通评虚实论篇第二十八

评，论也。内论病有虚实之义，故名篇。

黄帝问曰：何谓虚实？岐伯对曰：邪气盛则实，精气夺则虚。

此先明虚实二字之义也。言人非无故而实，以邪气盛则实耳，邪气盛者外感也；非无故而虚，以正气夺则虚耳，正气虚者内伤也。

帝曰：虚实何如？岐伯曰：气虚者肺虚也，气逆者足寒也，非其时则生，当其时则死。余脏皆如此。

此举肺虚一脏，其生死必随乎时，而可以例诸脏也。肺主气，气虚者肺虚也，气逆者气上行而逆，则在下之足以无气而寒。故此肺虚而非相克之时则生，如春秋冬是也；如遇相克之时则死，如夏时之火是也。余脏虚者，其生死亦如此而已。夫帝问虚实，而伯先以虚为对，未及于实也。

帝曰：何谓重实？岐伯曰：所谓重实者，言大热病，气热脉满，是谓重实。（重，平声，后同。）

此言病有重实之义也。大热为病，邪气甚热，（以后文寒气暴上，脉满而实照之，则此气热者，邪气热也，非人之中气也。）其脉甚满，是实而又实，谓之重实也。

帝曰：经络俱实何如？何以治之？岐伯曰：经络皆实，是寸脉急而尺缓也，皆当治之，故曰滑则从，涩则逆也。夫虚实者，皆从其物类始，故五脏骨肉滑利，可以长久也。帝曰：络气不足，经气有余，何如？岐伯曰：络气不足，经气有余者，脉口热而尺寒也，秋冬为逆，春夏为从，治主病者。帝曰：经虚络满何如？岐伯曰：经虚络满者，尺热满脉口寒涩也，此春夏死秋冬生也。帝曰：治此者奈何？岐伯曰：络满经虚，灸阴刺阳；经满络虚，刺阴灸阳。

此节即经络俱实，络虚经实，经虚络实者而拟其脉体，决其死生，分其治法也。经者十二经也，络者十五络也，虚者即前精气夺则虚也，实者即前邪气盛则实也。经为阳，络为阴，故经中亦有属阴者，而以络并之，则经皆阳；络中亦有属阳者，而以经并之，则络皆为阴。寸部为阳，尺部为阴；急脉为阳，缓脉为阴；滑脉为阳，涩脉为阴；脉热为阳，脉寒为阴。今寸部急而见阳，是经实也。尺脉缓而见阴，是络亦实也，所谓经络俱实也。必其急缓之脉带滑则为顺而生，带涩则为逆而死。何也？凡大物类皆有虚实，必滑泽则生，枯涩则死，非特脉为然也。故五脏骨肉滑利，所以其脉亦滑，可以长久而生也。若五脏涩滞，则其脉亦涩，必不能长久而死矣。何以异于物类也哉？其有络气不足，经气有余，是络虚经满也。惟经气有余，故脉口热。唯络气不足，故尺部寒。春夏属阳，合经与寸。秋冬属阴，合络与尺。惟脉口热而尺部寒，故时逢秋冬则阴气盛，而脉口不宜热，热为逆而死。时逢春夏则阳气高，而脉口宜热，尺中宜寒，皆为顺而生。即主病者而治之，何经有余则泻之，何络不实则补之。其有经气不足，络气有余者，即经虚络满也。满者实也，唯络脉满，故尺部亦热满。惟经脉虚，故脉口亦寒涩。春夏应经与寸，所以寒涩则死。秋冬应络与尺，所以热满而生。不言治主病者，即上文可以例推也。治主病者何如？络为阴，今满则灸之，虚则刺之。经为阳，今满则灸之，虚则刺之。由此观之，则大抵灸主于泻，而刺则可补也。

帝曰：何谓重虚？岐伯曰：脉气上虚尺虚，是谓重虚。帝曰：何以治之？岐伯曰：所谓气虚者，言无常也。尺虚者，行步恒然。脉虚者，不象阴也。如此者，滑则生，涩则死也。（按：《甲乙经》作脉虚，脉之）下缺一虚字；气虚，气之下多一上字；尺虚。三者并虚为当，故下文以气虚、尺虚、脉虚为答。详上文重实，以气热脉满为重实，此节脉虚、气虚、尺虚为重虚者，甚有理，不但尺寸俱虚为重虚也。王氏似未当，还以《甲乙经》为的。）

