【提要】

本难对老年人失眠和青壮年熟睡的原因进行了对比分析，指出与气血营卫的盛衰及运行通利与否关系密切。

【原文】

四十六难曰：老人卧而不寐，少壮寐而不寤者，①何也？

然：经言少壮者，血气盛，肌肉滑，气道通，②荣卫之行不失于③常，故昼日精④，夜不寤也。老人血气衰，肌⑤肉不滑，荣卫之道涩，⑥故昼日不能精，夜不得寐也。故知老人不得寐也。

① 老人卧而不寐，少壮寐而不寤者：《甲乙》卷一作“老人不夜寐，少壮不夜寤”。

② 气道通：《甲乙》“通”作“利”。

③ 于：《灵枢·营卫生气》、《甲乙》并作“其”。

④ 精：通“清”。神志清晰；清察明审。此指精神旺盛。《韩非子·难三》：“知下明则见精沐，见精沐则诛赏明，诛赏明则国不贫。”陈奇猷集释：“《说文》：‘沐，濯发也。’引申之则为洁、为明。精与清古通……‘知下明则见清沐’者，犹言知下明则见清明也。”《礼记·玉藻》：“色容厉肃，视容清明。”郑玄注：“察于事也。”

⑤ 肌：原作“气”。据《句解》、《本义》、《集览》本改。与上文“肌肉滑”相应。

⑥ 荣卫之道涩：《灵枢》、《甲乙》并作“气道涩”，下还有“五脏之气相搏，其营气衰少，而卫气内伐”十六字。徐大椿注曰：“营气衰少，则血不充而神不能藏，卫气内伐，则气不盛而力易倦，故昼不精，夜不寐。”

【语译】

四十六问：老年人卧床而不易睡着，少年青年人睡着而不易醒，是什么道理呢？

答：古代经典经著上说：少年和壮年的人，气血充盛，肌肉滑润，气道通畅，营气卫气的运行不违背常度，所以白天精神饱满，夜间睡着就不易醒。老年人的气血已衰，肌肉不滑润，营卫之气运行的气道不通畅，所以在白天的精神不够饱满，夜间也就不能睡着。因此而知道老年人在夜间不易入睡。

【按语】

本难解释老人不寐和少壮不寤的关键在于荣卫气血的充盛和涩滞与否，故指出老年人不寐是在衰老阶段的普遍现象和生理上的自然趋势。如尚未衰老而有不寐现象，就属于病理现象而需要治疗。

关于营卫失调而失眠，《内经》中有论述，如《灵枢·大惑论》：“卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳骄盛，不得入于阴则阴气盛，故目不瞑矣”，“卫气留于阴，不得行于阳，留于阴则阴气盛，阴气盛则阴骄满；不得入于阳则阳气虚，故目闭也”，“夫卫气者，昼日行于阳，夜行于阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寤。”可与本难参考研究。