玉机真脏论篇第十九

第六节有名曰玉机，内又论真脏脉，故名篇。

黄帝问曰：春脉如弦，何如而弦？岐伯对曰：春脉者肝也，东方木也，万物之所以始生也。故其气来，耍弱轻虚而滑，端直以长，故曰弦，反此者病。帝曰：何如而反？岐伯曰：其气来实而强，此谓太过，病在外；其气来不实而微，此谓不及，病在中。帝曰：春脉太过与不及，其病皆何如？岐伯曰：太过则令人善忘，忽忽眩冒而巅疾；其不及则令人胸痛引背下则两胁胠满。（耍，软同。忘，当作怒。令，俱平声，后同。胠，去鱼反。）

此言五脏有应时之脉，其有所反者必有所病，而此一节则先举肝经以言之也。春时东方属木，万物始生，肝亦主木，故脉有始生之义。其脉来耍弱轻虚而滑，端直以长。盖端直以长，其状似弓弦；而轻虚而滑，则弦而和也。若与此相反，则脉气之来实强，此为太过，病当在外。肝主怒，胆亦主怒，故令人善怒，忽忽眩运，昏冒而巅顶沉重。盖肝脉自足而上，入毛中，上贯膈，布胁肋，循喉咙之后，上人颃颡，出额，与督脉会于巅。由在上邪气盛，故为太过之疾有如是也。正以上盛者邪必盛，故曰病在外。其气来不实而微，此为不及，病当在内。盖肝自大敦上行章门、期门，故胸内作痛而引及于背，下则两胁胠中亦皆胀满，由在内正气虚，故为不及之疾有如是也。正以痛与满在内，故曰病在内。（吕广以外病属腑，内病属脏。不必分言，后仿此。）

帝曰：善。夏脉如钩，何如而钩？岐伯曰：夏脉者心也，南方火也，万物之所以盛长也，故其气来盛去衰，故曰钩，反此者病。帝曰：何如而反？岐伯曰：其气来盛去亦盛，此为太过，病在外；其气来不盛去反盛，此为不及，病在中。帝曰：夏脉太过不及，其病皆何如？岐伯曰：太过则令人身热而肤痛，为浸淫；其不及则令人烦心，上见咳唾，下为气泄。（长，上声。今平声。）

此言心经有应时之脉，其有所反者，必有所病也。夏时南方属火，万物盛长，心亦主火，故脉有盛长之义。其脉举指来盛而去势则似衰，盖脉上而不下，故其去似衰也。若与此相反，则其脉气之来去皆盛者，此为太过，病当在外，令人身热而肤痛，为浸淫。盖心经火热，故身发热。身发热，故皮肤痛。为浸淫者，其痛流布于周身也。其脉气之来不盛，而去反盛，此为不及，病当在内。令人烦心，以心气不足，故内烦。手少阴脉起于心中，属心系，下膈，络小肠，又从心系，却上肺，故上则咳唾，而下则泄气也。

帝曰：善。秋脉如浮，何如而浮？岐伯曰：秋脉者肺也，西方金也，万物之所以收成也，故其气来轻虚以浮，来急去散，故曰浮。反此者病。帝曰：何如而反？岐伯曰：其气来，毛而中央坚，两傍虚，此谓太过，病在外；其气来毛而微，此为不及，病在中。帝曰：秋脉太过与不及，其病皆何如？岐伯曰：太过则令人逆气而背痛，愠愠然；其不及则令人喘，呼吸少气而咳，上气见血，下闻病音。

此言肺经有应时之脉，其有所反者，必有所病也。秋时西方属金，万物收藏，肺亦主金，故脉有收成之义。其脉来轻虚以浮，来虽似急而去则即散，非前来盛去不盛之比也。若与此相反，则其脉气之来如毛，而中央则坚，两旁如虚，此为太过，病当在外，令人逆气而背痛，及愠愠然。盖手太阴之脉起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈，属肺系，横出腋下，故气逆则肩背痛，而愠愠然不舒畅也。其脉气之来如毛，而毛又至微，此谓不及，病当在内，令人作喘，其呼吸之气皆少，而发之为咳，在上则气逆而见血，在下则肺中有喘息之音也。