此言病有重虚之义也。脉虚、气虚、尺虚，谓之重虚。气虚者真气不足也，故脉动无常。尺虚者肾气不足也，故行步框然。脉虚者，手太阴寸口所见之脉，按之不应手也。如此三虚，是谓重虚。若带滑利则生，否则涩滞而死矣。

帝曰：寒气暴上，脉满而实何如？岐伯曰：实而滑则生，实而逆则死。

此言气寒而脉实者，亦以滑为生，而涩为死也。帝言上文气热脉满，已谓重实，必滑则从，涩则逆。今者寒气暴上，脉亦盛满，与气热脉满者异，其于滑涩逆从，生死何如？伯曰不问寒热，止论滑涩。虽因寒而实，必其脉滑而为顺则生，脉涩而为逆则死也。

帝曰：脉实满，手足寒，头热，何如？岐伯曰：春秋则生，冬夏则死。

此即脉证杂见阴阳者，而以时决其死生也。脉实满者，是阳脉也。头热者，是阳证也，皆邪气有余也。手足又寒，是阴证也、乃真气又虚也。若此者，真邪不分，阴阳相杂。然春秋者阴阳未盛之时也，正平和之候，故生；冬夏者偏阴偏阳之时也，脉盛头热者不能支于夏，手足寒者不能支于冬，故死。

脉浮而涩，涩而身有热者死。

此言证与脉反者死也。脉浮而涩，乃肺脉之应于秋者也。而身有热则火盛金衰，主死。此前无问答之语，疑为错简也欤？

帝曰：其形尽满何如？岐伯曰：其形尽满者，脉急大坚，尺涩而不应也,如是者,从则生,逆则死。帝曰:何谓从则生,逆则死?岐伯曰:所谓从者,手足温也。所谓逆者,手足寒也。("脉"字下当有"口"字。)

此言阳病者当得阳脉、阳证也。身形尽满,乃阳病也。气口之脉急大而坚,是阳脉也。宜尺部则涩而不相应耳。然必手足温者,是阳证也。故有是脉,有是证,则为从而生,否则脉虽急大坚,而手足反寒,是谓逆而死也。

帝曰:乳子而病热,脉悬小者何如?岐伯曰:手足温则生,寒则死。帝曰:乳子中风热,喘鸣肩息者,脉何如?岐伯曰:喘鸣肩息者,脉实大也,缓则生,急则死。

此言乳子脉与病反者,复有他证可验,病证俱甚者,复有脉体可据,而决其死生也。乳子而病热,阳证也。而脉则悬小,是阳证见阴脉也。然手足温和,正气犹存,脉虽悬小,特未大耳,故可以得生。否则手足寒而死矣。又乳子中风发热,喘鸣肩息者,阳证也。脉当实大,惟实大中而缓,则邪气渐退,可以得生。若实大中而急,则邪气愈增,其病当死矣。

帝曰:肠澼便血何如?岐伯曰:身热则死,寒则生。帝曰:肠澼下白沫何如?岐伯曰:脉沉则生,脉浮则死。帝曰:肠澼下脓血何如?岐伯曰:脉悬绝则死,滑大则生。帝曰:肠澼之属,身不热,脉不悬绝何如?岐伯曰:滑大者曰生,悬涩者曰死,以脏期之。

此言肠澼之属,有便血者,有下白沫者,有下脓血者,随证随脉而可以决其死生也。肠澼者大小肠有所辟积而生诸证,故肠澼为总名,而下三者为诸证也。(《生气通天论》曰:因而饱食,筋脉横解,肠澼为痔。所以亦用肠澼二字。《太阴阳明篇》亦云:久为肠澼。)便血者,大便中下纯血也,(有等俗名肠风下血,有粪前来者为近血,是肾肝有火;粪后来者为远血,是心肺有火。今兹肠澼便血,凡下血皆是。)是血为阴,而下血为阴证,若身热则火盛,故主死;身寒则火衰,故主生。

其下白沃者，非脓非血而白沫下行，是肺气受伤也，然亦阴证之类，故脉沉则生，以阴证宜见阴脉也；若脉浮则死，以阴证见阳脉也。其下脓血者，赤白相兼，气血俱伤，《灵枢·邪气脏腑病形篇》谓之瘕泄。《难经》谓之大瘕泄，后世曰痢。）然脉以悬绝为死，正气不足也；滑大则生，正气有余也。帝问凡肠澼之属，有身不热则证不死；脉不悬绝，则脉不死。伯言终当以元气为主，故脉必滑大则生，若悬涩则死。其死者以脏期之，所谓肝见庚辛死，心见壬癸死，肺见丙丁死，肾见戊己死，脾见甲乙死者，是也。（按：《脉诀》云：下痢微小却为生，脉大浮洪无瘳日。今屡治此疾，亦有滑大而生，沉小而死者，其悬涩之谓邪？当以经言为的也。）

