热论第三十一

林云：全元起本在第五卷。

黄帝问曰：今夫热病者，皆伤寒之类也，或愈或死，其死皆以六七日之间，其愈皆以十日以上者，何也？不知其解，愿闻其故。

热病，即温病。冬不藏精，热自内发，复感春时风露之邪而成，与伤寒之所因不同，故曰伤寒之类。《难经·五十八难》：伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病是也。王叔和引此经以释仲景伤寒，遂使寒热混淆。有即病者为伤寒。不即病者为温热，及传经为热。种种谬说，由不考本篇之旨也。

岐伯对曰：巨阳者，诸阳之属也，其脉连于风府。

督脉穴在项后发际。

故为诸阳主气也。

太阳为诸阳之长，总统六经，主于皮毛，故风寒之初客，皆在太阳。

人之伤于寒也，则为病热，热虽甚不死。

寒伤营，营气郁遏则发表热，此以伤寒明热病之多死。

其两感于寒而病者，必不免于死。

两感者，寒水伤而又伤，故一曰脏腑俱病，此以两感明热病之可生。伤寒不死，两感必死。热病介于生死之交，惟视汗泄得宜，以为转移也。

帝曰：愿闻其状。

岐伯曰：伤寒一日巨阳受之，故头项痛，腰脊强。

六经相传次第，伤寒、热病所同，以热病为伤寒之类，故统云伤寒也。伤寒邪先在经，里气无亏，必病深而入脏腑。温热则经与脏腑并发，此为异也。足太阳之脉，从巅入络脑，下项，循肩膊内，挟脊，抵腰中，经气为邪所郁，故强而痛。

二日阳明受之，阳明主肉，其脉挟鼻络于目，故身热目疼而鼻干，不得卧也。

经气逆，故不得卧。

三日少阳受之，少阳主胆，其脉循胸胁络于耳，故胸胁痛而耳聋。[三阳经络皆受病而未入于[脏]林云：《太素》作腑，全元起同。者，可汗而已]。十七字衍文。

四日太阴受之，太阴脉布胃中络于嗌，故腹满而嗌干。

五日少阴受之，少阴脉贯肾络于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。

六日厥阴受之，厥阴脉循阴器而络于肝，故烦满而囊缩。

程郊倩曰：热病传经类于伤寒，而中有不类处。一日巨阳受之，头项痛、腰脊强类也；其不类者，伤寒必恶寒，此不恶寒，表里皆热故也。二日阳明受之，身热目疼、鼻干、不得卧类也；其不类者，伤寒有胃家之虚热，病皆胃家之实，有热无寒故也。三日少阳受之，胸胁痛而耳聋类也；其不类者，伤寒则往来寒热，此不往来寒热，有半表热无半里寒故也。四日太阴受之，则腹满、嗌干全不类伤寒腹满、吐利、食不下之太阴。五日少阴受之，则口燥、舌干而渴全不类伤寒脉微细、但欲寐之少阴。六日厥阴受之，则烦满而囊缩全不类伤寒食不下，食即吐蛔之厥阴。盖热病有热无寒，虽经络有阴阳，而所布现只此阳热之一气，视伤寒不啻霄壤也。

三阴、三阳、五脏、六腑皆受病，营卫不行，五脏不通，则死矣。

上列六经之症，而云脏腑皆受病，明热病本自内发，经络、脏腑皆病与伤寒自外传里者，不同也。

其不两感于寒者，七日巨阳病衰，头痛少愈。八日阳明病衰，身热少愈。九日少阳病衰，耳聋微闻。十日太阴病衰，腹减如故，则思饮食。十一日少阴病衰，渴止不满，舌干已而嚏。十二日厥阴病衰，囊纵、少腹微下，大气皆去，病日已矣。

对下两感言，故曰不两感于寒，正言热病也。程氏曰：热病传偏六经，方得从头罢去。以从前各经皆为阳热所布伏，故毒热必从头次第发得出来，真阴方得从头复得转去，无中止之理，亦无越次之理。

帝曰：治之奈何？

岐伯曰：治之各通其脏脉，病日衰已矣，其未满三日者，可汗而已；其满三日者，可泄而已。

经言刺法，故曰通其脏脉，三日以前，病在三阳，故可汗。三日以后，病在三阴，故可泄。泄谓泄越其热，非攻下之谓也。

帝曰：热病已愈，时有所遗者，何也？

岐伯曰：诸遗者，热甚而强食之，故有所遗也。若此者，皆病已衰，而热有所藏，因其谷气相薄，两热相合，故有所遗也。

帝曰：善。治遗奈何？

岐伯曰：视其虚实，调其逆从，可使必已矣。

帝曰：病热当何禁之？

岐伯曰：病热稍愈，食肉则复，多食则遗，此其禁也。

热虽愈，而未尽除，伏匿于经膜之间，脾胃复虚，不能消化，故谷食多则遗热，肉食更甚于谷，以厚味能发热也。

帝曰：其病两感于寒者，其脉应于其病形，何如？

岐伯曰：两感于寒者，病一日则巨阳与少阴俱病，则头痛、口干而烦满。二日则阳明与太阴俱病，则腹满、身热不欲食、谵言。三日则少阳与厥阴俱病，则耳聋、囊缩而厥、水浆不入，不知人。六日死。

一日阴阳经俱病，三日而尽六经。由寒水屡夺竭脂伐髓，自腑而腑，故次年病温。辄见双传，即《评热病论》之阴阳交也。

帝曰：五脏已伤，六腑不通，荣卫不行，如是之后三日乃死，何也？

岐伯曰：阳明者，十二经脉之长也。其血气盛，故不知人，三日其气乃尽，故死矣。

两感病多有二三日而死者，由其阳明气本衰也，故不能尽六日之期。

凡病伤寒而成温者，

林云:凡病伤寒至末,全元起本在《奇病论》中,王氏移于此。

先夏至日为病温,后夏至日为病暑。[暑当与汗皆出勿止]。

温病已成,在春不发,至夏亦发,温暑实一病也。温暑之原,种于冬不藏精,但所种是热非寒。非如叔和所云:寒毒藏于肌肤,至春变为温病,至夏变为热病之谓。暑当与汗八字有脱误。