论疾诊尺第七十四

篇内详论各疾诊尺知病，故名篇。

黄帝问于岐伯曰：余欲无视色持脉，独调其尺，以言其病，从外知内，为之奈何？岐伯曰：审其尺之缓急、小大、滑涩，肉之坚脆，而病形定矣。

此言审尺部之脉与肉，而可以知病形也。本经《邪气脏腑病形篇》曰：脉急者，尺之皮肤亦急；脉缓者，尺之皮肤亦缓；脉小者，尺之皮肤亦减而少气；脉大者，尺之皮肤亦贲而起；脉滑者，尺之皮肤亦滑；脉涩者，尺之皮肤亦涩。故善调尺者，不待于寸。盖脉在内，肉在外，内外相应，故审其脉，验其肉，而病形自定也。（愚谓诊人脉时，惟臂至尺泽可验，难以周身知之，故止以尺言也。）

视人之目窠上微痈，如新卧起状，其颈脉动，时咳，按其手足上，窅而不起者，风水肤胀也。（痟，壅同。窅，窈同。）

此验风水与肤胀之法也。目窠者，目下也。窅者，沉也。视人之目窠上微有壅起，如新卧起之状，盖凡人之卧而起者，目下必有微肿也。其颈脉动时，必有其咳，正以人迎、大迎之脉皆在颈上，属足阳明胃经穴，所以脉动而发之为咳也。按其手足，窅然不起，此风水与肤胀之证候相同者也。（按：《水胀论》，岐伯曰：水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动，时咳，阴股间寒，足胫肿，腹乃在，其水成矣。以手按其腹，如裹水之状，此其候也。《水胀论》水证，与此节风水大同。而此节所按在手足，不按其腹。此节按手足窅而不起，《水胀论》按腹如裹水之状。意者水与风水，其手足腹皆大，而按之之时，窅而不起为风水，窅而起者止为水欤？然观下节，有尺肤滑而淖泽、泽脂，皆为风，则水证未必然也，此二证之可辨欤？又按：《水胀论》言：肤胀者，寒气客于皮肤之间，䐜䐜然不坚，腹大，身尽肿，皮厚，按其腹䐡而不起，腹色不变，此其候也。夫《水胀论》以按其腹䐡而不起，腹色不变为肤胀，今此节按手足不按腹，盖言手足而腹在其中矣。）

尺肤滑，其淖泽者，风也。尺肉弱者，解䟚安卧。脱肉者，寒热不治。尺肤滑而泽脂者，风也。尺肤涩者，风痹也。尺肤粗如枯鱼之鳞者，水泆饮也。尺肤热甚，脉盛躁者，病温也；其脉盛而滑者，病且出也。尺肤寒，其脉小者，泄，少气。尺肤炬然，先热后寒者，寒热也。尺肤先寒，久大之而热者，亦寒热也。

此承上文而言详审尺脉尺肉，可以定诸病也。尺之皮肤滑润而淖泽者，风也。其肉弱者，主懈惰安卧。盖弱不弱，强不强，寒不寒，热不热，为懈惰；不能自宁，故安卧耳。若肉不但弱，而至于脱者，当为寒热不可治之病也。尺之皮肤滑润而泽脂者，风也。上节言按其手足䐡而不起者，为风水肤胀，而此以肤滑而泽者为风，信乎欲知有风，必其滑而润泽如脂膏者，真为风也。若尺之皮肤涩者，乃风痹也。（《素问·痹论》曰：以风气胜者为行痹。）尺之皮肤甚粗，如枯鱼之鳞者，不但躁涩而已，则为水泆饮之证也。（本经《邪气脏腑病形篇》，有肝脉涩甚为溢饮。）尺肤热甚，其脉盛躁，当为温病也；其脉虽盛不至于躁，且带滑者，则病当自出矣。尺之皮肤寒冷，其脉小者，主下泄及正气衰，故身寒而脉小也。尺之皮肤炬然如火，而先发其热，后乃为寒，及先发其寒，而后乃为热者，皆为寒热之病也。

肘所独热者，腰以上热；手所独热者，腰以下热。肘前独热者，膺前热。肘后独热者，肩背热。臂中独热者，腰腹热。肘后粗以下三四寸热者，肠中有虫。掌中热者，腹中热。掌中寒者，腹中寒。鱼上白肉有青血脉者，胃中有寒。

此即肘手臂掌诸所之冷热，而验其各病，皆承上文调尺言病之意，而并及之也。人之肘，自曲池以上为肘，自曲池以下为臂。肘在上，应腰以上，手臂在下，应腰以下。故肘所独热者，其腰以上必热。手臂之所独热者，其腰以下必热。肘之前廉，即内廉也，据大体为在前，故以内廉为肘前。肘前独热者，主前之膺前有热，盖肘之内廉与膺前皆属阴也。肘之后廉，即外廉也，据大体为在后，故以外廉为肘后。肘后独热者，主后之肩背有热，盖肘之外廉与肩背皆属阳也。至于臂中独热者，其臂外热，主腰有热；臂内热，主腹有热。肘后粗大，以下三四寸间，即曲池为粗大处，而以下则为三里之所，其间热者，主肠中有虫，盖不上不下之所，正合于肠中也。掌中热者，为掌之内廉热，主腹中热；其冷则腹中亦冷也。鱼际之上白肉际属阴经，内有青血脉来见者，亦主胃中有寒也。

