本篇主要论述由于四时气候变化而导致发病时，灸刺治疗的取治标准，故篇名《四时气》。篇中还论及温疟、风痰腹胀、转筋、徒痰、著痹、疠风等病的刺治；还对胃、肠、三焦、胆等腑病的症状与治法作了简要的介绍。

【原文】 黄帝问于岐伯曰：夫四时之气，各不同形，百病之起，皆有所生，灸刺之道，何者为定。

岐伯答曰：四时之气，各有所在，灸刺之道，得气穴为定。故春取经血脉分肉之间，甚者①深刺之，间者①浅刺之。夏取盛经②孙络，取分间绝皮肤。秋取经腧，邪在腑取之合③，冬取井荥，必深以留之。

【词解】

①“甚者”“间者”：在此指病势重和病势轻而言。

②盛经：指三阳经脉而言。

③合：在此指阳经的合穴。

【语释】 黄帝问：四时的气候变化，各不相同，百病的发生，都有其一定的致病因素，用灸法和刺法治疗这些疾病时，什么是取治标准呢？

岐伯答：四时气候，侵袭人体而发病，各有其一定的部位，用灸法和刺法治疗时，必须以四时之气所在的部位为取治的标准。络脉位浅，应于春，所以春天邪气侵袭人体而发病时，应取大经分肉之间的络脉，病重者深刺，病轻者浅刺。络脉小者为孙络，位于人体的最外层，应于夏，夏天邪气侵袭人体而发病时，由于夏天阳盛于外，所以应浅刺三阳经在皮肤分腠间的孙络。秋天阳气始衰，阴湿初盛，邪气侵袭人体而发病，应取经俞以泻阴邪，如果邪气入腑，腑为阳，故应取阳经的合穴以泻阳邪。冬天阴气盛阳气衰，邪气侵袭人体而发病，应取井穴以抑制阴邪之有余，取荥穴以充实阳气之不足，为了纳温散寒，又须深刺而久留针。

【原文】温疟①汗不出，为五十九痏②。

【词解】

①温疟：先伤于风，后伤于寒，症见先热后寒而以时发作者，名曰温疟。

②五十九痏：痏，针灸施术后穴位上的瘢痕，在此作腧穴解。五十九痏即少商、商阳、中冲、关冲、少冲、少泽左右共十二穴；后溪、中渚、三间、少府、束骨、足临泣、陷谷、太白左右共十六穴；五处、承光、通天左右共六穴；临泣、目窗、正营、承灵、脑空左右共十穴；听会（左右各一）、完骨（左右各一）、承浆、哑门共六穴；百会、囟会、神庭、风府、廉泉、风池（左右各一）、天柱（左右各一）共九穴，合为五十九穴。

【语释】温疟如果不出汗，应刺五十九腧以泻邪气。

【原文】风痰①肤胀，为五十七痏②，取皮肤之血者，尽取之。

【词解】

①痰（shuì税）：《集韵》：“肿病”。《灵枢注证发微》注：“痰，即水。以水为疾，故加以疾之首。”

②五十七痏：长强、腰俞、命门、悬枢、脊中共五穴；白环俞、中膂俞、膀胱俞、小肠俞、大肠俞左右共十穴；秩边、胞肓、志室、肓门、胃仓左右共十穴；横骨、大赫、气穴、四满、中注左右共十穴；气冲、归来、水道、大巨、外陵左右共十穴；大钟、照海、复溜、交信、筑宾、阴谷左右共十二穴，合计为五十七穴。

【语释】风水肤胀，是因汗出遇风，风水之邪，留于皮肤，而发生的肿胀病，应取治水病的五十七个腧穴刺之，若皮肤有血络者，应尽刺之，以去其瘀血。

【原文】飧泄，补三阴之上①，补阴陵泉，皆久留之，热行乃止。

【词解】①三阴之上：指三阴交穴。

【语释】飧泄，是因脾气虚寒所致，应补三阴交和阴陵泉，都要久留针，针下有热感为止。

【原文】转筋于阳治其阳，转筋于阴治其阴，皆卒刺之。

【语释】转筋发生在四肢外侧的，就刺其阳经；转筋发生在四肢内侧的，就刺其阴经，都应在发病时立即刺之。

【原文】徒疰①先取环谷下三寸②，以皱针针之。已刺而籥③之，而内之，入而复之，以尽其疰，必坚。来缓则烦挽，来急则安静，间日一刺之，疰尽乃止，饮闭药④。方刺之时徒饮之，方饮无食，方食无饮，无食他食，百三十五日。

