病能论篇第四十六

能，音耐。《礼·乐记》：“故不耐无乐。”其“耐”作“能”。《灵枢·阴阳二十五人篇》皆有“能”字。古盖耐、能通用。《阴阳应象大论》云：病之形，能也。盖言病之形状耐受，故此以病能名篇。

黄帝问曰：人病胃脘痛者，诊当何如？岐伯对曰：诊此者当候胃脉，其脉当沉细，沉细者气逆，逆者人迎甚盛，甚盛则热，人迎者胃脉也，逆而盛，则热聚于胃口而不行，故胃脘为痈也。

此言诊胃脘有痈之脉，胃脉则沉细，而人迎则甚盛也。盖胃为水谷之海，其经多气多血，脉见右关，本宜洪盛而今反沉细，则是胃气已逆，故沉细如此。人迎者，胃经穴名，（在结喉两旁，亦有动脉应手。）其脉见于左寸。今右关沉细，而人迎甚盛，则是热聚胃口而不行耳。按：《灵枢·经脉篇》谓：人迎大三倍于寸口，则胃经为实。即此二脉以验之，而知胃脘之有痈矣。

帝曰：善。人有卧而有所不安者何也？岐伯曰：脏有所伤，及精有所之，寄则安，故人不能悬其病也。（“精有所之”为句。）

此言人有卧而不安者，以脏气伤而精气耗也。盖五脏为阴，各藏其精，脏有所伤，及精有所之，（偏向之义。）则脏伤而精耗者，卧不安也。必精有所寄，各在本脏而无失，则卧斯安矣。寄者，藏也。如肝藏魂，肺藏魄之类。然凡卧有不安，则人不卧者，血不归肝，营气以躁而消亡，卫气不能入于阴，此人之所以不能悬其病也。悬者，绝也。（按：《逆调论》第六节有：不得卧而息有音者。诸证尤详。但此曰不安,则是不能安寝也,与彼有异。)

帝曰:人之不得偃卧者,何也?岐伯曰:肺者脏之盖也,肺气盛则脉大,脉大则不得偃卧,论在《奇恒》、《阴阳》中。(《奇恒》、《阴阳》俱古经篇名。《经脉别论》有《阴阳》、《揆度》以为常句。则《阴阳》信古经篇名。其《揆度》之义,见本篇末节。)

此言人之不得偃卧者,以其肺之邪气盛也。肺气盛满,偃卧则气促、喘夺,故不得偃卧也。

帝曰:有病厥者,诊右脉沉而紧,左脉浮而迟,不然,病主安在?岐伯曰:冬诊之,右脉固当沉紧,此应四时,左脉浮而迟,此逆四时,在左当主病在肾,颇关在肺,当腰痛也。帝曰:何以言之?岐伯曰:少阴脉贯肾络肺,今得肺脉,肾为之病,故肾为腰痛之病也。(不然,当作不知。)

此言肾有浮迟之脉,当知其有腰痛之病也。据本节大义,所谓右脉沉而紧,左脉浮而迟者,此脉当见于两尺也。春夏脉浮,秋冬脉沉,此四时之脉也。今冬时诊之,右尺之脉沉而带紧,与冬时相应,所谓应四时也。左尺之脉迟而兼浮,与冬时相反,所谓逆四时也。迟为肾脉,浮为肺脉,左尺浮而迟,当主病在肾,特脉颇关在肺,故肾当腰痛,而肺经则无疾也,何也?足少阴肾经之脉,贯肾络肺,今得肺脉者,岂肺脉来见于此哉?以左肾不足而肺不能沉,故得肺脉耳。其实非肺病也,当知其为腰痛之病耳。

帝曰:善。有病颈痈者,或石治之,或针灸治之,而皆已,其真安在?岐伯曰:此同名异等者也。夫痈气之息者,宜以针开除去之,夫气盛血聚者,宜石而泻之,此所谓同病异治也。

此言有病颈痈者,当同病异治也。颈中有痈者,或以石为针治之,或以小针治之,或以艾灸之,而病皆愈者,岂无真要之法哉?盖病名虽同，而实有微差之异耳。所谓以小针开除而去病者，正以痛有气顿息，未至甚也。所谓以石为针而泻之者，正以气盛血聚故也。唯其同名异等，此所以同病异治也。