帝曰：癫疾何如？岐伯曰：脉搏大滑，久自已；脉小坚急，死不治。帝曰：癫疾之脉，虚实何如？岐伯曰：虚则可治，实则死。

此言传疾之脉，得阳脉虚脉而生也。癫疾者，阳证也。故搏大滑则阳证得阳脉，所以病久自已。若脉小坚急则得阴脉，故死不治。然癫疾之脉当有取于虚也，必搏大滑中带虚可治，若带实则邪气有余，乃死候也。（《脉诀》云：恍惚之病定癫狂，其脉实牢保安吉。寸关尺部沉细时，如此未闻救得。正与此大义相合。又按：《长刺节论》第十一节，则刺狂癫有法。又以《灵枢·癫狂篇》考之，则义无余蕴矣。）

帝曰：消瘅虚实何如？岐伯曰：脉实大，病久可治；脉悬小坚，病久不可治。

此言消瘅之病，得阳脉而生也。消瘅者热证也，故脉实大，虽病久亦可治。若悬小坚，又至于病久，则益不可治矣。（《脉要精微论》云：瘅成为消中。《灵枢·五变论》消瘅。可参看。）

帝曰：形度、骨度、脉度、筋度，何以知其度也？

《方盛衰论》云：诊有十度，脉度、脏度、肉度、筋度、俞度。又按：《灵枢》有《骨度》、《脉度》篇名，而又有《经筋》篇名，至于形度则无之。

今帝以为问，而下文无答语，乃他篇之错简也。

帝曰：春亟治经络，夏亟治经俞，秋亟治六腑，冬则闭塞。闭塞者用药而少针石也。所谓少针石者，非痈疽之谓也，痈疽不得顷时回。（亟，音棘。塞，入声。）

此言三时治病各有所宜，而冬时则用药而不用针也。春时治病，治其各经之络穴，夏则治其各经之俞穴，秋则治其六腑。冬则闭塞，但用药而不用针石。所谓冬时少用针石者，非谓冬时痈疽亦不用针石也，彼痈疽不得倾刻挽回，若不用针石以泻之，则内烂筋骨脏腑，岂得不用针石哉？特谓他病则冬时不用针石耳。

痈不知所，按之不应手，乍来乍已，刺手太阴傍三痏与缨脉各二。掖痈大热，刺足少阳五，刺而热不止，刺手心主三，刺手太阴经络者大骨之会各三。暴痈筋缓，随分而痛，魄汗不尽，胞气不足，治在经俞。（痏，音贿。掖，腋同。缓，软同。）

此言承上文而言治痈之法有此三等也。凡痈疽痛无定所，故按之不应手；亦无定时，故乍来而乍已，当刺手足太阴肺经之旁三痏。盖肺经之穴在胸中者曰云门，今曰肺经之旁，则是足阳明胃经气户等穴也。刺疮曰痏，三痏者三次也。（刺三次，则有刺疮者三。）其曰缨脉各二者，亦以胃经之穴，如人迎、水突，在结喉旁一寸五分，则是结缨之所，故曰缨脉。各二者，左右各二也。有等腋下生痈，其体大热，当刺足少阳胆经之穴五痏，宜是胆经之渊液穴也。（腋下三寸宛宛中，举臂得之，针三分，禁灸。）若刺之而热不止，当刺手厥阴心包络经，即手心主之穴三痏，宜是天池穴也。（腋下三寸，乳后一寸，针二分，灸二壮。）又刺手太阴肺经之经穴经渠、（寸口陷中，针二分，禁灸。）络穴列缺（去腕侧上一寸半，针二分，灸三壮。）及大骨之会各三痏，当是手太阳小肠经之肩贞穴也。（在曲胛下两骨解间，肩髆后陷中，针三分，灸三壮。）有等暴发为痈，随其分肉筋软而痛，在外之魄汗出之不尽，在内之胞气则不足，而小便不通当治受患本经之俞穴，如手太阴肺经

列缺为俞之类也。(按:痈疽大义,悉具《灵枢·痈疽篇第八十一》。)

