大奇论篇第四十八

内论诸病尤异，故以大奇名篇。

肝满、肾满、肺满皆实，即为肿。

此言肝肾肺经之满者其脉必实，其证必肿也。满，胀满也。肿，浮肿也。其皮部当为肿也。

肺之雍，喘而两胠满。肝雍，两胠满，卧则惊，不得小便。肾雍，脚下至少腹满，胫有大小，髀胻大跛，易偏枯。（按：《甲乙经》：雍，作痈。今愚细思之，肺肝肾三经不宜生痈，若有一经生痈，则气血煎蚀，周身为患，各经证候不止如本节所云而已，此雍断宜作壅，盖言气之壅滞也。惟三经之气壅滞，故其为病如是。此节申上节未尽之证，壅即满之义。但上节三“满”字，主在内之脏气言；此节二“满”字，又主外证言耳。）

此承上文而言肺肝肾气之雍者，又必各有其证也。人之脉气雍滞者，以肺藏气而主息，其脉支别者，从肺而横出腋下，故既发喘而两胠亦必满也。肝气壅滞者，肝之脉从股阴入毛中，环阴器，抵少腹，上贯肝膈，布胁肋，故胀满不得小便也。且其卧也多惊，以肝病主惊骇耳。（《金匮真言论》曰：肝病发惊骇。）肾气壅滞者，肾脉循内踝之后，别入跟上端，内出腘内廉，上股内后廉，贯脊，属肾，络膀胱；其直者从肾上贯肝膈，入肺中；其支者，从肺出，络心，注胸中。故自脚下上至少腹必胀满也。其左右足胫有大小不同，其自髀至胻，大跛为患，当易至有偏枯之疾。夫上节三经之证曰肿，而此则不止于肿而已，故诸证不同，又如是也。

心脉满大，痟瘛筋挛。肝脉小急，痟瘛筋挛。（痟，音闲。瘛，音异。挛，音鸾。）

此言论痛筋挛之证，心肝二经皆能成之，而以其脉之异者验之也。病证似癫，痉证体缓，筋挛者筋脉拘挛也。然心属火，火有余则脉满大，其血干涸，故当发之为痫痉筋挛也。肝属木，木感寒则脉小急，其血窘急，故亦当发之为痫痉筋挛也。夫疾一也，心肝二经皆有之，一以内热，一以外寒，故脉证不同有如此。

肝脉骛暴，有所惊骇，脉不至若痛，不治自已。（骛，音务。）

此言肝脉太过者主于惊，而不及者病易已也。《金匮真言论》曰：肝之病，发惊骇。故肝脉驰骤暴急，当有所惊骇也。若脉有未至，或口不能言，正以其脉布胁肋，循喉咙，但气滞未通，久之病当自已也。

肾脉小急，肝脉小急，心脉小急，不鼓皆为瘕。

此言心肝肾脉之小急沉者，皆为瘕也。瘕者假也，块似有形，而隐见不常，故曰瘕。脉本急矣，而其急中甚小，又不鼓击于手，则是沉也，必有积瘕在中，故脉不和缓空虚耳。今三部之脉如此，皆可以即其本部而决其为瘕也。

肾肝并沉为石水，并浮为风水，并虚为死，并小弦欲惊。

此历举肾肝之脉相同者，其病亦无异也。肾脉贯脊中，络膀胱；肝脉入阴内，贯小腹。二脉并沉者，肾主水，水在冬为冰，水气凝结，如石之沉，故名为石水也。（按：《阴阳别论》有阴阳结邪，多阴少阳，名曰石水，少腹肿。《灵枢·邪气脏腑病形篇》有肾脉微大为石水，起脐已下，至小腹肿肿然，上至胃脘，死不治。《灵枢·水胀论》黄帝有石水之问，而岐伯无答，必有脱简。皆是积聚之类。石主有形，水则有水与声也。）肾肝脉并浮者，肾主水，肝主风，二部皆见浮脉，是畜水冒风，发为肿胀，名曰风水。（按：风水之证见《评热病论》、《水热穴论》、《灵枢·论疾诊尺篇》，又《平人气象论》曰：面肿曰风，足肿曰水。及前篇《奇病论》亦有肾风之证。）又肾为五脏之根，肝为发生之主，今二脉俱虚，当为死证也。又肾肝脉并弦，而其弦又小者，肝主弦，小为肾肝俱虚，虚则多惊，故谓之欲惊也。

