【提要】

本难叙述了五泄的名称和胃泄、脾泻、大肠泄、小肠泄和大瘕泄（痢疾）的证候特点。

【原文】

五十七难曰：泄凡有几？皆有名不？

然：泄凡有五，其名不同。①有胃泄，有脾泄，有大肠泄，有小肠泄，有大瘕泄②，名曰后重。

胃泄者，饮食不化，色黄。

脾泄者，腹胀满，泄注③，食即呕吐逆。

大肠泄者，食已窘迫，④大便色白，肠鸣切痛⑤。

小肠泄者，溲而使脓血，少腹痛。

大瘕⑥泄者，里急后重，数至圊而不能便，茎中痛。⑦

此五泄之要法也。

① 其名不同：孙鼎宜曰："‘其名’四字衍。"

② 大瘕泄：痢疾的古称。

③ 泄注：注，灌注。指水泻之泻下如水灌注。

④ 食已窘迫：窘，急迫。指食后即要泄，迫急不可止。

⑤ 切痛：刀割样疼痛。

⑥ 瘕：结的意思。草刘三越曰："瘕，结也。因有凝结而泄。仲景谓之滞下者，亦因有凝滞而下也。后世谓之痢疾，以证名之，痢而不利之谓也。"

⑦ 茎中痛：白云阁丰《难经》"茎"作"腹"。应据改。张寿颐曰："里急后重之滞下，安见茎之必痛？"验之临床，泄而里急后重者，多兼腹中痛，而茎中痛少见。

【语译】

五十七问：泄泻证总共有几种，是否都有名称？

答：泄泻证约有五种，它的名称各不相同，有胃泄，有脾泄，有大肠泄，有小肠泄，有大瘕泄，又叫做后重。

胃泄的症状是饮食不消化，大便的颜色发黄。

脾泄的症状是腹部胀满，泻时像水注一样；进食立刻就要呕吐上逆。

大肠泄的症状是进食后腹中感到急迫，大便的颜色发白，肠中鸣响并像刀切一样的疼痛。

小肠泄的症状是大便时会排出脓血，少腹部疼痛。

大瘕泄的症状是急迫欲便，而肛门重坠，频繁登厕而不能通畅排便，腹中疼痛。

这些就是辨别五泄证的主要法则。

【按语】

本难所提出的五泄，虽没有论述病因，但根据其证候特点去体会亦不难理解。如胃泄的饮食不化，脾泄的食即呕吐逆，大肠泄的食后窘迫，则知其属于脾胃虚弱，运化失常；再从排便如水注，不夹脓血和泄泻物色黄（属湿），色白（属寒）等病理因素上看，更说明其病因为饮食不节或感受寒邪，使脾胃虚寒不能腐熟水谷，水液糟柏混杂而下。后二泄之小肠泄和大瘕泄，因有溲而便脓血，少腹疼痛，里急后重，排便不爽，则知其属于湿热阻滞，蕴阻脾胃而致。因此，本难实际将五泄分为虚寒、实热两大类别，这对后世辨泄有重要指导价值。滕万卿曰：“脾、胃、大肠三焉者，此谓泄泻，小肠、大瘕二泄，此谓痢疾……泄多属寒，痢多属热。”可供参考。