腹暴满,按之不下,取手太阳经络者,胃之募也,少阴俞去脊椎三寸傍五,用员利针。

此言腹暴满之法也。凡腹中暴满,按之不下,取手太阳经之络穴支正,(在手腕后五寸,针三分,灸三壮。)胃之募曰中脘是也。(脐上四寸。)又取足少阴曰肾俞穴者,去脊十四椎间,左右各开一寸五分,共为三寸,刺之五痏。(此穴本属足太阳膀胱经,然曰足少阴者,以肾为足少阴也。)当用员利针以刺之,即《灵枢·九针论》之第六针也。

霍乱,刺俞傍五,足阳明及上傍三。

此言治霍乱之法也。凡霍乱者,刺上节肾俞之旁,即志室穴也,刺之五痏。(十四椎两旁,相去脊中各三寸,共六寸。针五分,灸七壮。)又取足阳明曰胃仓穴,(十二椎下两旁,相去脊中各三寸,共六寸。针三分,灸七壮。)及上有意舍穴各三痏。(十一椎下两旁,相去脊中各三寸,针三分,灸三壮。此二穴亦属足太阳膀胱经,然曰足阳明者,以其为胃穴也。)

刺痫惊脉五,针手太阴各五,刺经太阳五,刺手少阴经络傍者一,足阳明一,上踝五寸刺三针。

此言刺痫惊之法也。言刺痫惊之脉有五,其一针手太阴肺经穴各五痏,乃刺其经穴经渠也。(寸口陷中,针二分,留二呼,禁灸。)其一刺手太阳小肠经穴各五痏,当是经穴阳谷也。(按:《针灸聚英》:主癫疾。手外侧腕中,锐骨下陷中,针二分,灸三壮。)其一刺手少阴心经络穴通里,然谓之络傍,则是手太阳小肠经支正穴也,(按:《针灸聚英》:主风虚惊忍,悲愁癫狂。针三分,灸三壮。)刺之者,一痏而已;其一刺足阳明胃经之解溪;(按:《针灸聚英》主癫疾。针五分,灸三壮。)其一刺足踝上之五寸,即足少阴肾经之筑宾穴也,(按:《针灸聚英》:主)癫疾。针三分，留五呼，灸三壮。）刺之者，三痏而已。

凡治消瘅仆击，偏枯痿厥，气满发逆，肥贵人，则高梁之疾也；隔塞闭绝，上下不通，则暴忧之病也；暴厥而聋，偏塞闭不通，内气暴薄也。不从内外中风之病，故痿留著也。趾跛，寒风湿之病也。（高，膏同。塞，入声。下同。著，着同。趾，音只，跖同。《孟子·鸡鸣而起章》：盗跖从庶；《陈仲子廉士章》从石。义同也。楚人谓跳曰足趾。跛，音波。《易》曰：跛能履。又音避，《国语》云：丘无跛。）

此言凡治诸病者，皆知病所由起也。肥贵人用膏粱之品，肥者令人热中，甘者令人中满，故凡为消瘅，为仆击，为偏枯，为痿，为厥，为气满，为发逆等证，由之而生也。人暴时有忧者，气闭塞而不行，故凡为隔塞，为闭绝，为上下不通等证，所由生也。人有内气暴时上薄，故凡为暴时而厥，为聋，为前后一偏而塞，为前后俱闭不通等证，由之而生也。然此皆从内而生，又有外中于风，热极肉消，筋脉不利，故有为痿，为留着之病也。其有寒有风有湿者，则又为趾，为跛之病也。

黄帝曰：黄疸暴痛，癫疾厥狂，久逆之所生也。五脏不平，六腑闭塞之所生也。头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也。

此帝亦言病有所由生者，皆从内而生也。足之三阳从头走足，足之三阴从足走腹，各经脉气久逆于上而不下行，则拂积于上中二焦，故为黄疸，为暴痛，为癫疾，为厥，为狂，诸证所由生也。六腑者，传化物而不藏，故实而不能满；五脏者，藏精气而不泻，故满而不能实。五脏本与六腑相为表里，今饮食失宜，吐利过节，以致六腑不能传其化物，而六腑闭塞则五脏亦不和平，各病自生也。大肠为传导之腑，小肠为受盛之腑，胃为仓廪之府，今肠胃否塞，则升降出入脉道阻滞，故为头痛，为耳鸣，为九窍不利，诸证所由生也。