帝曰：善。冬脉如营，何如而营？岐伯曰：冬脉者肾也，北方水也，万物之所以合藏也，故其气来，沉以搏，故曰营，反此者病。帝曰：何如而反？岐伯曰：其气来如弹石者，此谓太过，病在外；其去如数者，此谓不及，病在中。帝曰：冬脉太过与不及，其病皆何如？岐伯曰：太过则令人解㑊，脊脉痛而少气，不欲言；其不及则令人心悬如病饥，眇中清，脊中痛，少腹满，小便变。帝曰：善。（数，上声。解，懈同。眇，音渺。）

此言肾经有应时之脉，其有所反者，必有所病也。冬时北方属水，万物合藏。肾亦主水，故脉有合藏之义。其气来沉矣，而沉中带搏，所谓沉濡而滑，谓之曰营。营者，如将之守营内而不出也。若与此相反，则气来如石之弹，此谓太过，病当在外，令人热不热，寒不寒，壮不壮，弱不弱，而病成解㑊。（愚释解㑊之义，本于王注然。王注本于《刺疟论》中有“令人身体解㑊，寒不甚，热不甚”，故王注如此解之。《平人气象论》曰：尺脉缓涩，谓之解㑊）脊脉甚痛而元气衰少，不欲言语，其脉之去如数物然，此为不及，病当在内。令人心中虚悬，如病饥饿，其季胁之下曰眇中，正两旁空软处也，其甚清冷，脊中则甚痛，少腹则胀满，小便则变色。盖肾少阴之脉自殷内后廉，贯脊，属肾，络膀胱，其直行者，从肾上贯膈，入肺中，循喉咙，挟舌本。其支别者，从肺出，络心，注胸中。故病如是也。

帝曰：四时之序，逆从之变异也，然脾脉独何主？岐伯曰：脾脉者土也。孤脏以灌四傍者也。帝曰：然则脾善恶，可得见之乎？岐伯曰：善者不可得见，恶者可见。帝曰：恶者何如可见？岐伯曰：其来如水之流者，此谓太过，病在外；如鸟之喙者，此谓不及，病在中。帝曰：夫子言脾为孤脏，中央土以灌四傍，其太过与不及，其病皆何如？岐伯曰：太过则令人四肢不举，其不及则令人九窍不通，名曰重强。（重强之重，平声。）

此举脾经之脉灌乎四脏，其有恶与善反者，亦必有所病也。帝言四脏循四时之序，谓之曰从；其有过与不及而为诸病者，谓之曰逆。

从逆之变异，故有如上文言也。然脾脉于四时，独何所主？伯言脾脉属土，以孤脏而灌于四脏之中。方脾之无病，其有功于四脏，日常如是，虽有其善，不可得而见。及脾之有病，则四脏亦随以病，其恶遂可得而见也。故其来如水之流，脾气降而下也。此谓太过，病当在外，令人四肢不举，以脾主四肢也。其来如鸟之喙，脾气涩而伤也，此谓不及，病当在中，令人九窍不通。夫脾不和平，固为强矣，而九窍不通，则病邪方盛，名曰重强。此皆脾之恶者可见也。

帝瞿然而起，再拜而稽首曰：善。吾得脉之大要，天下至数，五色脉变，揆度奇恒，道在于一，神转不回，回则不转，乃失其机，至数之要，迫近以微，著之玉版，藏之藏府，每旦读之，名曰《玉机》。

按：此与《玉版论要篇》大同，但彼则“回”作“回”，当取彼参看。

五脏受气于其所生，传之于其所胜，气舍于其所生，死于其所不胜。病之且死，必先传行至其所不胜，病乃死。此言气之逆行也，故死。肝受气于心，传之于脾，气舍于肾，至肺而死。心受气于脾，传之于肺，气舍于肝，至肾而死。脾受气于肺，传之于肾，气舍于心，至肝而死。肺受气于肾，传之于肝，气舍于脾，至心而死。肾受气于肝，传之于心，气舍于肺，至脾而死。此皆逆死也。一日一夜五分之，此所以占死生之早暮也。

