痿论篇第四十四

内详五脏之痿必始于肺，其本脏自有所合，其成痿各有其由，其验之有色有证，其治之有法有穴，故名篇。

黄帝问曰：五脏使人痿何也？岐伯对曰：肺主身之皮毛，心主身之血脉，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，肾主身之骨髓，故肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄著，则生痿躄也。心气热，则下脉厥而上，上则下脉虚，虚则生脉痿，枢折挈，胫纵而不任地也。肝气热，则胆泄口苦筋膜干，筋膜干则筋急而挛，发为筋痿。脾气热，则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿。肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。（躄，必亦反。）

此言五脏各有所合，故五脏热则其所合者有皮毛焦而为痿躄，有脉痿，有筋痿，有骨痿也。正以五脏皆有合，肺主身之皮毛，心主身之血脉，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，肾主身之骨髓，然五脏之痿皆始于肺，而后四脏之痿所由成。试以肺痿言之：肺痿者，皮毛痿也。正以肺气热，则肺本属金，而火来乘之，肺叶皆焦，凡皮毛皆虚弱急薄矣。著而不去，则肺为母，肾为子，肾受热气，足挛而不得伸，致成痿躄之证矣。又以心痿言之：心痿者，脉痿也，正以心气热则火独炎上，凡在下之脉皆厥逆而上，上则下脉虚，上下脉虚则生脉痿。脉痿者，膝腕为枢，如折脱而不相提挈，足胫纵缓而不能任地也。又以肝痿言之：肝痿者，筋痿也。正以肝气热，则胆在肝之短叶间者，其汁泄而口苦；筋膜为火蒸而干燥，筋膜干燥则拘急而挛，发之为筋痿也。又以脾痿言之：脾痿者，肉痿也。正以脾气热，则脾与胃以膜相连，故胃干而渴；脾主肌肉，今热薄于内，肌肉不仁，不仁者不知痛痒，故发之为肉痿也。又以肾痿言之：肾痿者，骨痿也。正以肾气热，则腰为肾府，故腰脊不举；肾主骨，则骨枯而髓减，发之为骨痿也。夫凡曰痿者，皆有痿躄之义，而唯肺痿名曰痿躄，其余脉、筋、肉、骨皆成此痿，亦不免于痿躄，则知痿躄为病之同，肺气为病之本矣。下文首段乃详言之。

帝曰：何以得之？岐伯曰：肺者，脏之长也，为心之盖也，有所失亡，所求不得，则发肺鸣，鸣则肺热叶焦。故曰：五脏因肺热叶焦，发为痿躄。此之谓也。悲哀太甚，则胞络绝，胞络绝则阳气内动，发则心下崩数溲血也。故《本病》曰：大经空虚，发为肌痹，传为脉痿。思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿，及为白淫。故《下经》曰：筋痿者，生于肝使内也。有渐于湿，以水为事，若有所留，居处相湿，肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿。故《下经》曰：肉痿者，得之湿地也。有所远行劳倦，逢大热而渴，渴则阳气内伐，内伐则热舍于肾，肾者水脏也，今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿。故《下经》曰：骨痿者，生于大热也。（长，上声。按：此胞络者，乃胞络宫之胞字，正妇人受胎之所。彼手厥阴心包之包字，不从肉。王注以胞为包者，非。渐，音尖。《诗》云：渐车帷裳。）