帝曰：有病怒狂者，此病安生？岐伯曰：生于阳也。帝曰：阳何以使人狂？岐伯曰：阳气者，因暴折而难决，故善怒也，病名曰阳厥。帝曰：何以知之？岐伯曰：阳明者常动，巨阳少阳不动，不动而动大疾，此其候也？帝曰：治之奈何？岐伯曰：夺其食即已，夫食入于阴，长气于阳，故夺其食即已。使之服以生铁洛为饮，夫生铁洛者，下气疾也。（长，上声。洛，落同。）

此言有病怒狂者，有病由，有诊法，有治法也。人有病狂者，以其阳气之逆也。阳气者，足三阳经，即下阳明、巨阳、少阳之气也。此人者，因猝暴之顷，有所挫折，而事有难决，志不得伸，故三阳之气厥逆上行，而善怒而狂，病名曰阳气之厥逆。然所以知此疾者，必诊之三阳经之动脉耳。足阳明经常动者，《灵枢·动输篇》言：足阳明独动不休。故凡冲阳、（即跗阳。）地仓、大迎、下关、人迎、气冲之类，皆有动脉不止，而冲阳为尤甚，彼足太阳膀胱经，足少阳胆经则不动者也。虽膀胱经有天窗、委中、昆仑，胆经有天容、悬钟、听会，而皆不及胃经之尤动也。今二经不动，而至于动之甚速，此其病之怒狂，故诸阳之脉有如此耳。至于所以治之，亦惟夺其饮食，饮以生铁落焉可也。盖食化于太阴脾经，而气乃长于阳明胃经，故胃本多气多血，而又加多食，则阳愈盛而狂愈甚，所以必减其食也。生铁落者属金，金能克木，则肝气可下，而怒不至甚，以其性之能下气疾，故可为饮以服之也。

帝曰：善。有病身热解堕，汗出如浴，恶风少气，此为何病？岐伯曰：病名曰酒风。帝曰：治之奈何？岐伯曰：以泽泻、术各十分，麋衔五分，合以三指撮为后饭。（解、懈同。堕，惰同。恶，去声。）

此言酒风之证而有治之之方也。《风论》曰：饮酒中风，则为漏风。漏风之状，或多汗，常不可单衣，食则汗出，甚则身汗、喘息、恶风、衣常濡、口干、善渴、不能劳事。故凡极饮者，阳气盛而腠理疏，元府开。惟阳盛则热盛筋痿，故身热懈惰也。腠理开则风内入，元府开则气外泄，所以多汗如浴也。风气外薄腠理，汗多内虚，热熏于肺，肺气亦虚，故恶风少气也。治之者，用泽泻、术，各十分，麋衔五分，合以三指撮，煎服。其药后饭而服，谓之后饭也。王注以为先用药者，不知此证在表，先服药则入里，故后饭者药在饭后也。（术，即苍术，《大观本草》：主风寒湿痹，宽肌，止汗。麋衔，一名无心草，南人呼为吴风草，主风湿痹、历节、贼风。泽泻，主风痹益气。）

所谓深之细者，其中手如针也，摩之切之，聚者坚也，搏者大也。《上经》者，言气之通天也。《下经》者，言病之变化也。《金匮》者，决死生也。《揆度》者，切度之也。《奇恒》者，言奇病也。所谓奇者，使奇病不得以四时死也。恒者，得以四时死也。所谓揆者，方切求之也，言切求其脉理也。度者，得其病处，以四时度之也。（度，俱音铎。《玉版论要篇》云：揆度者，度病之浅深也。奇恒者，言奇病也。）

此历举古经篇名而释其义也。首四句似以针法为解。《上经》、《下经》、《金匮》、《揆度》、《奇恒》俱古经篇名，今皆失之。《上经》者，必以卫气为论，如《生气通天论》之义，故曰言气之通天也。《下经》者，言病之变化。《金匮》者，疑是藏之金匮，如《金匮真言论》之类。然其义则决死生也。《揆度》，以度病为义。奇病不必以四时而死，如《奇病论》、《大奇论》之类。恒病得以四时而死，如《藏气法时论》合于四时而死之类。揆以求其脉理，度以得其病处，遂以四时度，皆古经篇之义也。（王注置之不释，盖不考诸义之为篇名，然谓之他篇之错简，则是也。）