此言五脏之病，气有所受，有所传，有所舍，有所死。始于我所生，而终之于克我者也。受气者，受病气也。凡五脏之病，以子病方盛，反乘其母，故母受病气于其所生也。即肝受气于其心之类，自此而病气渐盛，转辗相克，传之于其所胜，乃我之所克者也，即肝来克脾之类。所传者又转之于所胜，则不胜者乃生我者也。病气从兹而益盛，已舍于此脏矣。舍者，居也。即脾往克肾，而肾本生肝，故肝之病气舍于其肾之类。又自是而传之于其所胜，即肾来克心，心来克肺，肺又来克肝，则肝至是而死矣。盖凡病之至死，必先传之至其所不胜而死。此皆五脏相克，乃为气之逆行也，故至于死。（按：此与《难经·五十三难):"七传者死"相类。但此受气于其所生，则子来乘母为始；《难经》则从相克而始，有不同耳，犹肝之受病始于肺也。论其大义，还以《内经》为正。其余传之于所胜者，悉为相类。盖病从心始，则心为一脏受伤矣。肝受气于心，则肝为二脏受伤矣。肝又传脾，则脾为三脏受伤矣。脾又克肾，则肾为四脏受伤矣。肾又克心，则心为五脏受伤矣。心又克肺，则肺为六脏受伤矣。又至肝则为七传。)试以肝经言之，心经有病，来乘其母，则肝之病气受之于肝，肝木克土，则传之于脾，脾土克水，则气舍于肾，肾水克火，则又传之于肝，心火克金，则又传之于肺，故曰至肺而死。盖以肝克于肺也。由此推之，则肝之受气在心，心之受气在脾，脾之受气在肺，肺之受气在肾，肾之受气在肝，皆以母而受之于所生之子也。肝之所传在脾，心之所传在肺，脾之所传在肾，肺之所传在肝，肾之所传在心，皆传于己之所胜者也。肝之所舍在肾，心之所舍在肝，脾之所舍在心，肺之所舍在脾，肾之所舍在肺，皆舍于生己者也。肝之所死在肺，心之所死在肾，脾之所死在肝，肺之所死在心，肾之所死在脾，皆死于所不胜者也。此皆气逆而克，必至于死。吾又以一日一夜计五而分之，岂特以岁而论如肝死在秋，以日而论如肝死庚辛之类哉？故朝主甲乙，昼主丙丁，四季主戊己、辰戌、丑未时，日晡主庚辛，夜主壬癸。今肝至肺而死，则其死在日晡时也；心至肾而死，则其死在壬癸时也；脾至肝而死，则其死在甲乙时也；肺至心而死，则其死在丙丁时也；肾至脾而死，则其死在戊己及辰戌、丑未时也。此所以占死之早暮也。

黄帝曰：五脏相通，移皆有次，五脏有病，则各传其所胜。不治，法三月若六月，若三日若六日，传五脏而当死，是顺传所胜之次。故曰：别于阳者，知病从来；别于阴者，知死生之期。言知至其所困而死。（按：《阴阳别论》有：别于阳者知病处也，别于阴者知死生之期，别于阳者知病忌时，别于阴者知死生之期。与此"知病从来"四字义同语异。）

此帝承上文而言，逆传者固至其所胜而死，而有顺传者，亦至其所困而死也。逆传者，如上文所言是也。顺传者，如《热论》谓一日巨阳受之，二日阳明受之，三日少阳受之，四日太阴受之，五日少阴受之，六日厥阴受之。又如《阴阳类论》以太阳为三阳，阳明为二阳，少阳为一阳；太阴为三阴，少阴为二阴，厥阴为一阴，而自表至里，故谓之顺传也。然《热论》止论外感，而由下文三月六月，三日六日观之，则月与日同。不但伤寒为然，凡内伤外感，皆有顺传之义。帝问由上文而观，则五脏本相通者也。故逆行而移，皆有次第。凡五脏有病，皆各传其所胜者如此。有等顺传所胜之次，亦至于死，非法所能治者。试观前三月病在阳经，则至六月在阴经之尽。前三日病在阳经，则至六日在阴经之尽。传至五岁已周，而其病当死。是乃三阳二阳一阳，三阴二阴一阴，顺传所胜之次也。故曰别于阳经者，知病从来，从何阳经而至此也。别于阴经者，知死生之期，即《阴阳应象大论》所谓其次治六腑者，未必至死；而其次治五脏者，诚半死半生也。故可以知死生之期。是何也？至于阴经，则至其所困而死故耳。

