三部九候论第二十

林云：全元起本在第一卷，名《决死生》。

黄帝问曰：余闻九针于夫子，众多博大，不可胜数，余愿闻要道，以属子孙，传之后世，著之骨髓，藏之肝肺，歃血而受，不敢妄泄，令合天道，必有终始，上应天光星辰历纪，下副四时五行，贵贱更互，冬阴夏阳，以人应之奈何？愿闻其方。

岐伯对曰：妙乎哉问也！此天地之至数。

帝曰：愿闻天地之至数，合于人形血气，通决死生，为之奈何？

岐伯曰:天地之至数,始于一终于九焉。一者天,二者地,三者人,因而三之,三三者九,以应九野。故人有三部,部有三候,以决死生,以处百病,以调虚实,而除邪病。

帝曰:何谓三部?

岐伯曰:有下部,有中部,有上部。部各有三候,三候者,有天、有地、有人也。必指而导之,乃以为真。上部天,两额之动脉。

足少阳之颔厌。

上部地,两颊之动脉。

足阳明之地仓、大迎。

上部人,耳前之动脉。

手少阳之和髎。

中部天,手太阴也。

王注:谓肺脉也。在掌后寸口中是,谓经渠,动应于手。按寸口之脉,应主太渊、经渠,王氏但言经渠,似非。

中部地,手阳明也。

王注:谓大肠脉也,在大指次指歧骨间,合谷之分,动应手也。

中部人,手少阴也。

王注:谓心脉也。在掌后锐骨端,神门之分,动应手也。

下部天,足厥阴也。

王注:谓肝脉也。在毛际外羊矢下一寸半陷中,五里之分,卧而取之。女子取太冲,在大指本节后二寸陷中是。

下部地,足少阴也。

王注:谓肾脉也。在足内踝后跟骨上陷中,太溪之分。

下部人,足太阴也。

王注:谓脾脉也。在鱼腹上越筋间直五里下,箕门之分,候胃气者,当取足跗之上,冲阳之分。

故下部之天以候肝,地以候肾,人以候脾胃之气。

帝曰:中部之候奈何?

岐伯曰:亦有天,亦有地,亦有人。天以候肺,地以候胸中之气,

人以候心。

帝曰：上部以何候之？

岐伯曰：亦有天，亦有地，亦有人。天以候头角之气，地以候口齿之气，人以候耳目之气。三部者，各有天，各有地，各有人。三而成天，三而成地，三而成人，三而三之，合则为九，九分为九野，九野为九脏。故神脏五，形脏四，合为九脏。

王注：所谓神脏者，肝藏魂、肺藏魄、心藏神、脾藏意、肾藏志也，是为神脏五。所谓形脏者，皆如器外张，虚而不屈，含藏于物。一头角、二耳目、三口齿、四胸中也。按形脏之说，应如《脉要精微论》头者精明之府，背者胸中之所，腰者肾之府，膝者筋之府，骨者髓之府之义。此文合耳目为一，又有胸而无腰腹，凿为四形脏，所未详也。

五脏已败，其色必夭，夭必死矣。

帝曰：以候奈何？

岐伯曰：必先度其形之肥瘦，以调其气之虚实。实则泻之，虚则补之，必先去其血脉，而后调之，无问其病，以平为期。

帝曰：决死生奈何？

岐伯曰：形盛脉细，少气不足以息者[危。]

