的症状是心烦气短，睡卧不安；肺胀的症状是胸中虚闷，喘满咳嗽；肝胀的症状是胁下胀满，痛连小腹；脾胀的症状是干呕，四肢烦重，体重无力，睡眠不安；肾胀的症状是腹内胀满，背部牵引着不舒服，腰髀疼痛；胃胀的症状是腹内胀满，胃脘痛，鼻孔感觉有焦臭之气，饮食减少，大便困难；大肠胀的症状是肠鸣作痛，冬季里再受寒邪，就成为完谷不化的腹泻；小肠胀的症状是小腹胀满，牵及腰痛；膀胱胀的症状是小腹胀满，小便不利；三焦胀的症状是皮肿，按之并不坚硬；胆胀的症状是胁下胀痛，口中觉苦，常感到精神不舒而太息。……大凡一切胀病，都是由于气逆于下，营卫气流行不畅，寒邪和真气两相搏击而形成的。

【按语】本节根据各个脏器的不同功能，分析了各个脏器之胀病的不同症状，古人对胀病的这一分析，暗示着要从脏器的特性来研究治疗，才能作出对胀病的正确的处理方法。

从本文中可以体会出胀病在病理上多是邪气壅遏功能受到阻抑的现象，所以胀病多实。但也有属于虚的，如肺胀为“虚满欬喘”，大肠胀为“肠鸣濯濯，飧泄不化”，则在实象中又存有虚的病机，在处理时，就必须细心的分析研究，才不致发生错误。

结语

本章内容，包括病因、病理、病变部位和现象的基本意义。古人对疾病的认识、病因的分析、病变的过程等，在此都作了较详细的说明。但在病变、部位的联系上，每一种病症都涉及到五脏六腑、十二经脉，这是对疾病侵袭部位浅深的说明。同时也是提纲挈领的分析和综合，可作临床认识疾病的标准。兹将本章内容总结如下：

一、“病机十九条”：

是从复杂的症状中，找出纲领，作为我们临床辨证求因的初步认识。从它的内容中，可以看出“病机”包括六淫所引起的病象，与内脏失调所发生的病态。

二、病因不同，所伤各异：

古人在临床实践中，体会到人们发病有内伤和外感二大原因。外感是六淫伤于外，逐渐波及于内，甚则病连脏腑；内伤是七情伤于内，而症象表达于外，甚则形体衰惫。此外，还提出情

志能影响到"气"的变化，形成各种疾病，以及"邪不得虚，不能独伤人"等，来证实外因决定于内因，说明真气的重要。

三、邪中部位与经络的关系：

经络的循行，无疑地成了疾病的分类法，不但在病象是这样的认识，即是在病变部位的连系上也是这样。如"中于面则下阳明，中于项则下太阳……"，这样认识，在临床上可以预测疾病的转归，而作及时的治疗。

四、以"阴阳"作病理的解释：

以"阴阳"二大类型来分析疾病的发展和属性，是古人辨证求因的方法。如"阳虚则外寒，阴虚则内热，阳盛则外热，阴盛则内寒"等，这就是病理八纲的基本精神。

五、风、痹、痿、厥、咳胀的病变认识：

风、痹、痿、厥、咳胀，是内经中较为突出的疾病，都是以病象命名的。特别对风的认识，认为是"风为百病之长"，其中包括某些神经系统病，就是后人所说的内风，如"诸风掉眩，皆属于肝"，就属于这一类。至于痹病成于风、寒、湿三气，痿病成于肺热，厥虽有寒热的不同，而均属于阴阳二气的不相顺接，对咳则认为内部脏器发生病变时都能影响到肺而成咳，而胀则分析了五脏六腑发生胀病的不同症状，这些都是我们治疗上的理论依据。

总之，通过本章的学习，可以明确古人对疾病分类的概念，同时还可以了解疾病发生和发展的规律，这对我们临床来说，有很大的指导价值。

诸热（包括发热和内热）、瞀（昏闷）、瘈（音至抽搐）。

诸禁（同噤）、鼓（鼓领）、栗（战栗）、如丧神守（不能自主的意思）。

诸逆、冲、上（逆、冲、上三字都指病势上冒，如呕吐、喘息一类）。

诸躁（手足不安静）、狂、越（举动狂妄、言语失常、如癫狂症等）。

火（包括热）

诸病跗（通肤）、肿（指一般浮肿）、疼酸、惊骇（指神不安宁一类）。

诸病有声（如肠鸣）、鼓（叩击）之如鼓（指气臌一类腹胀等）。

诸转（如转筋拘挛）、反戾（戾是乖戾，如角弓反张）、水液浑浊（指小便黄赤不清）。

诸胀、腹大（指一般腹胀症）。

诸呕、吐酸、暴（急性的意思）注（下利）下迫（迫不及待的现象）。

刘完素作：诸热瞀瘈，暴瘖暴昧，躁扰狂越，骂詈惊骇，肘肿疼酸，气逆冲上，噤栗如丧神守，嚏呕疮疡，喉痺耳鸣及聋，目痛䏻食不下，目昧不明（包括目赤胬肉翳膜盲瘴等），暴注泻痢，暴病暴死，皆属于火。诸病喘呕吐酸，暴注下迫，转筋，小便浑浊，腹胀大鼓之如鼓，痈疽疡疹，瘤气结核，吐下霍乱，警郁肿胀，鼻塞鼽衄，血溢血泄，淋（小便涩疼）秘（大便涩滞），身热恶寒战栗，惊或悲笑，妄言，衄䏻血汗（指紫黑血），皆属于热。

风：诸暴强直（如急性痉病）。刘完素作：诸暴强直（支持顽固的意思），痛、痺（言软、收缩）戾，里急筋缩，皆属于风。

寒：诸病水液，澄彻（清长无沉淀）清冷（无热意）。刘完素作：诸病上下所出水液，澄彻清冷，瘕疝，䏻疝，坚痞，腹满急痛，下利清白，食已不肌，吐利腥秽，屈伸寒：不便，厥逆禁固（指哑闭坚固而运动不利），皆属于寒。

湿：诸肿、项强（指一般强劲有力而不柔和现象）。刘完素作：诸肿强直，积饮痞膈中满，霍乱吐下，体重肘肿，肉如泥按之不起，皆属于湿。

燥：……刘完素补入：诸涩（不润）枯涸，干劲皴揭（皮肤开裂），皆属于燥。

肝：诸风（一般风的现象）掉（动摇）眩。刘完素作：诸风掉眩，皆属肝木。

肾：诸寒（包括怕冷和四肢不暖等）收引（拘急一类）。刘完素作：诸寒收引，皆属肾水。诸厥（四肢逆冷）固（便秘）泄（泻利）。

肺：诸气（一般气机不畅）郁（胸部痞闷）。刘完素作：诸气郁结，病痿，皆属肺金。诸痿（如肺脏萎缩）、喘、呕。

脾：诸湿、肿、满。刘完素作：诸湿肿满，皆属脾土。

心：诸痛、痒、疮。刘完素作：诸痛痒疮，皆属心火。