此承上文而言肺痿为诸痿之由，又详诸痿之所以成也。上文所重在合，故言皮、脉、肉、筋、骨为五脏之痿。此节所重在诸痿之由，故较上节为更详也。言肺痿之所以得者，以肺为五脏之长，为心之盖，其病始于有所失亡，所求不得，则郁火炎极，发为肺鸣，金得火而有声也，时则肺热叶焦，发为痿躄。然五脏之痿皆成痿躄，实由于肺热叶焦而始。古语有之，特以皮毛之痿为肺经本脏之痿耳。脉痿之所以得者，《奇病论》云：胞脉者，系于肾。《评病热论》云：胞脉者，属心而络于胞中。盖妇人有胞络宫，乃受胎之所，惟胞络系于肾而属于心，故悲哀太甚则心系必急，胞之络脉阻绝，卫气不得外出而动于其内，所以心主血脉者，从下崩溃，数溲其血。故《本病篇》云：血脱过多，大经空虚，发为肌痹，传为脉痿者，此也。筋痿之所以得者，肝主身之筋膜，思想既已无穷，所愿又不得遂，其意久淫于外，或入房太甚，宗筋弛纵，（宗筋，见下文。），发为筋痿，及为白淫。（在男子为精滑，在女子为白带。）故《下经》曰：筋痿者，生于肝，使内也。盖肝主筋，其使内之际，肾主闭藏，肝主疏泄，二脏相须为用，故筋弛而成筋痿者如此。肉痿之所以得者，此人有渐于湿，业惟事水，湿有所留，其居处又湿，肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿。彼《下经》言：肉痿得之湿地者，此也。（《阴阳应象大论》曰：地之湿气感，则害皮肉筋脉。）骨痿之所以得者，有所远行劳倦，时逢大热而发之为渴，渴则卫气内伐其阴气，阴气被伐，热舍于肾，肾为水脏，不胜其火，则骨枯髓虚，故足不任身，发为骨痿。彼《下经》言：骨痿生于大热者，此也。

帝曰：何以别之？岐伯曰：肺热者色白而毛败，心热者色赤而络脉溢，肝热者色苍而爪枯，脾热者色黄而肉蠕动，肾热者色黑而齿槁。（别，彼劣切。蠕，音软。）

此言别五脏之痿，当验五色、五合之证也。

帝曰：如夫子言可矣，论言治痿者独取阳明何也？岐伯曰：阳明者，五脏六腑之海，主闰宗筋，宗筋主束骨而利机关也。冲脉者，经脉之海也，主渗灌溪谷，与阳明合于宗筋，阴阳揔宗筋之会，会于气街，而阳明为之长，皆属于带脉，而络于督脉。故阳明虚则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。（闰，润同。）

此言治痿独取阳明者，以阳明虚则宗筋不能引带脉而为痿也。帝意五脏之痿似当分经以治，然论言治痿独取阳明胃经者何也？伯言宗筋在人，乃足之强弱所系也。但阳明实则宗筋润，阳明虚则宗筋纵，所以独有取于阳明也。盖阳明为五脏六腑之海，主润宗筋。宗筋者，谓阴毛中，横骨上下之竖筋也。主束骨而利机关者，以腰为一身之大关节，屈伸所司，故曰机关，则宗筋所系之重如此。（世疑宗筋即为前阴。按：《厥论》有曰：前阴者，宗筋之所聚。则宗筋不可以前阴言。）彼冲脉乃奇经之一，为经脉之海，主渗灌溪谷，与阳明合于宗筋。（肉之大会曰谷，肉之小会曰溪。）凡阳经阴经，总与宗筋而相会，会于阳明经之气冲穴，所以阳明为之长也。带脉亦奇经之一，起于季胁，回身一周。此宗筋者，与带脉而相属，与督脉而为络，正以奇经八脉，任冲督三脉皆起于会阴之穴，而带脉亦相连属也，故阳明虚则宗筋纵弛，而不能牵引带脉，故足痿而不能举。然则足痿而不能举者由于阳明之虚，则治痿独取阳明者，宜也。

帝曰：治之奈何？岐伯曰：各补其荥而通其俞，调其虚实，和其逆顺，筋脉骨肉，各以其时受月，则病已矣。帝曰：善。

此言治痿之有法也。盖筋脉骨肉，各以其时而有受病之月，如肝受病于春，为筋痿；心受病于夏，为脉痿；脾受病于至阴，为肉痿；肺受病于秋，为皮痿；肾受病于冬，为骨痿。今日独取阳明，又必兼取所受病之经。假如治筋痿者，合胃与肝而治之，补阳明之荥穴内庭、肝之荥穴行间、胃之俞穴陷谷、肝之俞穴太冲。调其虚实，虚则补之，实则泻之；和其逆顺，补则逆取，泻则顺取，则病已矣。他如心之荥穴少府，俞穴神门，脾之荥穴大都，俞穴太白，肺之荥穴鱼际，俞穴太渊，肾之荥穴然谷，俞穴太溪，是皆与胃而兼取者也。