是故风者百病之长也，今风寒客于人，使人毫毛毕直，皮肤闭而为热，当是之时，可汗而发也；或痹不仁肿痛，当是之时，可汤熨及火灸刺而去之。弗治，病入舍于肺，名曰肺痹，发咳上气。弗治，肺即传而行之肝，病名曰肝痹，一名曰厥，胁痛出食，当是之时，可按若刺耳。弗治，肝传之脾，病名曰脾风，发瘅，腹中热，烦心出黄，当此之时，可按可药可浴。弗治，脾传之肾，病名曰疝瘕，少腹冤热而痛，出白，一名曰蛊，当此之时，可按可药。弗治，肾传之心，病筋脉相引而急，病名曰瘛，当此之时，可灸可药。弗治，满十日，法当死。肾因传之心，心即复反传而行之肺，发寒热，法当三岁死。此病之次也。（长，上声。瘛，音异，后世作痍。）

此亦言五脏病传之次，亦自其相克者而言之也。帝言风为百病之长，《本经》《风论》与此语同。《生气通天论》《骨空论》《灵枢·五色篇》皆云"风者，百病之始。"今风寒客于人，正以邪从外来，如客之至，故不曰感而曰客。使人毫毛尽直，皮肤受之，则闭而为热，当是之时,可汗而发。(《阴阳应象大论》云:善治者治皮毛。)渐至为痹痹,(如《痹论》之谓。)为不仁,痛痒不知也,为肿,为痛。《阴阳应象大论》曰:寒伤形,形伤肿,热伤气,气伤痛。当是之时,可用汤熨灸刺等法以去之,即上文可汗而发也。乃弗从而治之,则为肺痹之证。盖邪入于阴,则病必为痹,而肺主皮毛,故为肺痹也。(《宣明五气论》云:邪入于阳则狂,邪入于阴则痹。)然肺在变动为咳,乃发咳而气上耳。又弗治之,则金来克木,乃传之肝,名曰肝痹,一名曰厥,胁痛。盖肝之经络皆在胁也,食人即出,木来侮土之渐也。当是之时,可按可刺,又弗从而治之,则木来克土,乃传之脾,名曰脾风。发而为痹,痹者热也,腹中亦热,心中必烦,表里皆热也。其所出者黄色。黄者土也,亦主热也。当此之时,可按可药或浴,又弗从而治之,则土来克水,乃传之肾,病名曰疝瘕。肾之经络在少腹,故少腹烦冤,作热而痛。其所出者白色,溲出白液也。如虫之食物内损,故一名曰蛊。当此之时,可按可药,又弗从而治之,则水来克火,乃传之心,其病筋脉相引而急,病名曰瘛,盖肾不足则水不生,水不生则筋燥急,故相引也。阴气内弱,阳气外燔,筋脉受热而自跳掣,故为瘛也。当此之时,可灸可药,又弗从而治之,则心不宜受病,今既受病,则满十日法当死也。若肾传于心之时,其心不受病,即复反传而行之于肺,则病不在心,不必以十日为期也。但肺金再伤,宜发寒热,法当延至三岁而死,曰三岁者,肺至肾一岁,肾至肝一岁,肝至心一岁,火又乘肺,故云三岁死也。由第七节至此观之,则病传之次有三,一则如肝授气于心,心传之于脾,病气舍于其肾,传至于肺而死,谓之逆传之次也;一则三月若六月,三日若六日,由三阳以至一阴,自外而内,谓之顺传之次也;一则如此节,始感于风,成为肺痹,而五脏相克,渐至于死,亦谓之逆传之次也。特死期有不同耳。