尺炬然热，人迎大者，当夺血。尺坚大，脉小甚，少气，惋有加，立死。（惋，闷同。）

此又承上文诊尺之未尽者，而备言之也。尺之皮肤炬然而热，其左手寸部人迎之脉大者，当有去血之证也。（愚意尺坚则肾水不足，左寸脉大则心火有余，其去血者宜矣。）尺之皮肤坚而且大，而脉则小甚，主正气衰少；若躁闷有加，则立死也。

目赤色者病在心，白在肺，青在肝，黄在脾，黑在肾，黄色不可名者，病在胸中。

此即人之目有五色，而知其病之在何脏也。

诊目痛，赤脉从上下者，少阳病；从下上者，阳明病；从外走内者，少阳病。（按：本经《经脉篇》云：太阳为目上网，阳明为目下网。）

此言诊目痛之法也。目痛属火，必有赤脉，然赤脉在目之内，今自上而下者，主病在太阳经，盖足太阳膀胱经自目内眦之睛明、攒竹，以上于脑之四行，其经脉在目之上，故自上而下者，乃太阳有邪人于目中也。又赤脉在目之内，今自下而上者，主病在阳明经，盖足阳明胃经自足次指之厉兑，以至目下之四白、承泣，其经脉在目之下，故自下而上者，乃阳明有邪入于目中也。又赤脉在目之内，今从外而走于内者，主病在少阳经，盖足少阳胆经起于足之四指窍阴，以至于外眦之瞳子髎，其经脉皆在于外眦，故自外而走内者，乃少阳有邪入于目中也。

诊寒热，赤脉上下至瞳子，见一脉，一岁死；见一脉半，一岁半死；见二脉，二岁死；见二脉半，二岁半死；见三脉，三岁死。

此言诊痹病寒热之有法也。（大义与寒热篇第七十同。）

诊龋齿痛，按其阳之来，有过者独热。在左左热，在右右热，在上上热，在下下热。（龋，丘禹切。）

此言诊齿痛之有法也。齿痛曰龋，上齿属手阳明大肠经，下齿属足阳明胃经，故按其阳脉之来有过者，必为独热。其脉在左右上下，则病热亦分左右上下也。

诊血脉者，多赤多热，多青多痛，多黑为久痹，多赤多黑多青皆见者，寒热。

此言诊血脉之有法也。凡诊血脉者，必自其各部之分肉而视之。

身痛而色微黄，齿垢黄，爪甲上黄，黄疸也。安卧，小便黄赤，脉小而涩者，不嗜食。（《素问·平人气象论》篇云：溺黄赤，安卧者，黄疸。已食如饥者，胃疸。）

此言诊黄疸之有法也。

人病，其寸口之脉与人迎之脉大小等，及其浮沉等者，病难已也。

此言诊病有难已之法也。《素问·六节藏象论》、本经《禁服》、《终始》、四时气等篇，皆以寸口探手足六阴经之病为内伤，以人迎探手足六阳经之病为外感，故寸口大者为关，人迎大者为格。今寸口与人迎之脉大小浮沉相等者，其内伤外感俱未能自已也。

女子手少阴脉动甚者，妊子。(《素问·平人气象论》云：妇人手少阴脉动甚者，妊子也。与此同。)

此言诊女子有子之法也。手少阴者，心也，为左手寸部。心与小肠为表里，而小肠为手太阳，故少阴脉动，则太阳之脉亦动也，所以女子有妊者，当为男子之应。后世以足易手字，盖以肾脉不止为有妊也。不知此子字，乃男子也，不然，则《素问》、《灵枢》岂皆误乎？(《脉诀》云：太阳大，是男妊。手足太阳也。)

婴儿病，其头毛皆逆上者，必死。

此言诊婴儿病之有法也。头毛逆上，则血枯而不润，如草之枯者相似，故以死拟之。然曰病，则无病之时，尤宜忌也。

耳间青脉起者，掣痛。

此言诊身中掣痛之有法也。上文诊血脉之多青者为痛，以青为寒也。今耳间有青脉起，则少阳、阳明诸经有寒，故为身中牵掣而痛也。

大便赤办飧泄，脉小者，手足寒，难已。飧泄，脉小，手足温，泄易已。(办，按：《海篇》：瓣，薄苋切，瓜瓠瓣。则赤办，当作瓣。)

此言诊便泄有难易之法也。凡大便有赤瓣，或飧泄，赤当为热，而下迫亦主于火也，今脉小，而手足寒，则是证脉相背，所以为难已也。若止于飧泄，脉体亦小，但得手足尚温，则泄亦易已矣。

四时之变，寒暑之胜，重阴必阳，重阳必阴，故阴主寒，阳主热，故寒甚则热，热甚则寒，故曰寒生热，热生寒，此阴阳之变也。故曰：冬伤于寒，春生痟热；春伤于风，夏生后泄、肠澼；夏伤于暑，秋生痎疟。秋伤于湿，冬生咳嗽，是谓四时之序也。(此节与《素问·阴阳应象大论》第九节大义相同。)

此言阴阳有四时之变，而即四时之病以证之也。夫四时有变，以寒暑之相胜也。重阴，则必变而为阳，故阴主寒，而寒甚则必热，故曰寒生热也。重阳，则必变而为阴，故阳主热，而热甚则必寒，故曰热生寒也。此乃阴阳之变也。试观冬伤于寒，而至春变为痹热之病；春伤于风，而至夏变为后泄、肠澼之病，则寒生热之义可见矣。夏伤于暑，而至秋变为痎疟之病；秋伤于湿，而至冬变为咳嗽之病，则热生寒之义可见矣。此虽四时之变，要亦四时之序为之也。