疟论第三十五

林云：全元起本在第五卷。

黄帝问曰：夫痃疟皆生于风，其蓄作有时者，何也？

王注：痃，犹老也。按或作痁，二日一发名痁疟。暑湿寒之气，无...不挟风，故疟脉自弦，为皆生于风也。

岐伯对曰：疟之始发也，先起于毫毛，伸欠乃作，寒栗鼓颔，腰脊俱痛，寒去则内外皆热，头痛如破，渴欲冷饮。

帝曰：何气使然？愿闻其道。

岐伯曰：阴阳上下交争，虚实更作，阴阳相移也。

平人，阴阳上下交济。寒热之家，阴出之阳则寒，阳下入阴则热，不交济而交争，阳实则阴虚，阴实则阳虚，是阴阳之相移为寒热也。

阳并于阴，则阴实而阳虚。

阳并于阴，阴出之阳也。阳为阴并，故阳虚而恶寒。王注：谓阳气入于阴分。非也。

阳明虚，则寒栗鼓颔也。

阳明脉自承浆循颐后下廉，出大迎，下人迎。

巨阳虚，则腰、背、头、项痛。

太阳脉所过。

三阳俱虚则阴气胜，阴气胜故骨寒而痛。

少阳居半表，两阳虚则少阳虚。可知又寒热，主少阳也。

寒生于内，故中外皆寒。

自阴出之阳，故曰寒生于内。

阳盛则外热，阴虚则内热。

阴气盛极而衰，则阳入之阴，故阳气复盛而内外皆热。

外内皆热，则喘而渴，故欲饮冷也。

此疟之常候。

此皆得之夏伤于暑，热气盛，藏于皮肤之内，肠胃之外，此荣气之所舍也。

明疟邪多在荣分。

此令人汗空疏，腠理开。

荣秉肝木温升之气，常欲散发于外，又受暑热，故益令疏泄。

因得秋气，汗出遭风及得之以浴，水气舍于皮肤之内。

秋气凉，汗出得风，浴水得湿。本有暑邪，又得寒风湿之气，则为疟矣。皮肤之内，荣分也。疟邪在荣不在卫，前人多误解，故日作及间日作，理俱不明。

与卫气并居。

并居，即与卫气合而病之义，非邪本居于卫也。

卫气者，昼日行于阳，夜行于阴，此气得阳而外出，得阴而内薄，内外相薄，是以日作。

得卫气之行则外发，故病作。气过则仍内薄，故不作。卫气一日周于阴阳，故日作。

帝曰：其间日而作者，何也？

岐伯对曰：其气之舍深，内薄于阴，阳气独发，阴邪内著，阴与阳争不得出，是以间日而作也。

义详后章。阳气独发者，卫气独行，不与疟邪值也。阴邪，谓疟邪。

帝曰：善。其作日宴与其日早者，何气使然？

岐伯曰：邪气客于风府，循膂而下。

风府穴在项上入发际二寸，大筋宛宛中，膂谓脊两旁。

卫气一日一夜大会于风府，其明日日下一节，故其作也宴，此先客于脊背也。

所谓疟气随经络沉以内薄也。

每至于风府则腠理开，腠理开则邪气入，邪气入则病作，以此日作稍益宴也。

申日下一节之义，卫气每至风府则疟气应之而作，作必以汗解，则腠理开而邪气深入一节也。

其出于风府，日下一节，二十五日，《甲乙经》作二十一日。下至骶骨。尾闾之骨。二十六日，《甲乙经》作二十二日。入于膂内，注于[伏膂]之脉。《甲乙经》作太冲之脉。其气上行，九日出于缺盆之中，其气日高，故作日益早也。