然其卒发者,不必治于传,或其传化有不以次,不以次入者,忧恐悲喜怒,令不得以其次,故令人有大病矣。因而喜大虚则肾气乘矣,怒则肝气乘矣,悲则肺气乘矣,恐则脾气乘矣,忧则心气乘矣。此其道也。故病有五，五五二十五变，及其传化。传，乘之名也。（卒，音猝。令，平声。）

此言病有猝时暴发而为大病者，不必以次而入，故不必治其相传之次也。上文所言者乃传化以次，此则不以其次，因一时五志骤伤，使人不得以其次也。喜者心之志也，惟心气大虚则肾气乘之，心之所以大病也；怒者肝之志也，惟脾气大虚则肝气乘之，脾之所以大病也；悲者，肺之志也，惟肝气大虚则肺气乘之，肝之所以大病也；恐者肾之志也，惟肾气大虚，则脾气乘之，肾之所以大病也；忧与悲同，（《金匮真言论》云：怒伤肝，悲胜怒，则忧与悲同。）亦肺之志也，惟肺气大虚，则心气乘之，肺之所以大病也。或以有余而乘彼，或以不足而受乘，皆乘所不胜，此其不以次而入之道也。故每脏之病有五，凡五五二十有五，皆以五脏之互相传化，如上节所云。及五脏之互相传乘，与本节所云其名目不同，有如此者。但上节所云者以外感，而此节所云者以内伤也。（按：《金匮真言论》肝志为怒，心志为喜，脾志为思，肺志为忧，肾志为恐。今不言脾志者，略耳。）

大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，其气动形，期六月死，真脏脉见，乃予之期日。大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，期一月死，真脏见，乃予之期日。大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热脱肉破䐃，真脏见，十月（当作“日”）之内死。大骨枯槁，大肉陷下，肩髓内消，动作益衰，真脏来（当作“未”）见，期一岁死，见其真脏，乃予之期日。大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，腹内痛，心中不便，肩项身热，破䐃脱肉，目匡陷，真脏见，目不见人，立死。其见人者，至其所不胜之时则死。

此举诸证渐盛者必以真脏脉见，乃期其死亡之日时也。大骨者，即《生气通天论》之所谓高骨也。大肉者，臀肉也。大骨大肉之荣枯肥瘦，可以验诸骨肉也。（王注无解。愚尝见一人有肾衰之疾，果于腰骨高起寸余，此大骨枯槁故也。）大骨枯槁，肾之衰也。大肉陷下，脾之衰也。胸中气满，喘息不便，其气动形，上盛下虚，肺之衰也。

三经渐衰，开心未及，期半岁之内当死，必其有五脏之真脉来现，（真脏脉如下文“真肝脉至”一节云云。）乃与之期所死之日耳。大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，肾脾肺三经衰矣，心内作痛，而上引肩项，亦因以痛，则心经亦衰，期一月之内当死，必其有五脏之真脉来现，乃与之期所死之日耳。大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，则肾脾肺心衰矣。身如发热，诸肉皆脱，困肉已破。腘者，肉之分理也。则脾经更衰，而又五脏真脉来现，则十日之内当死矣。大骨枯槁，大肉陷下，肾脾已衰，而肩髓内消，动作衰，则肾脏尤衰，余证尚未尽具，其真脏之脉未见，期一岁之内当死。若五脏之真脉来见，乃予之期，所死之日也。大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，腹内作痛，心中不便，肩项与身皆热，其困肉脱，肾脾肺心衰矣，而目匡下陷，真脏脉见，目不见人，是肝经已衰，而五脏俱已竭也。其人立死。幸而目犹见人，至其所不胜者之时则死，如肝死于日晡申酉之时，即前第七节一日一夜五分之谓也。

