【提要】

本难讨论中医学的预防思想。提出"上工治未病"，以突出预防医学的重要性。文中以见肝之病先实脾气为例，说明治病中应掌握疾病的传变规律。

【原文】

七十七难曰：经言上工治未病，中工治已病者，何谓①也？

然：所谓治未病者，见肝之病，则知肝当传之与②脾，故先实其脾气，无令得③受肝之邪④，故曰治未病焉。中工者⑤，见肝之病，不晓相传⑥，但⑦一心治肝，故曰治已病也。

【语译】

七十七问：古代经典医著上说：技术上等的医生能预防还未发作的病，技术中等的医生只能治疗已发作的病，这怎么理解呢？

【注释】

① 谓：《类说》卷三十七引难经无。

② 之与：《类说》引作"于"。

③ 得：《类说》引作"脾"。

④ 无令得受肝之邪：不让其受到肝脏病邪的侵犯。

⑤ 中工者：《难经集注》"中工"下有"治已病"三字。

⑥ 不晓相传：不懂得肝病传脾的规律。

⑦ 但：《类说》引"但"作"且"。

答：所谓治未病，指的是看到肝脏有了病变，就会知道肝脏的病邪往往会传给脾脏，因此预先充实脾土之气，不叫它遭受肝邪的侵犯，所以说，上等的医生能预防还未发作的病。所谓中等技术的医生治病，就是见到肝脏发生疾病，不懂得相互传变的道理，只是一味地专治肝病，所以说技术中等的医生只能治疗已发作的病。

【按语】

祖国古代医籍中记载有丰富的预防医学思想。主要体现在两个方面：①未病时预防疾病。如《素问·四气调神大论》：“不治已病治未病。”要求人们适应自然环境，增强抗病能力，防止疾病发生。②发生疾病以后，掌握疾病的传变规律，防止其发展、恶化。本难所述，即包含了这两方面的内容。“肝当传之于脾”，是举肝病为例，根据五行相乘理论，对五脏疾病的可能传变进行预测，治肝之时即考虑到“先实其脾气”而防止肝邪犯脾，这一观点在治疗学上有积极意义。当然，临床中不一定限于五行乘侮之说，还应根据脏腑学说和实际的疾病传变规律来指导实践。