肾脉大急沉，肝脉大急沉，皆为疝。

此言肾肝之脉大急沉者，皆为疝也。上文言肾肝心之三部，其脉小急沉者为瘕疾，兹则言肾肝之二部，其脉大急沉者皆为疝也。特以急沉之脉有大小之辨耳。疝者，寒气结聚之所为也，或结于少腹，或结于睾丸，或结于睾丸之上下两旁，凡二脉经历之所，皆是也。

心脉搏滑急为心疝，肺脉沉搏为肺疝。

此言心肺二部皆有疝，即脉可以知之，不特肾肝为然也。心脉搏击于指，而且滑且急，是心经有疝也；肺脉搏击于指，而按之则沉，是肺经有疝也。积小以高大者曰山，疝有渐积之义，故名。

三阳急为瘕，三阴急为疝。

此言急脉虽同，而有膀胱与脾之分，当有为疝为瘕之别也。三阳者足太阳膀胱经也，其脉来急，正以膀胱受寒，凝而为瘕，故其脉如此；三阴者足太阴脾经也，其脉亦急，正以脾受寒，聚而为疝，故其脉如此。夫上文言肾肝心肺俱有疝，而此言脾亦有疝，可见五脏皆有疝也。王注分瘕为血，疝为气者，未知二病为气血相兼也。

二阴急为痫厥，二阳急为惊。

此言急脉虽同，而有心经与胃之分，当有为痫、为厥、为惊之别也。二阴者心也，其脉来急，正以心经受寒，寒与血搏，发而为痫为厥，故其脉如此。二阳者胃也，其脉亦急，正以胃经受寒，寒来侮之，发而为惊，故其脉如此。（《阳明脉解篇》谓：胃闻木音则惊。以土畏木也，是胃亦有惊，不特肝心而已。）

脾脉外鼓，沉为肠澼，久自已。肝脉小缓为肠澼，易治。肾脉小搏沉，为肠澼下血，血温身热者死。心肝癖亦下血，二脏同病者可治，其脉小沉涩为肠澼，其身热者死，热见七日死。（澼，音僻。易，去声。）

此言心肝脾肾皆为肠澼，而有死生之分者，以脉与证验之也。肠澼者，肠有所积而下之也。然有下血者（即今之所谓失血。）有下白沫者，（即今之所谓气积。）有下脓血者，（即今之所谓痢。）病在于肠，均谓之肠澼也。故《通评虚实论》曰：肠澼之属，但其脉皆宜沉细，其证皆宜体凉，则火退而邪少也。今脾脉之沉者，必为肠澼，但沉而外鼓于臂外，则邪气未减，当至久而自已也；肝脉之缓者必为肠澼，但缓而小，是土来乘木，终不能胜肝，其病即愈，故曰易治。肾脉之沉者必为肠澼，但沉而小，有搏击于指，则肠澼之下血者也。其血若温，其身若热，是水不能胜火也，故曰死。心肝二部亦有肠澼，病必下血，正以心生血，肝纳血，故二部肠澼宜其必下血也。然二脏同病，则木火相生，其病可治。至诊其脉，本沉矣，而小为不足，涩为血伤，幸身未热，犹有可治。若身已热，则时至七日乃火之成数也，可以卜死期矣。

