本篇重点指出形体肥瘦、皮肤黑白以及壮士和婴儿的气血特征，和根据这些特征所运用的不同刺法。并说明十二经和冲脉循行的顺逆情况，所以篇名为《逆顺肥瘦》。

【原文】黄帝问于岐伯曰：余闻针道于夫子，众多毕悉矣，夫子之道应若失，而据未有坚然者也①，夫子之问学熟乎？将审察于物而心生之乎？

【词解】①应若失，而据未有坚然者也：应若失，应手而病若失，言取效快。据，据守不去。坚然，顽固的样子。《类经》卷二十·二十说：“应若失，而据未有坚然者，言随应而解，若无坚据难破者也。”

【语释】黄帝问岐伯说：我听先生谈论的针道内容丰富，全面透彻，根据先生所讲去治疗，均应手取效，而病邪从未有顽固地留而不去的。这些道理和有效的疗法，是由于先生学问的纯熟呢，还是从观察事物中体验出来的呢？

【原文】岐伯曰：圣人之为道者，上合于天，下合于地，中合于人事，必有明法，以起度数，法式检押①，乃后可传焉。故匠人不能释尺寸而意短长，废绳墨②而起平水③也，工人不能置规④而为圆，去矩⑤而为方。知用此者，固自然之物，易用之教，逆顺之常也。

【词解】

① 法式检押：法式，法则；检押，规则。

② 绳墨：工匠衡量直线的工具，俗称墨斗。

③ 平水：言如水平。《灵枢注证发微》说："万物之平，莫过于水，故曰水平。"

④ 规：圆规，画圆的工具。

⑤ 矩：曲尺，是画方的工具。

【语释】岐伯说：圣人之道，上合于天文，下合地理，中合人事，因此一定有明确的法则，制定一定的法度，防止错乱，这样才可流传于后世。所以，匠人不能放弃尺寸而揣度短长，不用绳墨去定水平，工匠不能离开规而画圆，不能丢掉矩而绘方。知道这一法则的，都是顺应了自然的固有规律，便于讲授，也可以做为衡量逆顺的常规。

【原文】黄帝曰：愿闻自然奈何。岐伯曰：临深决水，不用功力，而水可竭也。循掘决冲①，而经可通也。此言气之滑涩，血之清浊，行之逆顺也。

【词解】①循掘决冲：寻找当掘的地方，决开要冲。

【语释】黄帝说：我想听一听，怎应顺应自然呢？岐伯说：在低处决堤放水，水自高而下，不必用很大的功力，水就可以流尽。找出当掘的地方来决开要冲，水道可以疏通。这是用来比喻说明人身之气有滑有涩，血有清有浊，气血的通行有逆有顺，治病也应因势利导。

【原文】黄帝曰：愿闻人之白黑肥瘦小长，各有数乎？岐伯曰：年质壮大，血气充盈，肤革坚固，因加以邪，刺此者，深而留之，此肥人也。广肩腋，项肉薄，厚皮而黑色，唇临临然①，其血黑以浊，其气涩以迟，其为人也，贪于取与。刺此者，深而留之，多益其数也。

【词解】①唇临临然，口唇肥大下垂的样子。

【语释】黄帝说：我想请您讲一讲，一般人皮肤有黑白，体质有肥瘦，年龄有少壮，针刺各有一定的法度吗？岐伯说：壮年而体质健康的人，气血充足旺盛，皮肤坚固，若感受外邪，应深刺，久留针，这是针刺肥人的治疗原则。如果肩腋宽阔，而项部肌肉消瘦，皮厚色黑，口唇肥大下垂，其血液黑而浓浊，气涩缓慢，勇于争取乐于施人。针刺这种人，应深刺留针，增加针数和次数。

【原文】黄帝曰：刺瘦人奈何？岐伯曰：瘦人者，皮薄色少，肉廉廉然①，薄唇轻言，其血清气滑，易脱于气，易损于血。刺此者，浅而疾之。

【词解】①肉廉廉然：肌肉瘦薄，骨骼外露的样子。

【语释】黄帝曰：怎样针刺瘦人？岐伯说：瘦人的皮肤薄，颜色淡，肌肉消瘦，唇薄轻言，血液淡而气滑利，容易气散虚脱，耗损血液。针刺这样的人，应该浅刺，迅速出针。

【原文】黄帝曰：刺常人奈何？岐伯曰：视其白黑，各为调之，其端正敦厚者，其血气和调，刺此者，无失常数也。

【语释】黄帝说：一般不肥不瘦的人，怎样刺法？岐伯说：根据皮色的白黑，分别施治。品质端正敦厚的人，气血和调。针刺这种人，以不失针刺的常数为原则。

【原文】黄帝曰：刺壮士真骨①者奈何？岐伯曰：刺壮士真骨，坚肉缓节，监监然②，此人重则气涩血浊，刺此者，深而留之，多益其数；劲则气滑血清，刺此者，浅而疾之。

【词解】

① 真骨：坚劲的骨骼。

② 监监然：坚实有力的样子。

【语释】黄帝说：年轻力壮，骨骼坚劲的人，应当怎样刺法？岐伯说：针刺年轻力壮，骨骼坚劲的人，如果骨劲肉坚、关节滑利，性情稳重的人，气必滞涩，血必浓浊，应该深刺留针，增加次数；性情轻劲易动的，气必滑利，血必清淡，应浅刺而快出针。