急虚身中卒至，五脏绝闭，脉道不通，气不往来，譬于堕溺，不可为期。其脉绝不来，若人一息五六至，其形肉不脱，真脏虽不见，犹死也。（中，去声。卒，音猝。）

此承上文而言，有等急虚中邪者易死，不可拘前证与前脉也。以言其势则急，以言其人则虚，而此身猝然中邪，致使五脏闭绝，脉道不通，诸经之气不能往来，譬之堕溺水中，立时死亡，不可以日期必之也。其脉或绝而不来，或有一呼五六至，则一吸亦五六至，是一息有十二至，皆绝魂脉也。脉之太过不及虽有不同，而皆为死脉，故虽形肉不脱，真脏脉虽不见，其人亦必死也，岂可拘于上文所期日时哉？

真肝脉至，中外急，如循刀刃责责然，如按琴瑟弦，色青白不泽，毛折，乃死。真心脉至，坚而搏，如循薏苡子累累然，色赤黑不泽，毛折，乃死。真肺脉至，大而虚，如以毛羽中人肤，色白赤不泽，毛折，乃死。真肾脉至，搏而绝，如指弹石辟辟然，色黑黄不泽，毛折，乃死。

真脾脉至，弱而乍数乍疏，色黄青不泽，毛折，乃死。诸真脏脉见者，皆死不治也。（折，音舌。中，去声。辟，音劈。数，音朔。）

此即真脏脉而拟之，又当验其气色皮毛，而决其死也。真肝脉至，如循刀刃之形，责责然可畏也。又如琴瑟之弦至急，盖脉不微弦，非脉来软弱，轻虚而滑，端直以长之本体也，乃但弦而无胃者也。色虽见青，而白来克之，不复润泽，金克木也。其毛已折，元气败也，故曰死。真心脉至，至坚而搏，如循薏苡子，殊累累然，是脉不微钩，非来盛去衰之本体也，乃但钩而无胃者也。色虽见赤而黑来克之，不复润泽，水克火也。其毛已折，元气败也，故曰死。真肺脉至，大而虚，过于盛也，如以毛羽中人肤，浮而无着也，盖脉不微浮，非轻虚以浮，来急去散之本体也，乃但浮而无胃者也。色虽见白，而赤来乘之，不复润泽，火克金也。其毛已折，元气败也，故曰死。真肾脉至，搏击而绝，如指弹石，殊辟辟然，是脉不微沉，非沉以搏之本体也。乃但沉而无胃者也，色虽见黑，而黄来克之，不复润泽，土克水也。其毛已折，元气败也，故曰死。真脾脉至，虽云软弱，而乍数乍疏，是如水之流，如鸟之喙，非和柔相离，如鸡践地之本体也，乃但弱而无胃者也，色虽见黄而青来克之，不复润泽，木克土也。其毛已折，元气败也，故曰死。

黄帝曰：见真脏曰死，何也？岐伯曰：五脏者皆禀气于胃，胃者五脏之本也，脏气者，不能自致于手太阴，必因于胃气，乃至于手太阴也，故五脏各以其时，自为而至于手太阴也。故邪气胜者，精气衰也，故病害者，胃气不能与之俱至于手太阴，故真脏之气独见，独见者病胜脏也，故曰死。帝曰：善。（为，去声。此节大义与《太阴阳明篇》帝问“脾病而四肢不用”一段义同，但辞全不同耳。）

此承上文而言无胃气者乃真脏脉也，脉必始于手太阴经，而后行之于诸经，又必有胃气，而后五脏之气始会于手太阴肺经，故五脏各以其所属之时，而藉胃气以至于手太阴肺经也。彼邪气胜者正气必衰，安得有胃气以至于手太阴？但见各脏之真脏脉独见耳。此其病

气胜于脏气，所以至于死也。

黄帝曰：凡治病，察其形气色泽，脉之盛衰，病之新故，乃治之无后其时。形气相得，谓之可治；色泽以浮，谓之易已；脉从四时，谓之可治；脉弱以滑，是有胃气，命曰易治，取之以时。形气相失，谓之难已；色夭不泽，谓之难已；脉实以坚，谓之益甚；脉逆四时，为不可治。必察四难，而明告之。（易，俱去声。）