疟邪不舍于经络，自风府循太阳之脉，里入腑脏之腧，以内舍募原，其发也亦必由太阳经络而出，自风府日下一节，故自太冲循腹里，气日高，故作日早。

其间日发者，由邪气内薄于五脏，横连募原也。其道远，其气深，其行迟，不能与卫气俱行，不得皆出，故间日乃作也。

募，膜同，谓脏腑之脂膜。原，其空隙处也。疟之作，必由卫气之应者，风为阳邪，必通于卫。疟邪虽伏，而卫气所过，则风挟寒湿之气，自内而出以应之，故先寒栗，阴出之阳也；寒已而热，阳入之阴也。俟其既过，则仍伏于其所舍。邪有轻重，故发有久暂。一日一发者，邪未深入也。若邪入脏腑、募原之间，当卫气过时，风邪欲出应之，而道远行迟，不能即应，故间一日或二日而始作。及其既应而罢，则仍伏于膜原，故应期不爽。卫气昼行于阳，夜行于阴，营气一阴一阳相间而行，故疟之作止，有在一时间者，每作必以汗解，营邪外泄故也。

帝曰：夫子言卫气每至于风府，腠理乃开发，发则邪气入，入则病作。今卫气日下一节，其气之发也，不当风府，其日作者，奈何？

病气日下一节，则卫气所应日迟一节，不当风府矣。

岐伯曰：此邪气客于头项，循膂而下者也。故虚实不同，邪中异所，则不得当其风府者也。故邪中于头项者，气至头项而病；中于背者，气至于背而病；中于腰脊者，气至腰脊而病；中于手足者，气至手足而病。卫气之所在与邪气相合，则病作故。林氏云：全元起本及《甲乙经》、《太素》自此邪气客于头项至下则病作故八十八字并无。风无常府，卫气之所发，必开其腠理，邪气之所合，则其（府也）。《甲乙经》：府也作病作。

帝曰：善。夫风之与疟也，相似同类，而风独常在，疟得有时而休者，何也？

岐伯曰：风气留其处，故常在。

谓或在经络、肌肉、脏腑，留而不去也。

疟气随经络，沉以内薄。《甲乙经》作次以内传。

故卫气应乃作。

疟邪独在营分，不在经络者，以暑气先在营也。暑气入心，心主血脉，伤暑而不即病，藏于营分，复合于风寒湿乃成疟矣。邪居皮肤之内，肠胃之外，五脏膜原之间，须卫气应乃作，气过则休。随经络沉以内薄，即上文邪客风府日下一节之义。

帝曰：疟先寒而后热者，何也？

岐伯曰：夏伤于大暑，其汗大出，腠理开发，因遇夏气凄怆之水寒，藏于腠理皮肤之中，秋伤于风则病成矣。夫寒者，阴气也；风者，阳气也。先伤于寒而后伤于风，故先寒而后热也。病以时作，名曰寒疟。

帝曰：先热而后寒者，何也？

岐伯曰：此先伤于风而后伤于寒，故先热而后寒也。亦以时作，名曰温疟。

承上夏伤于暑，故但言风寒。

其但热不寒者，阴气先绝，阳气独发，则少气烦冤、手足热而欲呕，名曰瘅疟。

相火上逆，不根于肾，是阴气先绝也。君相火炎，外合风邪，是阳气独发也。肺金受克，故少气。心为阳脏，邪火乘之，消铄津液，故烦冤。胃热则肢热，胃逆故欲呕瘅热也。此与温疟俱非正疟。义详后章。

帝曰：经言有余者泻之，不足者补之。今热为有余，寒为不足。夫疟者之寒，汤火不能温也，及其热，冰水不能寒也，此皆有余不足之类。当此之时，良工不能止，必须其自衰乃刺之，其故何也？愿闻其说。

