【提要】

本难举出五种病证，每一证均有"当得"和"反得"脉象，以说明在预后诊断上脉证是否相应的重要意义。强调了脉证相应与否是决定疾病向愈和难治的关键，突出在某种情况下脉诊的重要性。

【原文】

十七难曰：经言病或有死，或有不治自愈，或连年月①不已。其死生存亡，可切脉而知之耶？

然：可尽②知也。诊病③若闭目不欲见人者，脉当得肝脉强④急⑤而长，而反得肺脉浮短而涩者，死也。

病若开目而渴，心下牢者，脉当得紧实而数，反得⑥沉涩⑦而微⑧者，死也。

病若吐血，复鼽衄⑨血者，脉当沉细，而反浮大而牢者，死也。

① 年月：《句解》作"岁"，《集览》本"月"字后有"而"字。

② 尽：《脉经》卷五第五作"具"。

③ 诊病：《脉经》作"没病者"。

④ 强：《脉经》卷五"扁䐗诊诸反逆死脉要诀"第五作"弦"。

⑤ 强急：弦急的脉象。

⑥ 反得：《集览》此上有"而"字。

⑦ 涩：《难经集注》作"濡"，《脉经》卷五第五作"滑"字。

⑧ 微：脉象的名称。脉极软弱，若有若无，模糊不清。

⑨ 鼽衄：鼽，鼻塞。衄，鼻出血。

病若谵言①妄语，身当有热，脉当洪大，而反②手足厥逆，脉沉细而微者，死也。

病若大腹而泄者，脉当微细而涩，反紧大而滑者，死也。

【语译】

十七问：古代经典医著上说：患病后有的时候死亡，有的时候不经治疗自然痊愈，有的时候连年累月拖延不愈。病人的生死存亡的关键，能够通过切脉的方法而知道吗？

答：完全可以知道。诊察病人的时候，假若病人闭着眼睛不愿见人，脉象应当诊得弦急而长的肝脉。如果反而诊得浮短而涩的肺脉，病人就会死亡。

假若病人睁着眼睛而又口中作渴，心胸部以下坚硬，脉象应当诊得坚实而数，如果反而诊得沉涩而微的脉象，病人就会死亡。

假若病人吐血，又出现鼻塞、鼻出血，脉象应当沉细，如果反而诊得浮大而牢的脉象，病人就会死亡。

假若病人胡言乱语，身体应当发热，脉象应当洪大，如果反而出现手足发冷，脉沉细而微的脉象，病人就会死亡。

假若病人腹部膨大而大便泄泻，脉象应当微细而涩，如果反而出现紧大而滑的脉象，病人就会死亡。

【按语】

本难与十六难均讨论脉证相应，分别强调了一个问题的两个方面，可以互为补充。至于判断预后，不可机械地照搬，而应具体情况具体分析，或舍脉从证，或舍证从脉。《难经汇注》

① 谵言：神志不清醒时说胡话。

② 反：原脱，律以上下文例，据《本义》、《集览》、《脉经》等本补。

笺正》云：“大失血是虚证，故脉当沉细，如其浮大而牢，脉与病反，固非所宜。然当暴病之初，火气偾张，有升无降，脉来浮大有力，是其常态，果能投药得当，气降火潜，脉即安靖，亦不可皆以为必死。惟在大吐大衄之后，失血已多，而脉仍实大，则势焰犹盛，根本不支，斯为危候。抑或脱血久病，脉反弦大刚劲，全无和缓态度，即为真脏脉，亦不可治。”

对问句中“或有不治自愈，或连年月不已”未见答语，疑有脱漏。滑寿云：“此篇所问者三，答云可尽知也，而止答病之死证，余无所见，当有缺漏。”《古本难经阐注》曰：“不治自愈即十三难之相生脉，或连年月即五十五难积聚病之相应。”