【原文】黄帝曰：刺婴儿奈何？岐伯曰：婴儿者，其肉脆，血少气弱。刺此者，以毫针刺而疾发针，曰再可也。

【语释】黄帝曰：对婴儿怎样刺法？岐伯说：婴儿的肌肉柔嫩，血少气弱。针刺这样的人，宜用毫针浅刺而快出针，必要时一天可以刺两次。

【原文】黄帝曰：临深决水奈何？岐伯曰：血清气滑〔1〕，疾泻之则气竭焉。

【校勘】〔1〕滑：原作“浊”。《太素》卷二十二作“滑”，《灵枢注证发微》说：“气浊之‘浊’当作‘滑’。”据改。

【语释】黄帝说：“临深决水”是什么刺法？岐伯说：对于血清气行滑利的人，如用疾泻的刺法，就会使真气耗竭。

【原文】黄帝曰：循掘决冲奈何？岐伯曰：血浊气涩，疾泻之则经可通也。

【语释】黄帝说：“循掘决冲”是什么刺法？岐伯说：针刺

血浊气滞的人，用疾泻法，经脉才可以疏通。

【原文】黄帝曰：脉行之逆顺奈何？岐伯曰：手之三阴，从脏走手；手之三阳，从手走头；足之三阳，从头走足；足之三阴，从足走腹。

【语释】黄帝说：经脉循行的逆顺情况怎样？岐伯说：手三阴经，从内脏循行到手；手三阳经，从手循行到头；足三阳经，从头循行到足；足三阴经，从足循行到胸腹。

【原文】黄帝曰：少阴之脉，独下行何也？岐伯曰：不然。夫冲脉者，五脏六腑之海也，五脏六腑皆禀焉。其上者，出于颃颡①，渗诸阳，灌诸精；其下者，注少阴之大络，出于气街，循阴股内廉，入腘中，伏行䯗骨②内，下至内踝之后属而别。其下者，并于少阴之经，渗三阴，其前者，伏行出跗属③下循跗入大指间，渗诸络而温肌肉，故别络结则跗上不动，不动则厥，厥则寒矣。

【词解】

①颃颡（háng sāng）：咽上腭与鼻相通的部位，即软腭的后部。

②䯗（gǎn）骨：胫骨。

③跗骨：跟骨结节上缘。

【语释】黄帝说：少阴之脉独下行，是什么原因呢？岐伯说：不是的，这不是足少阴肾经，而是冲脉合少阴经向下肢循行的旁支。冲脉是五脏六腑十二经精血之海，五脏六腑都从它接受精血。冲脉向上出于颃颡，经三阳经渗灌精血。其下行的脉，流注于足少阴肾经的大络，出于气街，循阴股内侧入于腘中，伏行在胫骨的深部，下至内踝的后面。从这里分出的支脉，向下行的并于少阴之经，渗入于肝、脾、肾三经；向前行的，从内踝向前伏行出于跗上，循跗入大趾间，渗入络脉，以温养肌肉。所以少阴的别络因有邪气而郁结时，跗上的经脉便不搏动，脉不动就厥逆足冷。

【原文】黄帝曰：何以明之？岐伯曰：以言导之[1]，切而验之，其非必动，然后乃可明逆顺之行也。

【校勘】[1]以言导之：原作“五官导之”。《太素》卷十作“以言导之”，于义为顺，据改。

【语释】黄帝说：怎样判明它的逆顺呢？岐伯说：首先向病人开导，再诊其跗上之脉，就可以根据脉的动与不动，来确定冲脉循行的逆顺。

【原文】黄帝曰：窘乎哉，圣人之为道也！明于日月，微于毫厘，其非夫子，孰能道之也。

【语释】黄帝说：圣人论述的针道真深奥难懂啊！比日月光明，比毫厘还要精细，除非先生，谁能说得这样透彻呢？

结语

本篇论述了对不同体质采用不同刺法的原理，重点指出形体肥瘦、皮肤黑白以及壮士和婴儿的气血特征，并据以采用不同的刺法。并说明十二经脉和冲脉循行的顺逆情况。篇中虽未详细说明如何针刺，但总不离乎“虚则补之，实则泻之，不虚不实，以经取之”的原则。