举痛论第三十九

林云：全元起本在第三卷。名《五脏举痛》。

黄帝问曰：余闻善言天者，必有验于人；善言古者，必有合于今；善言人者，必有厌于己。如此则道不惑，而要数极，所谓明也。今余问于夫子，令言而可知，视而可见，扪而可得。令验于己，而发蒙解惑，可得而闻乎？

岐伯再拜稽首，对曰：何道之问也？

帝曰：愿闻人之五脏卒痛，何气使然？

岐伯对曰：经脉流行不止，环周不休。寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。

脉外伤卫，脉中伤营，互文见义。血少则气虚，可知气不通则血亦不行矣。其脉必见迟涩。

帝曰：其痛或卒然而止者，或痛甚不休者，或痛甚不可按者，或按之而痛止者，或按之无益者，或喘动应手者，或心与背相引而痛者，或胁肋与少腹相引而痛者，或腹痛引阴股者，或痛宿昔而成积者，或卒然痛死不知人，少间复生者，或痛而呕者，或腹痛而后泄者，或痛而闭不通者，凡此诸痛，各不同形，别之奈何？

岐伯曰：寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩蜷，蜷缩则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛。得炅热同。则痛立止。

得热而卫气复行。

因重中于寒，则痛久矣。

寒盛不易解散。

寒气客于经脉之中，与炅气相薄则脉满，满则痛而不可按也。寒气稽留，炅气从上，则脉充大而血气乱，故痛甚不可按也。

阳盛之人，寒气与热相薄于经脉之中，则脉满大。寒气稽留，热气从上，释相薄之义。血气乱，谓营卫乱其常度也。邪实于经，故痛不可按。

寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引，故痛。按之则血气散，故按之痛止。

小络缓也。

寒气客于挟脊之脉，则深按之不能及，故按之无益也。

王注：挟脊之脉者，当中督脉也。次两傍，足太阳脉也。督脉循脊里，太阳者贯膂筋，故深按之不能及也。

寒气客于冲脉，冲脉起于关元，随腹直上。寒气客则脉不通，脉不通则气因之，故喘动应手矣。

关元穴，在脐下三寸，内应胞中，冲脉之所起。冲脉与少阴并行，挟脐而上。寒气客之，脉不通利，则肾气亦与之俱聚，故有动气应手也。

寒气客于背腧之脉，则血脉涩，脉涩则血虚，血虚则痛。其腧注于心，故相引而痛。按之则热气至，热气至则痛止矣。

此寒客背之心腧也。

寒气客于厥阴之脉，厥阴之脉者，络阴器系于肝。寒气客于脉中，则血涩脉急，故胁肋与少腹相引痛矣。厥气客于阴股，寒气上及少腹，血涩在下相引，故腹痛引阴股。寒气客于小肠膜原之间、络血之中，血涩不得注于大经，血气稽留不得行，故宿昔而成积矣。寒气客于五脏，厥逆上泄，阴气竭，阳气未入，故卒然痛死不知人，气复反则生矣。

竭，当作极。阴寒之气，厥逆之极，阳气郁遏不通，故猝然若死，气得行则已。

寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。

王注：肠胃客寒留止，则阳气不得下流，而反上行。寒不去，则痛矣。阳上行，则呕逆。

寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣。

上条寒客小肠膜原之间，则血聚而成积，此在小肠之内。小肠为受盛之腑，寒邪不能结聚，故传入大肠，为腹痛而后泄。

热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴则坚干不得出，故痛而闭不通矣。

诸痛皆因寒，惟闭不通属热，外症必焦渴也。

帝曰：所谓言而可知者也，视而可见，奈何？

岐伯曰：五脏六腑固尽有部，

谓面之部分。详《灵枢·五色》。

视其五色，黄赤为热，白为寒，青黑为痛，此所谓视而可见者也。

帝曰：扪而可得，奈何？

岐伯曰：视其主病之脉，坚而血及陷下者，皆可扪而得也。

帝曰：善。余知百病生于气也。怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结，九气不同，何病之生？

岐伯曰：怒则气逆，甚则呕血及飧泄，故气上矣。

血随气逆，故呕血、飧泄。《甲乙经》作食而气逆。

喜则气和志达，荣卫通利，故气缓矣。

九气皆以病言，缓当为缓散不收之意。《阴阳应象论》曰：暴喜伤阳，又曰喜伤心是也。心神不藏，故气不收摄。若如此文则非病矣，疑误也。

悲则心系急，肺布叶举，而上焦不通，营卫不散，热气在中，故气消矣。

肺系于心，心系急，故肺叶张布。心肺同处上焦，气抑不行，无以散布营卫之气。心火郁遏，薰于胸中，故气消散。

恐则精却，却则上焦闭，闭则气还，还则下焦胀，故气不行矣。

恐伤肾，精气沉陷，水火不交，上下闭塞，气独居下而为胀，肾寒则为胀也。气还者，气本自肾而上，今上焦闭而来还也。

寒则腠理闭，气不行，故气收矣。

王注：腠，谓津液渗泄之所。理，谓文理逢会之中。身寒则卫气沉，收敛于中而不发散也。

炅则腠理开，荣卫通，汗大泄，故气泄。

气随汗泄于外。

惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣。劳则喘息汗出，外内皆越，故气耗矣。

喘则内气上越，汗为表气外越。

思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣。

归，正。正字《甲乙经》作止。