岐伯曰：经言无刺熇熇之热，无刺浑浑之脉，无刺漉漉之汗，故为其病逆，未可治也。

浑浑脉，无端绪也。

夫疟之始发也，阳气并于阴，

阴出之阳。

当是之时，阳虚而阴盛，外无气，故先寒栗也。阴气逆极，则复出之阳。

阴出之阳，故曰逆。出之阳，犹言出于阳。逆极而衰，又为阳并也。

阳与阴复并于[外]。外应作内，字之误也。

此阳入之阴。

则阴虚而阳实，故[先]应作后。热而渴。夫疟气者，并于阳则阳胜，并于阴则阴胜，阴胜则寒，阳胜则热。疟者，风寒之气不常也，病极则复至，病之发也，如火之热，如风雨不可当也，故经言曰：方其盛时必毁。林云：《太素》云：勿敢必毁。因其衰也，事必大昌，此之谓也。夫疟之未发也，阴未并阳，阳未并阴，因而调之，真气得安，邪气乃亡。故工不能治其已发，为其气逆也。

帝曰：善。攻之奈何？早晏何如？

岐伯曰：疟之且发也，阴阳之且移也，必从四末始也。阳已伤，阴从之。

四肢属脾，疟必由脾虚，故寒从四末起。四肢，诸阳之本。阴之并阳从此始也。

故先其时，坚束其处，令邪气不得入，阴气不得出。审候见之，在孙络盛坚而血者，皆取之。此[真]当作其。往而未得并者也。

所谓迎而夺之。

帝曰：疟不发，其应何如？

岐伯曰：疟气者，必更盛更虚，当气之所在也。病在阳则热而脉躁，在阴则寒而脉静，极则阴阳俱衰，卫气相离，故病得休，卫气集则复病也。

帝曰：时有间二日或至数日发，或渴或不渴，其故何也？

岐伯曰：其间日者，邪气与卫气客于六腑。句有错误。篇中并无邪客六腑之义。而有时相失，不能相得，故休数日乃作也。

即气深道远行迟之义。

疟者，阴阳更胜也。或甚或不甚，故或渴或不渴。

帝曰：《论》言：夏伤于暑，秋必病疟，今疟不必应者，何也？

岐伯曰：此应四时者也。其病异形者，反四时也。其以秋病者寒甚，以冬病者寒不甚，以春病者恶风，以夏病者多汗。

所谓异形也。

帝曰：夫病温疟与寒疟，而皆安舍，舍于何脏？

岐伯曰：温疟者，得之冬，中于风，藏于骨髓之中，至春则阳气大发，邪气不能自出，因遇大暑，脑髓烁，肌肉消，腠理发泄，或有所用力，邪气与汗皆出，此病藏于肾，其气先从内出之于外也。

此谓温热病之似疟者，缘冬不藏精，肾脏受寒，而肝胆火炽。至春夏，木火司气，或有所用力，热邪外发，即所谓冬伤于寒，至春为温病，至夏为热病也。肾为受病之本，肝为发病之标。

如是者，阴虚而阳盛，阳盛则热矣。

自内之外皆邪热布现。

衰则气复反入，入则阳虚，阳虚则寒矣。

阳邪虽盛而阴气未至，孤绝则阳极而衰，复入肾脉，故阳虚而寒。

故先热而后寒，名曰温疟。

帝曰：瘅疟何如？

岐伯曰：瘅疟者，肺素有热，气盛于身，厥逆上冲，中气实而不外泄。因有所用力，腠理开，风寒舍于皮肤之风，分肉之间而发。发则阳气盛，阳气盛而不衰则病矣。其气不[及于]阴。林云：全元起本及《太素》作不反之阴。故但热而不寒，气内藏于心而外舍于分肉之间，令人消烁脱肉，故名曰瘅疟。

帝曰：善。

前文云：但热不寒者，阴气先绝，阳气独发，则少气烦冤、手足热而欲呕，名曰瘅疟，此节申其义也。肺素不热，气盛于身，厥逆上冲，即阳气独发也。中气实者，胃逆而为实也。胆胃合邪，以刑肺金，又因外感袭人，郁其内热，此与温疟同出一原，而阴气先伤，阳不反于阴，则但热而不寒。外症少气烦冤，手足热欲呕。承上互文，故不言也。阳盛铄阴，则肌肉消脱。