胃脉沉鼓涩，胃外鼓大，心脉小坚急，皆鬲偏枯，男子发左，女子发右，不瘖舌转，可治，三十日起，其从者瘖，三岁起，年不满二十者，三岁死。（《内经》鬲、膈通用。）

此言胃心之脉有为膈证与偏枯者，其偏枯当有死生之分也。胃脉沉矣，而又鼓指带涩，从外而鼓击于指者甚大，则鼓为不和，涩为有伤，大为热盛，心脉小矣，而按之且坚且急，则小为血虚，坚为不和，急为热盛，皆能成膈证与偏枯焉。盖膈者膈膜也，前齐鸠尾，后齐十一椎，遮隔浊气，不使上薰心肺，故谓之膈。今膈有病，则饮食不下，若有所膈而然，即膈而谓之膈疾也。《灵枢·上鬲篇》有言食饮入而还出者是也。正以胃为水谷之海，心在膈上，今胃有病脉而不能纳谷，心有病脉而不能生血，此膈无所养而病成也。（王氏于“鬲”字无解，要见此“鬲”从何着落？）至于偏枯者，亦谷气失养，血脉不和所致耳。且此偏枯也，男子当发于左，以左为阳也；女子当发于右，以右为阴也。其声不瘖，其舌可转，是病犹未甚，一月而起。男子已发于左，而不发于右；女子已发于右，而不发于左，是之谓从，从者顺也，虽至于痼，三年可起，不至于死也。若年不满二十者而得此疾，不问其在左在右，痼与不痼，主三年而死。盖五脏始定，血气方刚，而早得此疾，乃脏腑血气皆损之极也，其欲生也难矣。

脉至而搏，血衄身热者死，脉来悬钩浮为常脉。

此言有血、衄二证者，脉搏身热为死。若是钩浮，为常脉，则不至于搏之为可虑也。病有血证，凡吐血、下血，皆是也。病有衄证，血出于鼻者是也。血属阴，阴宜静，其脉最恶搏，其身最恶热，今犯之，故曰死。若脉之来也，悬虚而钩而浮，则钩为心脉，浮为肺脉，皆不至于搏击于指下而不和也，此特血衄者之常脉耳，未必至于死也。

脉至如喘，名曰暴厥，暴厥者不知与人言。脉至如数，使人暴惊，三四日自己。（数，音朔。）

此言病有暴厥暴惊者，有脉与证，当三四日自己也。脉来如喘，喘者气涌而不和，脉体如之，名曰暴厥。暴厥者猝暴而厥逆，故脉来如此也，惟其猝暴厥逆，所以不知与人言也。脉来如数者，六至余也。数为热，热则内动。肝心主于猝暴惊骇，夫暴厥者，气降则愈，暴惊者热退则安，至三四日间当自己耳。盖木之生数在三也。

脉至浮合，浮合如数，一息十至以上，是经气予不足也。微见九十日死。（予，与同。数，音朔。）

此言经气不足者，有脉象与死期也。经气者手足十二经脉之气也，十二经经脉之气、脏腑血气尽于是矣。今脉如浮浪之合，数数而来，一息之间遂有十至已上之脉，是邪气盛极，经气衰极也，其死仅在九日与十日间耳。盖肺主元气，其成数在九；脾主五脏，其成数在十也。

脉至如火薪然，是心精之予夺也，草干而死。脉至如散叶，是肝气予虚也，木叶落而死。脉至如省客，省客者脉塞而鼓，是肾气予不足也，悬去枣华而死。（干，音干。）

此言心、肝、肾气之不足者，各有脉象死期，乃五脏中之三也。脉来如火薪之燃，是邪气热极，心精被夺。火王于夏，犹有可支，至秋尽冬初，心气全衰，故曰草干而死。脉来如叶之散，是肝气太虚，全无收敛，至于金气克极，水气不能复生，木气凋谢，肝木亦死矣。脉至如省客者，暂去暂来也。正以脉本闭塞，而复有鼓击于指之时，是肾气全衰，本源亏极，鼓不常数而闭塞自如也。枣华之候，木衰火王，水安胜之？故曰：悬去枣华而死也。悬去者，犹俗云虚度也。（戴心字云：枣华之候，初夏之时也。）

脉至如丸泥，是胃精予不足也，输英落而死。脉至横格，是胆气予不足也，禾熟而死。

此言胃、胆之气不足者各有脉象、死期，乃六腑中之二也。脉来如似手丸泥，有乖戾而无和平也。是胃土之精气不足，至输英落而死矣。输落之候，秋冬之交也。脉长而坚，如横格之在指下，是胆之精气不足也。至禾熟而死。禾熟在秋冬之交，木被金克故也。

