上膈第六十八

首句有气为上膈,故名篇。

黄帝曰:气为上膈者,食饮入而还出,余已知之矣。虫为下膈,下膈者,食啐时乃出,余未得其意,愿卒闻之。岐伯曰:喜怒不适,食饮不节,寒温不时,则寒汁流于肠中,流于肠中则虫寒,虫寒则积聚守于下管,则肠胃充郭,卫气不营,邪气居之,人食则虫上食,虫上食则下管虚,下管虚则邪气胜之,积聚已留,留则痈成,痈成则下管约。其痈在管内者,即而痛深;其痈在外者,则痈外而痛浮,痈上皮热。(还,音旋。啐,音粹。管,后世作脘。痈,壅同。据后《论疾诊尺篇》第三节可比。)

此言膈证有上下之分,而尤详下膈之义也。膈者,膈膜也。前齐鸠尾,后齐十一椎,所以遮隔浊气,不使上熏心肺也。然有为膈上之病者,乃气使然,食饮一入,即时还出。有为膈下之证者,乃虫使然,食饮周时,始复外出。但帝明于上膈而昧于下膈。伯言下膈之始,由于喜怒、食饮、寒暖不能善调,以致寒汁流于肠中,则虫因寒而聚于下脘,(脐上二寸为下脘。)惟其聚于下脘,故在上之胃,在下之肠,皆已充郭，卫气不得上营，邪气同居于肠胃之中，及其人食，则虫上食，而下脘始虚，旋致邪气入于下脘，而积聚已留矣，由是壅成而下脘约也。其壅在下脘之内者，即而按之其痛深；其壅在下脘之外者，即而按之其痛乃浮，壅上之皮亦热，此下膈之病，所以食饮碎时而还出也。（按：百病惟膈为难愈，后世之治膈者，并不能分上膈下膈，有气与虫之异，乃遵仲景、东垣、丹溪书，以关格为膈证，按：本经《终始》、《经脉》、《禁服》篇，明是脉体，非格证也，岂不误哉？）

黄帝曰：刺之奈何？岐伯曰：微按其病，视气所行，先浅刺其傍，稍内益深，还而刺之，毋过三行，察其沉浮，以为深浅，已刺必熨，令热入中，日使热内，邪气益衰，大痈乃溃，伍以参禁，以除其内，恬憺无为，乃能行气，后以咸苦，化谷乃下矣。（二内字，纳同。毋，无同。伍，互同。憺，儋同。）

此言刺下脘之痈者，必有其法也。轻按其痈，视其气之所行，先浅刺其痈之旁，稍纳其针而益深之，又旋而刺之，至于其三，则不必复刺矣。察其痈之浮者浅刺之，痈之深者深刺之，及已刺之后，必以火熨之，使热入于其中，日使内之必热，则邪气渐衰，大痈乃溃。又互参禁守之法，除其人内之事，专一恬憺无为，乃能行气，然后用咸苦等味，以化其谷，庶食饮从兹下矣。