【提要】

本难阐述了三焦的部位及其上中下三焦各自的主要功能。同时提出主治三焦病变的穴位及其所在部位。

【原文】

三十一难曰：三焦者，何禀①何生②？何始？何终？其治③常在何许④？可晓以不？

然：三焦者，水谷之道路，气之所终始也。⑤上焦者，在心下，下鬲⑥，在胃上口，主内⑦而不出。其治在膻中，玉堂下一寸六分，直⑧两乳间陷者是。⑨中焦者，在胃中脘，不

【注释】

① 禀：承受的意思。

② 生：据下文答词“主内而不出”、“主出而不内”句，疑为“主”字之误。

③ 治：《难经本义》解释曰：“治，犹司也，犹郡县治之治，谓三焦处所也。或云：治作平声读，谓三焦有病，当各治其处，盖刺法也。”作管理解。

④ 许：作“处”讲。

⑤ 气之所终始也：意思为三焦是气机活动开始和结束的场所。

⑥ 鬲：通“隔”，阻隔。《汉书·薛宣传》：“阴阳否鬲。”此处之“鬲”现通写作“膈”，指横膈膜。

⑦ 内：通“纳”。《荀子·富国》杨注：“内读曰纳。”

⑧ 直：范围副词，为“只”、“当”之意。

⑨ 玉堂下一寸六分，直两乳间陷者是：滕万卿曰：“玉堂下十四字，疑是古来注语，误入正文中者。”供参考。

# 第三十一难

上不下，主腐熟水谷。其治在脐傍。下焦者，在齐下，①当②膀胱上口，主分别清浊③，主出而不内，以传导也④。其治在脐下一寸，故名曰三焦，其府⑤在气街⑥。

【语译】

三十一问：三焦承受什么？加工什么？它的部位从哪里开始？到哪里终止？它们分别管理什么部位？这些问题可以讲明白吗？

答：三焦是机体受纳水谷、吸收营养、排泄糟粕的通道，是气机活动开始和结束的场所。上焦位于心下到横膈膜这一段，在胃的上口，掌管受纳而不排出，其治疗在膻中穴。膻中穴位于玉堂穴下一寸六分处。正当两乳之间的凹陷处。中焦在胃的中脘处，不上不下，掌管消化水谷，其治疗在脐旁（天枢穴处）。下焦正对着膀胱的上口，掌管分别表浊，排出糟粕而不纳入，起着传导的作用，其治疗在脐下一寸处。所以合名叫三焦，它们汇合的地方在气街。

【按语】

本难扼要地论述了三焦的功能：上焦主纳而不出，中焦主腐熟水谷，下焦主分别清浊、出而不纳。其总的功能是“水谷之道路，气之所终始”。

① 在齐下：原无此三字。《集览》、《评林》、《俗解》、《图注》本、《史记·扁鹊仓公列传》正义引《八十一难》、《太素·经脉之一》杨注引《八十一难》等均有“在齐（脐）下”三字，律以上文“在心下”、“在胃中脘”，今据诸本补。

② 当：对着的意思。

③ 分别清浊：指下焦有排泄大小便的功能。

④ 主出而不内，以传导也：《伤寒明理论》卷一“少腹满”第十七引《难经》无此九字。

⑤ 府：作所在解。在这里引申为三焦之气所汇聚的地方。

⑥ 气街：指经络之气通行的径路。

关于三焦“有名而无形”的问题，请参阅第六十六难按语。

本难末句“其府在气街”，《难经本义》滑寿认为：“愚按其府在气街一句，疑错简，或衍。三焦自属诸腑，其经为手少阳，与手心主配，且各有治所，不应又有腑也。”滑氏的说法不对。此处“府”字为气聚之意，并非六腑之腑。如徐大椿云：“府，犹舍也，藏聚之义，言其气藏聚于此也。”又此处“气街”一词，不是某些书中所解释的“足阳明胃经的穴位名称”。《集注》杨玄操曰：“气街者，气之道路也。三焦既是行气之主，故云府在气街。街，衢也。衢者，四达之路也。”《灵枢·卫气》篇亦云：“请言气街，胸气有街，腹气有街，头气有街，胫气有街。”说明古代称气街者不一定是指足阳明胃经的穴位。分析本难原文，“其府在气街”一句，是根据上文三焦之治而言的：上焦其治在膻中，中焦其治在脐旁，下焦其治在脐下一寸。此三处是上中下三焦之气所舍、所聚、所达之处，当亦为“气街”。临床上此三处也均为针灸治疗上中下三焦病变的常用穴位，如膻中穴，是脾、胃、三焦、小肠经四脉之会，也是心包络的募穴；又如脐旁的天枢穴，它既属胃经，又是大肠的募穴；下焦之脐下一寸，为任脉的阴交穴，也是任脉与冲脉、足少阴肾经三脉的交会穴。