脉至如弦缕，是胞精予不足也，病善言，下霜而死，不言，可治。

此言胞气不足者，有脉象、证候、死期也。脉来如弓弦之缕，犹俗之所谓弦线也，主坚急不利。《奇病论》云：胞脉者，系于肾。盖妇人受胎之所即胞络宫，而肾之脉挟舌本，故胞气不足，宜不能言，而反善言者，正虚邪盛也。时至下霜而死，以水衰不能生肾耳。若不能言，则病犹可治。夫自常人观之，言者为强，不言为弱，然自胞气不足而有病者观之，则宁不言，无宁善言也。（按：膀胱为胞之室，则膀胱之中有胞，男女皆同。但胞之病未必若本节之甚，故愚以胞络宫释之。）

脉至如交漆，交漆者左右旁至也，微见三十日死。（交，当作绞。）

此言脉如绞漆者，一月而死也。漆必有渣，古人必绞之。脉来如纹漆之状，是乃左右旁至，有降而无升，有出而无人，大小不匀，前盛后虚也。纹漆者，脏腑皆虚，大体皆弱，当一月而死矣。微之为言。（校者按：此处阙二至三个字，待考。）

脉至如涌泉，浮鼓肌中，太阳气予不足也，少气，昧韭英而死。

此言太阳气之不足者，有脉象证候死期也。涌泉者，升而无降，有出而无人，势甚汹涌，莫能遏御也。浮鼓于肌肉之中，是足太阳膀胱之气不足也。盖太阳为三阳，三阳主于外。今精气不足，故浮鼓肌中而欲出于外，其势终不能入于阴也。主少气，正以脉涌则气乏也。当至未韭英之时而死。正以韭有英时，冬尽春初也，水已亏极，安能至于盛春耶？

脉至如颓土之状，按之不得，是肌气予不足也，五色先见黑白，坒发死。（坒，当作藟。）

此言肌气不足者，有脉象证候死期也。脉来如颓土之状，举指大而虚软，按之全无，是肌气不足也。据其面部，先见黑色，是血枯色变也。主白藟发时而死。（《诗》云：绵绵葛藟。藟亦葛之类。）

脉至如悬雍，悬雍者浮揣切之益大，是十二俞之予不足也，水凝而死。

此言十二俞气之不足者，有脉象与死期也。按：《灵枢·忧恚无言篇》有曰：悬雍者，音声之关也。盖悬雍生于上腭之间，脉至如悬雍，则悬雍本浮也，揣切之际，其脉益大而全无沉意，是十二经俞穴之气皆不足也。水凝为冰，乃寒极之时，不能交于春而死矣。

脉至如偃刀，偃刀者浮之小急，按之坚大急，五脏菀熟，寒热独并于肾也，如此其人不得坐，立春而死。

此言五脏积热而寒热独并于肾者，有脉象证候死期也。脉至如刀之偃，偃刀者，仆而不起，降而不升之象也。故其脉举指而浮之，则小急；重指而按之，则坚大且急。是乃五脏之积热，发而为寒热者，独并于下部之肾经也。由此观之，则偃刀之脉当见于尺部者矣，且其为证也，一于卧而不能坐。惟肾衰不能生木，及至立春则死矣。

脉至如丸滑不直手，不直手者，按之不可得也。是大肠气予不足也，枣叶生而死。脉至如华者，令人善恐，不欲坐卧，行立常听，是小肠气予不足也，季秋而死。（直，值同。）

此言大小肠气之不足者，各有脉象证候死期，亦六腑中之二也。脉至如丸之滑，其实有形，而圆活似于无形，医工指下相违不相值，是乃按之不可得也，正以大肠之不足耳。大肠之脉，轻虚以浮，当与肺同。今大肠精气不足，传道失职，脉如丸滑，全非轻虚以浮之体矣，当至枣叶生时而死。枣叶之时，则先枣华之候矣。脉至如华者，是似草木之华，虚弱而按之无本也。其证令人善恐，以心气不足也。不欲坐卧，以心气不宁也。其行立之时，常有听物之意，以恐惧之心胜耳。是乃小肠之气不足所致也。盖心与小肠为表里，小肠之病与心同也。小肠属火，火旺犹可生，至季秋则衰极而死矣。