【提要】

本难陈述狂病和癫病的发作症状，并讨论二者的鉴别诊断。

【原文】

五十九难曰：狂癫之病，何以别之？

然：狂疾①之始发，少卧而不饥②，自高贤③也，自辨④智也，自贵倨⑤也，⑥妄笑，好歌乐，妄行不休是也。癫疾始发，意不乐，僵仆⑦直视。⑧其脉三部阴阳俱盛⑨是也⑩。

【语译】

五十九问：狂病和癫病，根据什么来鉴别呢？

① 狂疾：《难经集注》“狂”下无“疾”字。

② 而不饥：《太平御览》卷七百三十九疾病部引“八十一问”作“少饥”二字。

③ 高贤：高尚而贤能。

④ 辨：《说文解字注笺》：“辨……古通作辩。”即能言善辩。

⑤ 倨：《说文·人部》：“倨，不逊也。”即傲慢不逊。

⑥ 自高贤也，自辨智也，自贵倨也：《本义》“贵倨”作“倨贵”。《太平御览》引此十二字作“自贤自贵”。

⑦ 僵仆：突然倒下。僵，向后仰倒。仆，向前仆倒。

⑧ 僵仆直视：明本《难经》作“直视僵仆”。

⑨ 其脉三部阴阳俱盛：三部，指寸关尺三部脉。阴指尺部，阳指寸部。俱盛，都搏动有力。本句是概括狂、癫两病之脉象。任锡庚曰：“所谓脉三部阴阳俱盛者，当以尺为阴，寸为阳，尺脉牢伏者癫，寸脉洪数者狂，方与二十难‘重阴者癫，重阳者狂’符合也。”

⑩ 是也：按，此二字应在“直视”之下，否则文义不通，应改。

答：狂病在开始发作时，患者睡眠少而不知道饥饿，自以为高尚贤达，自以为善辩聪明，自以为尊贵傲慢，并时常痴妄地发笑，喜欢歌唱玩乐，到处乱跑不愿休息。癫病在开始发作时，患者意志消沉，闷闷不乐，会突然僵直倒地，两眼直视。这两者的脉象，在左右三部中的尺部或寸部都搏动有力，癫属阴，狂属阳，分别在尺部或寸部显出偏盛的现象。

【按语】

本书第二十难有“重阳者狂，重阴者癫，脱阳者见鬼，脱阴者目盲”一段，《难经本义》滑寿认为“当是五十九难结句之文，错简在此”。仅作参考。

狂与癫均为由情志所伤，导致精神障碍的疾患，但临床表现不同。狂属于阳，以动为特点，有的“狂言骂詈，不避亲疏”，《素问·阳明脉解》篇说：“病甚则弃衣而走，登高而歌，或至不食数日，逾垣上屋，所上之处，皆非其素所能也。”癫属于阴，与狂证相对而言，以静为特点，除精神抑郁，情志不畅外，还可语无伦次，哭笑无常，厌人恶声。文中所述癫疾，从“僵仆直视”之症来看，颇似癔病性昏厥、癫痫（羊痫风）之类。