形有余气不足，所谓行尸也。林云：全元起本危作死。

形瘦脉大，胸中多气者死。

阳浮于外，不根于下，必脱泄矣。

形气相得者生，参伍不调者病。

参伍，谓以三部九候互相比较。

三部九候皆相失者死，上下左右之脉，相应如参舂者病甚。

王注：如参舂者，谓大数而鼓，如参舂杵之上下也。

上下左右相失，不可数者死。

相失之甚，不可计数。

中部之候虽独调，与众脏相失者死。中部之候相减者死。

众脏，即上下二部也。减，衰少也。三部之候宜均平调和，有相失者，则神脏败绝之象，故多死。

目内陷者死。

即《玉机真脏》目匡陷之义。

帝曰：何以知病之所在？

岐伯曰：察九候独小者病，独大者病，独疾者病，独迟者病，独热者病，独寒者病，独陷下者病。

所谓相失者，气少则脉小，邪实则脉大，热则脉疾，寒则脉迟，阴盛则陷下。病之所在，脉为之变，更合浮中沉参之。

以左手足上去踝五寸按之，[庶]字衍。右手[足]字衍。当踝而弹之。

足内踝上，太阴脾经三阴交、漏谷间之分。林云：全元起本云，以左手足上去踝五寸而按之，右手当踝而弹之。注云：内踝之上阴交之出，通于膀胱，系于肾，肾为命门，是以取之，以明吉凶。按经文无兼取手足之文，全义是也。

其应过五寸以上，蠕蠕然者不病。

动而和缓。

其应疾，中手浑浑然者病。

数而混乱。

中手徐徐然者病。

迟缓也。

其应上不能至五寸，弹之不应者死。

气绝故。

[是以脱肉身不去者死。]句未详，疑有误。中部乍疏乍数者死。

气衰乱之象。

其脉代而钩者，病在络脉。

王注：钩为夏脉，又夏气在络，故病在络脉也。络脉受邪，经脉滞否，故代止也。

九候之相应也，上下若一，不得相失。一候后则病，二候后则病甚，三候后则病危。所谓后者，应不俱也。察其腑脏，以知死生之期，必先知经脉，然后知病脉。

经脉，谓平脉。

真脏脉见者，胜死。

下有脱文。《平人气象论》肝见庚辛死一节，当在此句下也。

足太阳气绝者，其足不可屈伸，死必戴眼。

义见《诊要经终论》。

帝曰：冬阴夏阳奈何？

岐伯曰：九候之脉，皆沉细悬绝，为阴，主冬，故以夜半死。盛躁喘数者，为阳，主夏，故以日中死。是故寒热病者，以平旦死。热中及热病者，以日中死。病风者，以日夕死。病水者，以夜半死。

皆物极则变之义，病风之日夕则申酉冲克也。

其脉乍疏乍数，乍迟乍疾者，日乘四季死。

脾绝之脉，故遇木日死。

形肉已脱，九候虽调犹死。

形去神不能独存，故死。

七诊虽见，九候皆从者不死。

句义未详。七诊，即在九候见之，使九候皆从，七诊无由而见矣。

所言不死者，风气之病及经月之病，似七诊之病而非也，故言不死。

七诊亦非必死病，疑有误。

若有七诊之病，其脉候亦败者死矣，必发哕噫。

中气颓败，故胃逆为哕，脾上为噫。

必审问其所始病，与今方所病，而后各切循其脉，视其经络浮沉，以上下逆从循之。其脉疾者[不]病，其脉迟者病，脉不往来者死，皮肤著者死。

脉疾者不病，不字衍。皮肤著，谓骨干枯。

帝曰：其可治者奈何？

岐伯曰：经络者治其经，[孙]络病者治其[孙]络血。二孙字衍。[血病]身有痛者，治其经络。血病字衍。[其病者在奇邪]句衍。奇邪之脉则缪刺之。

邪邪，非常见之病也。缪刺者，左刺右，右刺左也。

留瘦不移，节而刺之。

瘦，当作瘕，字之误也。留瘕，谓瘕症之类，伏匿而不移动，当节减而去之。

上实下虚，切而从之，索其结络脉，刺出其血，以[见]字衍通之。

气滞则血结，血出则隧通，此言凡刺之用如此。

瞳子高者太阳不足，戴眼者太阳已绝。

即上足太阳气绝之义。

此决死生之要，不可不察也。[手指及手外踝五指留针。]

王注：错简文也。