第十八难 三部脉法与脏腑经脉的配合

难曰：脉有三部，部有四经①，手有太阴阳明，足有太阳少阴，为上下部，何谓也？

然：手太阴、阳明金也，足少阴、太阳水也，金生水，水流下行而不能上，故在下部也。足厥阴、少阳木也，生手太阳、少阴火，火炎上行而不能下，故为上部。手心主、少阳火，生足太阴、阳明土，土主中宫，故在中部也。此皆五行子母更相生养者也。

[语译] 问：诊脉的部位有寸关尺三部，每部各有四经，属于手经的有太阴肺经和阳明大肠经，属于足经的有太阳膀胱经和少阴肾经,分别与在上的寸部和在下的尺部相联系,为什么会这样的配合呢？

答：手太阴肺经和手阳明大肠经在五行属金；足少阴肾经和足太阳膀胱经在五行属水。按五行相生的规律，金能生水，水势是向下流行，而不能倒向上行，所以属水的肾与膀胱，配合在关以下的尺部。足厥阴肝经和足少阳胆经在五行属木，木能生火，肝胆之木，能生火的手太阳小肠经和手少阴心经，火炎之势是向上冲冒的，不会向下行的，所以属火的心与小肠位于属木的肝胆之上，配合在关以上的寸部。手心主心包络经和手少阳三焦经在五行属火，火能生属土的足太阴脾经和足阳明胃经，土的方位在中央，所以属土的脾与胃，配合在尺寸之间的中部。这些都是根据五行中子母相互生养的关系而来的。

〔嗣解〕① 部有四经：部，是指寸、关、尺三部。因十二经分别联系着这三个切脉部位，每部各有二经，左右两手共计四经，所以说部有四经。

〔按语〕本难是根据五行相生相克的规律，来说明左右两手的寸、关、尺三部，分别与脏腑十二经脉相配合的原理；从表面上看，其中的配合关系是较为错综复杂的，但从五行的属性细为分析，两者的配合与排列顺序，却又是有条不紊的。为了便于解释它的意义，依据原文内容，列表于下：

三部与左右手经脉配合表

脉有三部九候，各何主之？

然：三部者，寸关尺也；九候者，浮、中、沉①也。上部法天，主胸以上至头之有疾也；中部法人，主膈以下至脐之有疾也；下部法地，主脐以下至足之有疾也。审而刺之者也。

〔语译〕问：诊脉部位有三部九候的区别，每部每候各主什么疾病呢？

答：所谓三部，就是寸部、关部、尺部，九候就是在三部之中，各有浮、中、沉三候，三三共为九候。上部为寸部，取法于天的高高在上，主诊胸部以上到头部的疾病；中部为关部，取法于人处天地之间，主诊胸膈以下到脐部的疾病；下部为尺部，取法于地的在下，主诊脐部以下到足部的疾病。在治疗上必须审察这些相应的部位，才可作为针刺的目标。

〔词解〕①浮、中、沉：是切脉的轻重指法，即浮取、中取、沉取。

〔按语〕本节主要将全身分为上中下，分属于寸关尺三部，每部各以浮沉三候，察验脏腑、经脉的虚实常变，作为针治与用药的指标。其中的配合关系，概括的说，因切脉的部位，寸在上，关在中，尺在下，以寸部主膈以上，关部主膈以下到脐，尺部主脐以下，也就是上以候上、中以候中、下以候下的意思。后世医家在这个基础上，进而具体地提出了三部与脏腑经脉的配合关系。但自从王叔和以后，历代有许多医家，对于左右手六部分配各脏腑的见解，略有不同之处，归纳起来，主要有如下一些说法，兹列表如下：

各家对三部配合脏腑异同对照表

上表所列左右手寸关尺六部，与各脏腑的配合，以脏为主，以腑为副，其中对于脏的分配，左手心、肝、肾，右手肺、脾、命门，各家的意见，大都是一致的，惟有六腑的分配，各说不一，特别是大小肠的分属，更有许多不同的见解，主要如王叔和认为心与小肠为表里，肺与大肠为表里；从表里的关系上，小肠应随心配合在左寸，大肠应随肺配合在右寸。李濒湖认为小肠的位置，在大肠之上；大肠在小肠之下，上为阳，左为阳，应把小肠分配在左尺；下为阴，右为阴，大肠应配合在右尺。张景岳根据五行的属性，认为大肠属于阳明之金，左尺为肾水，取金水相生之义，所以大肠应配合于左尺；小肠的五行属火，右尺肾中蕴藏着命门的真阳，属火，取火归火位之义，所以小肠应配合于右尺，这些不同的说法，虽见解各异，但它的基本精神，和本难的内容是一致的，主要就是根据上以候上、中以候中、下以候下的原则而来，所以关于三部分配六腑的问题，后世大多同意王叔和的说法，以为脏腑的表里既有一定的配合关系，则以腑配脏，分属六部，似较合理。

人病有沉滞久积聚，可切脉而知之耶？

然：诊在右胁有积气，得肺脉结，脉结甚则积甚，结微则气微。

诊不得肺脉，而右胁有积气者，何也？

然：肺脉虽不见，右手脉当沉伏。

其外痈疾①同法耶？将异也？

然：结者，脉来去时一止，无常数，名曰结也。伏者，脉行筋下也。浮者，脉在肉上行也。左右表里，法皆如此。假令脉结伏者，内无积聚；脉浮结者，外无痈疾。有积聚脉不结伏，有痈疾脉不浮结，为脉不应病，病不应脉，是为死病也。

〔语译〕问：人患了深伏在内部而滞留很久的积聚病，可以用切脉的方法来诊断吗？

答：在诊察中如发现右侧胁部有积聚之气，当可诊得在肺脉的部位有结象，脉象结甚的，则积聚较为严重，若微现结象，则积聚亦较轻微。

问：如果在肺脉诊不到结象，而在右胁却有积聚之气，这是什么道理呢？

答：在肺脉虽没有出现结象，但右手的脉象当是沉伏的。

问：患者在形体上有了久留不愈的痼疾，是否可用同样的诊法？还是另有其他别的诊法呢？

答：结脉的形态，它的搏动比正常脉缓慢，而在缓慢中时常间有一次歇止，没有常数，所以名为结脉。所谓伏脉，就是脉气伏行在筋的下面，浮脉就是脉气浮行在肌肉的上面，内外左右积气痼疾，都可以根据结伏则病在内，结浮则病在外，结左病在左，结右病在右的道理，来进行诊断。假使脉象呈现结伏而内部没有积聚，脉象呈现浮结而外部没有痼疾，或相反的，有了积聚而脉象并不呈现结伏，有了痼疾而脉象也不呈现浮结，便是脉象不与病症相符，或是病症不与脉象相符，都是难治的病。

〔词解〕①痼疾：经年累月不能治愈的疾病，就称为痼疾。