刺志论篇第五十三

志者，记也。篇内言虚实之要及泻实补虚之法，当记之不忘，故名篇。

黄帝问曰：愿闻虚实之要。岐伯对曰：气实形实，气虚形虚，此其常也，反此者病。谷盛气虚，谷虚气虚，此其常也，反此者病。脉实血实，脉虚血虚，此其常也，反此者病。

此言虚实之要，凡气与形，谷与气，脉与血相称者为常，而相反者为病。气者，人身之气也。（如营气、卫气是也。）形者，人之形体也。（次节岐伯以身字代形字。）气实则形实，气虚则形虚，此其相称者为常，而相反则为病矣。然此气之虚实必于脉而验之，但不可即谓气为脉也。观下文有血脉相对举者可知。（王注引《阴阳应象大论》之形归气，以验其虚实之同。甚有见。至以气为脉气，则非矣。）谷盛、谷虚者，用谷有多少而谷气斯有盛虚也。故谷多则气盛，谷虚则气虚，此其相称者，为常，而相反则为病矣。此曰气者，即上文之所谓气也。（《灵枢·营卫生会篇》云：人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五脏六腑皆以受气，其清者为营，浊者为卫。）《脉要精微论》谓：脉者血之腑。言血之多少，必聚于经脉之中也。故脉实则血实，脉虚则血虚，此其相称者为常，而相反者则为病矣。

帝曰:如何而反?岐伯曰:气盛身寒,此谓反也;气虚身热,此谓反也;谷入多而气少,此谓反也;谷不入而气多,此谓反也;脉盛血少,此谓反也;脉少血多,此谓反也。("气盛身寒"八字,愚僭入之,旧本乃脱简也。"脉少"之"少",当作"小"。)

此承上文而言相反为病者之有三也。气盛者身宜温,而今反寒;气虚者身宜清,而今反热;谷多者气宜多,而今反小;谷少者气宜小,而今反多;脉盛者血宜多而今反少;脉小者血宜少,而今反多,此皆谓之相反也。

气盛身寒,得之伤寒。气虚身热,得之伤暑。谷入多而气少者,得之有所脱血,湿居下也。谷入少而气多者,邪在胃与肺也。脉小血多者,饮中热也。脉大血少者,脉有风气,水浆不入,此之谓也。

此承上文而究其所以为相反者,由于邪气之所致也。气本盛矣,而身反寒,盖得之伤寒故也。惟寒伤形,故伤寒则身寒也。(此伤寒者,初得时所感之寒,至于日久则寒亦为热矣。故《热论》曰:凡热病者,皆伤寒之类也。《水热论》帝曰:人得于寒,而传于热,何也?岐伯曰:夫寒盛则身热也。)气本虚矣,而身反热,盖得之伤暑故也。惟热伤气,故伤暑则身热也。谷入多者而气则反少,以其有所脱血,血去过多,则气少也。又湿居下部,湿胜则筋脉壅滞,而气亦衰也。谷入少者,而气则反多,以其邪在于胃,胃本多气多血,而邪气壅塞,斯气益多也。又邪在于肺,而肺气喘满,斯气益多也,此所谓邪。凡风寒暑湿燥火皆是也。脉体本小,而血则反多,以其当热饮之时而为热中,故血似满溢而为多也。脉体本大,而血则反少,以其外感于风气,而脉之所以为大,水浆不入而血之所以为少,此皆反者为病之谓也。然细味之,则气盛身寒者,盛为伪实,而寒为真虚;气虚身热者,虚为真虚,而热为伪实;谷多气少者,多为伪实,而少为真虚;谷少气多者,少为真虚,而多为伪实;脉小血多者,小为真虚,而多为伪实;脉大血少者,大为伪实,而少为真虚也。所以为有虚实之要者,如此。

夫实者，气入也。虚者，气出也。气实者，热也。气虚者，寒也。入实者，左手开针空也。入虚者，左手闭针空也。

此言泻实补虚之有法也。夫所谓实者，邪气之入而实也，非真实也。所谓虚者，正气之出而虚也，乃真虚也。邪实者其体必热，气虚者，其体必寒。寒热之间，虚实括矣。（虽有气盛身寒，其寒为邪，然终不能不成热也。）大凡用针之法，右手持针，左手掐穴，方其入针泻实之时，则左手掐穴，开针空以泻之，及其去针补虚之时，则左手闭穴，闭针空以补之。先治伪实而后补真虚，此要法也。然则，今之用药者亦惟泻实补虚，如针法耳，孰谓理之不可类推哉？