四时为主第九

气血运行以四时为法则

春风，夏热，长夏湿，秋燥，冬寒，此不难索解也。肝风，心热，脾湿，肺燥，肾寒，此无从索解者也。何则？心肝脾肺肾，同是血肉，何得有寒热燥湿之分？而《内经》所以言此者，则以人之五脏配合四时之五气，故五脏之燥湿寒热，直谓之假定的可也。《内经》盖认定人为四时之产物，而又赖四时以生活者。大地苟无四时寒暑之变化，则动植不生。有四时寒暑，然后有生物。是人为四时之产物，乃确实之真理，放诸四海而准者也。天食人以五气，地食人以五味。气与味，皆四时为之。是人资四时以生，乃确实之真理，放诸四海而准者也。惟其如此，则人与四时自然息息相通。人身气血之运行，自然以四时为法则，而莫或违背。此为《内经》之基础，无丝毫含糊假借者。基础既正确，然后本此推论，则委曲悉当。

四时的五脏

是故春生物授之夏，夏长物授之秋，秋成物授之冬，冬藏物以待春之再生。故四时之序，成功者退。母气既衰，子气代王。《内经》以肝属之春，以心属之夏，脾属之长夏，肺属之秋，肾属之冬。则肝当授气于心，心当授气于脾，脾当授气于肺，肺当授气于肾，肾当授气于肝。故《内经》之五脏，非血肉的五脏，乃四时的五脏。不明此理，则触处荆棘，《内经》无一语可通矣。然此事甚费解，不辞辞费，再述病情以明之。

中西病理之不同

有人于此，初病腹满浮肿，已而四肢皆肿，以手按之，肿处陷下，须臾复起，此为何病？何以故？则得两种答语如下。

其一，病名水肿。原因静脉血归流障碍，小血管内血压增加，或因管壁之渗漏机过盛。凡有以上原因，液体集于皮之蜂窝织内部，故肿。其远因，凡患心脏瓣膜病者，最易罹此证。

其二，病名水肿，肾病也。肾何以能聚水而生病？肾者，胃之关，关门不利，故聚水而从其类也。上下溢于皮肤，故肤肿。肤肿者，聚水而生病也。水之始起也，目窝上微肿，如新卧起之状，阴股间寒，腹乃大，其水已成矣。其原因在湿土太过，阳光不治，而大寒在下，肾气伤也。故《气交变大论》曰："岁水不及，湿乃盛行。长气反用，民病腹满身重，濡泄，寒疡流水，腰股痛发，腘踹股膝不便，烦冤、足痿、清厥、脚下痛，甚则跗肿，寒疾于下，甚则腹满浮肿。"

上第一答语[1]，为西国医学，第二答语为《内经》。以两说一相比较，则所同者为水肿之病名，至病理则完全不同。西说从血肉之躯研究而得，《内经》则从四时运行推考而得。若据西说以研究《内经》，则有最不可解之两点。其一，血管壁之渗漏机过盛，液质集于皮之蜂窝织内部，究与肾脏有何关系，而《内经》指为肾病？其二，所谓心脏瓣膜病者，谓心房回血管有三尖瓣、僧帽瓣，血行时，此瓣司启闭；启闭不密，则脉搏不匀而心跳，此则《内经》所谓宗气泄，左乳下跳动应衣者也。患瓣膜病者，易患水肿，与手少阴心有关系，与足少阴肾无关，谓之肾病何也？而《内经》之意义，则谓水不及，土太过，无阳则大寒在下，故肿。且《内经》于此病独有方，云治以鸡矢醴[2]，一剂知，二剂已。鸡矢醴，治脾者也。病源病理既与实地考验者不同，何以治脾而效？于是可知《内经》之所谓肾，非即实地考验之肾。其物是，其名是，其用则非。《内经》谓十一、十二月冰复，人气在肾；又云，肾者主蛰，其华在发，其充在骨，为阴中之少阴，通于冬气（其他不备举）。凡此皆非解剖所能明了，亦非由解剖而得，乃由四时推考而得者也。

不知五行生克之理即本四时之生长化收藏而来，则求五行之说不可得；不知五脏气化亦由四时之生长化收藏而来，则求五脏之说不可得。五行五脏不明了，则《内经》全书皆不明了。刻苦好学之士，只知其然，不知其所以然。凡不知所以然，勉强说法，必多误解，张隐庵之注释是也。下焉者不耐探讨，妄拾程明道[13]之言谓气运之说，除非尧舜时五风十雨始验。明道非医家，不料此语竟为后人口实。须知将气运之说抹去，则《内经》且无一字。不知彼一面口中尊《内经》，一面谓气运之说不可从者，对于《内经》之见解何如也？至于今日欧风东渐，则多一重障碍。西医谓中国之药庸有可采取者，其说则谬，在西医云然，又何足怪？而为中医者与之哗辩，谓吾国医学流传已四千年云云，是欲以中国医学与西国医学争齿德也。

道在于一

是故《内经》之理论，即《易经》之理论。《内经》是否根据《易经》而作，无可考证。自古医卜并称，或者两书同时发生，亦未可知。《内经》所以言五行甲子者，即根据四时以论病之故。《内经》所根据者既在四时，其所言脏腑，皆以四时为法则。顺四时者不病，逆四时者病。四时气候有不齐之时，不齐能病人。饮食男女亦自有顺四时之道，违之则病。喜怒哀乐亦有乱脏腑循四时之顺序者，乱其序亦病。不幸犯克贼之时序，则病甚，正气不支，至于不胜之时日则死矣。圣人知之，故为无为，

乐恬憺，顺时以养生。顺时云者，谓不犯不乱，使吾身脏腑之气，与天地运行之气合而为一也。能一者不病，不能一则病。故曰“揆度奇恒，道在于一”。《脉要精微篇》“补泻勿失，与天地如一，得一之情，以知生死”，是“道在于一”之注脚也。《难经》、《脉经》、《甲乙经》皆有言天人合一之处，惜言之不详。仔细探讨，总不如《内经》明了，故仅就《内经》言之。

〔1〕上第一答语：原书作“右第一答语”，因改竖排为横排，故变“右第一答语”为“上第一答语”。

〔2〕鸡矢醴：《素问·腹中论》方。鸡矢白一两，米酒三碗，共煎。空腹热服，日二次。治臌胀，心腹满，早食则晚不能食。

〔3〕程明道：即程颢，字伯淳，又称明道先生，公元1032—1085年。程颢、程颐两兄弟是中国北宋时期著名的哲学家、思想家，宋明理学的奠基人。