此言凡治病者，必察形气色脉而决其生死也。形气色脉四者，其间有气盛形盛，气虚形虚，谓之相得，其病可治。盖气盛形盛之气，主邪气言；而气虚形虚之气，主正气言。其形则形体也。若形盛气虚，气盛形虚，谓之相失，则难治矣。盖形盛气虚之气，主正气言；气盛形虚之气，主邪气言，所以曰难治也。色浮而泽，血气相荣，其病易已；若色夭而晦，枯燥不泽，则难已矣。脉之弦钩毛石，顺于四时，其病可治；若沉涩浮大，逆于四时，则为不可治矣。脉弱以滑，是有胃气，又必分时以取之，其病易治；若脉实以坚，是无胃气，则病为益甚矣。此四者未易明辨，谓之四难，必察此而明告病人可也。

所谓逆四时者，春得肺脉，夏得肾脉，秋得心脉，冬得脾脉，其至悬绝沉涩者，命曰逆四时。未有脏形，于春夏而脉沉涩，秋冬而脉浮大，名曰逆四时也。（按：《平人气象论》云：脉有逆从四时，未有脏形，春夏而脉瘦，秋冬而脉浮大，命曰逆四时也。与此同义。）

此举脉逆四时者而申言之也。所谓脉逆四时者，春得肺脉，金克木也；夏得肾脉，水克火也；秋得心脉，火克金也；冬得脾脉，土克水也。四脉之至，皆悬绝沉涩，是无胃气，命曰逆四时也。此皆析而言之耳。又尝统而言之，大凡春夏阳气渐上，脉宜弦洪，而反沉涩；秋冬阳气渐下，脉宜沉涩，而反浮大，此谓逆四时之脉也。

病热脉静，泄而脉大，脱血而脉实，病在中脉实坚，病在外脉不实坚者，皆难治。（新校正云："不"字衍文。按：《平人气象论》云：内热而脉静，泄而脱血，脉实，病在中；脉虚，病在外。脉涩坚者，皆难治。与此大同。）

此举脉与证反者，而决其为难治也。热病脉宜洪大，而反沉静；后泄脉宜静，而反脉大；脱血脉宜沉，而反脉实。病在中者，据《平人气象论》，脉不当虚，然亦不可太实而坚，今曰实坚，则邪气在内未已也；病在外者，据《平人气象论》，脉不宜涩坚，今曰实坚，则邪气在外方盛也。皆谓之难治也。

黄帝曰：余闻虚实以决死生，愿闻其情。岐伯曰：五实死，五虚死。帝曰：愿闻五实五虚。岐伯曰：脉盛，皮热，腹胀，前后不通，闷瞀，此谓五实。脉细，皮寒，气少，泄利前后，饮食不入，此谓五虚。帝曰：其时有生者何也？岐伯曰：浆粥入胃，泄注止，则虚者活；身汗得后利，则实者活。此其候也。（瞀，音务。）

此五言五实为邪气有余，五虚为正气不足，皆为死。而正气复则虚者可生，邪气去则实者亦可生也。《通评虚实论》云：邪气盛则实，正气夺则虚。故实者有五：脉盛者心也，皮热者肺也，腹胀者脾也，前后不通者肾也，闷瞀者肝也。五脏有邪，五邪各实，所以曰死。然使身汗而邪从外散，后利而邪从下行，则五实渐去，实者亦有可活也。（此即《热论》所谓：未满三日，可汗而已；其满三日者，可泄而已之义。）虚者有五：脉细属心，皮寒属肺，气少属肝，泄利前后属肾，饮食不入属脾。五脏各虚，所以曰死。然使浆粥入胃，胃气渐复，泄利渐止，正气不泄，则五虚渐补，虚者亦有可活也。以理推之，五实自外感而言，五虚自内伤而言，然必五实五虚各备，方可曰死，而虚实止见一证，未可以轻决也。（按：《宝命全形论》亦有五实五虚，但彼虚实二字就针法而言。）