【词解】

①徒疰：《类经·肾主水水俞五十七穴》注：“徒，但也，

有水无风，故曰徒水。

② 环谷下三寸：诸家解释不一，或云指环跳下三寸之风市穴，或云指取手足之分肉。不知孰是，姑存疑待考。

③ 筩：筩、筒义同。在此指筩针。《医学纲目》云："筩针，针中有空窍，如筩出水也。"

④ 饮闭药：闭药，指通闭的药物，在此指利小便，化气行水剂。

【语释】 徒疾病，应先取环谷下三寸，以铍针针之，刺完以后，再将筩针刺入皮内，反复操作，以排尽其水，水病多肌肉浮软，水去之后，则肌肉坚实。排水时，若水排泄缓慢，则觉烦躁满闷，若排泄的较快，则觉舒适安静，用上法治疗可隔一天刺一次，一直刺到水尽乃止，并兼服利水的药物，以防其再肿。一般可在针刺时服药，但应注意，服药后不要立即饮食，饮食后不要立即服药，水肿消除以后，须忌伤脾助湿的食物一百三十五天。

【原文】 著痹不去，久寒不已，卒取其三里。

【语释】 湿邪流注关节，则成著痹，日久不愈，应急取足三里穴，以温补阳明燥气而散寒湿。

【原文】 骨为干。

【按语】 此句与上下文义不相连属，疑为衍文，不释。

【原文】 肠中不便①，取三里，盛泻之，虚补之。

【词解】 ①肠中不便：指小肠的化物，大肠的传导等功能异常。

【语释】 小肠主消化食物，大肠主传导糟粕，大肠小肠皆属于胃，若它们的这些功能失常，应该取足阳明经的三里穴，邪气盛的用泻法，正气虚的用补法。

【原文】 疥风①者，素刺②其肿上，已刺以锐针③针其处，按出其恶气，肿尽乃止，常食方食，无食他食。

【词解】

① 疥风：即癞病，又名麻风。

② 素刺：经常针刺的意思。

③ 锐针：指很锋利的针。

【语释】 治疥风病，应经常用针刺其肿胀部位，刺完后再以锐针刺之，并按出其毒气，治到肿消为止。在日常饮食方面，应注意调理，只吃一般的食品，不要乱吃其他的食物。

【原文】 腹中常鸣，气上冲胸，喘不能久立，邪在大肠，刺肓之原①，巨虚上廉、三里。

【词解】 ① 肓之原：即气海穴。

【语释】 腹中时常鸣响，气上冲胸，喘促不能久立的，是邪在大肠所致，当刺气海、巨虚上廉、三里等穴治之。

【原文】 小腹控睾①，引腰脊上冲心，邪在小肠者。连睾系属于脊，贯肝肺，络心系。气盛则厥逆上冲肠胃，熏肝散于肓，结于脐，故取之肓原以散之；刺太阴以予之；取厥阴以下之；取巨虚下廉以去之；按其所过之经以调之②。

【词解】

① 小腹控睾：指小腹牵引睾丸作痛。控，牵引的意思。

② 故取之肓原以散之……按其所过之经以调之：《类经·刺胸腹病》注：“取肓原以散之，散脐腹之结也；刺太阴以予之，补肺经之虚也；取厥阴以下之，泻肝经之实也；取巨虚下廉以去之，求小肠之所属也；按其所过之经，谓察其之所在以调之也。

