痹论第四十三

林云：全元起本在第八卷。

黄帝问曰：痹病安生？

岐伯对曰：风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也。

虽三气杂合，必有一气胜者。行痹，谓走注疼痛也。

帝曰:其有五者何也?

岐伯曰:以冬遇此者为骨痹,以春遇此者为筋痹,以夏遇此者为脉痹,以[至阴]遇此者为肌痹,以秋遇此者为皮痹。

各以时旺遇之,故痹有五。至阴当作夏季。

帝曰:内舍五脏六腑,何气使然?

岐伯曰:五脏皆有合,病久而不去者,内舍于其合也。

王注:肝合筋,心合脉,脾合肉,肺合皮,肾合骨。病久不去则人于是。

故骨痹不已,复感于邪,内舍于肾。筋痹不已,复感于邪,内舍于肝。脉痹不已,复感于邪,内舍于心。肌痹不已,复感于邪,内舍于脾。皮痹不已,复感于邪,内舍于肺。所谓痹者,各以其时,重感于风寒湿之气也。[凡痹之客五脏者,肺痹者,烦满,喘而呕。

肺脉环循胃口,故喘而兼呕,胃气亦逆也,此风气胜者。

心痹者,脉不通,烦则心下鼓,暴上气而喘,嗌干,善噫,厥气上则恐。

亦风胜者,心主脉而贯肺,以行呼吸,心下跳动,上气而喘,心乘肺也。心液亏不能随经至咽,故干。心为噫,气不舒也。下有寒,肾气逆行乘之则恐。

肝痹者,夜卧则惊,多饮,数小便,上为引如怀。

魂舍于肝,虚则惊,热上淫肺,故多饮,肝郁欲泄,故便数。上为引者,少腹上引胁肋,血燥筋急也。如怀者,寒结于内,有形如怀孕也,亦风胜者。

肾痹者,善胀,尻以代踵,脊以代头。

关门不利,故胀。骨伤,故足挛急而身踡曲也,此寒胜者。

脾痹者,四肢解堕,发咳,呕汁,上为大塞。

此湿胜者,土气不运,故怠堕。发咳呕汁者,脾病胃受之,胃逆于肺,故咳而呕吐清水也。中气抑郁,故上焦隔塞,下云入脏者死。此列五脏痹,未见死候,且五脏惟肾痹为骨痹之诊,余并脏之本,病绝与痹无与,按林氏云:从凡痹之客五脏者,至淫气肌绝,气聚于脾,全元起本在《阴阳别论》中，此王氏之所移也。盖因有肺痹、心痹等名，遂以意窜入，殊不知，经所云肺痹心痹云者，乃病之变名，如《五脏生成篇》亦有五脏痹证，与本篇风痹之义，渺不相涉也。率意移之过矣。

肠痹者，数饮而出不得，中气满争。时发飧泄。

肠胃气通于口，郁热，故数饮，湿饮停瘀，故二便不利，经脉壅阻，肺胃之气亦逆，故喘而善争，时或得通，又为飧泄，风气冲决也。

胞痹者，少腹膀胱按之内痛，若沃以汤，涩于小便，上为清涕。

林云：全元起本内痛二字作两髀，按《甲乙经》虚邪之中人也，着于伏冲之脉，揣之应手而动，发手热气下于两股，如汤沃之状。伏冲即气街，在毛际腿腹之交。此经与《甲乙经》所列部分异而情状同，“内痛”宜作两髀也。盖胞受风寒湿气累及膀胱，太阳之气不行，郁于少腹，按之则热，气横于两髀，太阳脉所过也。湿热郁结，则水道不利，寒水之气不得下行，上出于脑而为清涕。

阴气者，静则神藏，躁则消亡。饮食自倍，肠胃乃伤。

腑阳脏阴，故脏气谓之阴气。言人能安静志气，则神藏于内，阴平阳秘，水升火降，精气内治，邪不得干，若时时躁动，扰其血气，则阳神消耗。《生气通天论》所谓起居如惊，神气乃浮也。神气消亡，故邪得入之，肠胃本受盛转输之腑，然饮食不节，每致受伤。此统言脏腑所以受邪之由也。

淫气喘息，痹聚在肺；淫气忧思，痹聚在心；淫气遗溺，痹聚在肾；淫气乏竭，痹聚在肝；淫气肌绝，痹聚在脾。]

淫气，邪气也。随各脏之虚则病聚之。肌绝皮肤，揭膈之类。

诸痹不已，亦益内也。

承上言，不必复感，但不已，亦即内舍所合也。

其风气胜者，其人易已也。

风为阳邪，故易已。

帝曰：痹，其时有死者，或疼久者，或易已者，其故何也？

岐伯曰：其入脏者死，其留连筋骨间者疼久，其留皮肤间者易已。

以病之浅深期之。

帝曰：其客于六腑，何也？

岐伯曰：此亦其食饮居处，为其病本也。

食饮不节，居处不慎，则邪入之。

六腑亦各有腧，风寒湿气中其腧，而食饮应之，循腧而入，各舍其腑也。

太阳治皮毛，大约邪之所感，从背腧入者居多。

帝曰：以针治之奈何？

岐伯曰：五脏有腧，六腑有合，循脉之分，各有所发，各随其过则病瘳也。

肝之太冲，心之大陵，脾之太白，肺之太渊，肾之太谿，五脏腧也。

胃之三里，胆之阳陵泉，大肠之曲池，小肠之小海，三焦之天井，膀胱之委中，六腑合也。各随其经之过者治之。

帝曰：营卫之气，亦令人痹乎？

岐伯曰：营者，水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也，故循脉上下，贯五脏络六腑也。卫者，水谷之悍气也，其气慓疾滑利，不能入于脉也，故循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹。

胸膜，上下空隙处谓之肓。膜，脂膜也。

逆其气则病，从其气则愈，不与风寒湿气合，故不为痹。

营行脉中，卫行脉外。痹之为病，风寒湿入于皮肤经络之间，正属营卫受病，曰不为痹者，营卫之气充周一身，非如皮肤筋骨有形之质，能与风寒湿搏聚凝合。故营卫虽伤，而其充周一身者，自在不过至其病处，则寒湿或不通而已。故曰不与风寒湿气合，非绝不关营卫也。

帝曰：善。痹或痛，或不痛，或不仁，或寒，或热，或燥，或湿，其故何也？

岐伯曰：痛者，寒气多也，有寒故痛也。

寒则血气凝聚，故痛。

其不痛不仁者，病久入深，营卫之行涩，[经络时疏，]故不[通，]通,当作痛。经络句疑误。

皮肤不营,故为不仁。

不营,不运也。

其寒者,阳气少,阴气多,与病相益,故寒也。

本阳少阴多,复遇寒胜,是与病相益也。

其热者,阳气多,阴气少,病气胜,阳遭阴,故为痹热。

遭,《甲乙经》作乘。本阳气多,复遇风胜,两阳相合而乘阴,故热也。

其多汗而濡者,此其逢湿甚也。阳气少,阴气盛,两气相感,故汗出而濡也。

本阳虚阴盛,复感湿胜,风蒸其湿,则多汗也。

帝曰:夫痹之为病,不痛何也?

岳伯曰:痹在于骨则重,在于脉则血凝而不流,在于筋则屈不伸,在于肉则不仁,在于皮则寒,故具此五者,则不痛也。

五者具,则自皮入骨,前所谓病久人深,明不痛之为重也。

凡痹之类,逢寒则[虫],逢热则纵。

《甲乙经》虫作急。寒主收引,故急缩。