【语释】小腹牵引睾丸作痛、连及腰脊上冲心而痛，这是邪在小肠的小肠疝病。小肠下连睾系，向后附属于脊，其经脉上贯肝肺，联络心系。当小肠邪气盛时，则其气厥逆，上冲肠胃，熏于肝，散布于肓原，聚结于脐，所以应取脐下的气海穴，以散脐腹的结聚；刺手太阴，以补肺经之虚；取足厥阴，以泻肝经之实；取巨虚下廉，以去小肠的邪气；总之，应根据邪气所在的经脉进行调治。

【原文】善呕，呕有苦，长太息，心中憺憺，恐人将捕之，邪在胆，逆在胃。胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦，故曰呕胆。取三里以下胃气逆，则刺少阳血络，以闭胆逆①，却调其虚实，以去其邪。

【词解】①胆逆：即胆气上逆。

【语释】病人多呕，呕吐物有苦味，时常叹息，心中悸动不安，象有人要捕捉他一样，这是邪气在胆，胃气上逆所致。由于胆主决断，胆气虚不能决断，则心中恐惧不安，胆味苦，胆汁外泄，则口苦，胃气上逆，则呕出苦汁，所以叫呕胆。在治疗时，应取足三里穴以降胃气之逆，刺足少阳的血络，以止胆气之逆，然后根据其虚实运用补虚泻实的方法，调理其虚实，以去其邪。

【原文】饮食不下，膈塞不通，邪在胃脘，在上脘则刺抑而下之，在下脘则散而去之。

【语释】饮食入咽，停滞不下，觉胸膈闭塞不通，这是邪气在胃脘所致，若邪气在胃上脘，则刺上脘穴，用高者抑之的方法，使滞气下行，若邪气在胃下脘，则刺下脘穴，用温而行之的方法，以散其寒滞。

【原文】 小腹痛肿，不得小便，邪在三焦约①，取之太阳大络，视其络脉与厥阴小络结而血者，肿上及胃脘取三里。

【词解】 ①邪在三焦约：本经《本输篇》云：“三焦下腧……出于委阳，并足太阳之正，入络膀胱，约下焦，实则闭癃，虚则遗溺。”根据本症取治太阳大络，当是指的膀胱。

【语释】 小腹部肿痛，小便不利，这是病在膀胱，应该取足太阳经的大络委阳穴，同时视其太阳经的络脉和足厥阴经的孙络有瘀血结聚者，都要刺出其血。如果小腹肿痛，向上连及胃脘，应刺足阳明经的三里穴，培土以制水。

【原文】 睹其色，察其以①，知其散复者，视其目色，以知病之存亡也。一其形，听其动静者，持气口人迎，以视其脉坚且盛且滑者，病日进，脉软者，病将下，诸经实者，病三日已。气口候阴，人迎候阳也。

【词解】 ①察其以：考察其发病的原因。

【语释】 诊察病人的面色，根据脏腑在面部分属的部位，可察出其致病原因，并可根据其面部的神色变化，知其正气是散失还是恢复，视其目色，可知病邪是存在或消失。观察病人的形态和动静，诊其气口和人迎的脉搏，如果脉象坚硬并且盛大而滑者，为邪气正盛，主病症在逐步加重，如果脉象软而和缓的，为正气正在恢复，主病邪将退，病在诸经而脉实有力的，是正气旺盛，邪将外出，其病可在三天痊愈。气口是手太阴肺脉，为五脏之主，故以候阴，人迎是足阳明胃脉，胃是六腑之源，故以候阳。

结语

本篇介绍了以下三方面内容，一是论述了四时病“春取经血脉分肉之间”“夏取盛经孙络”“秋取经俞”、“冬取井荥”等不同深度的刺法原则；二是介绍了温疟、风疟、飧泄、转筋、徒痃、着痹、肠中不便，疠风等病证的刺治法；三是叙述邪在大肠，邪在小肠，邪在胆，邪在胃脘、邪在三焦等病证病理、症状与刺治法。这些内容均有一定的实践意义，特别其中对徒痃之用筒针泄水、疠风、徒痃两证提出的饮食调摄，更值得令人重视。