水热穴论篇第六十一

内论治水、治热之穴，故名篇。

黄帝问曰：少阴何以主肾？肾何以主水？岐伯对曰：肾者至阴也，至阴者盛水也，肺者太阴也，少阴者冬脉也，故其本在肾，其末在肺，皆积水也。帝曰：肾何以能聚水而生病？岐伯曰：肾者胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。上下溢于皮肤，故为跗肿。跗肿者，聚水而生病也。帝曰：诸水皆生于肾乎？岐伯曰：肾者牝脏，地气上者属于肾，而生水液也，故曰至阴。勇而劳甚则肾汗出，肾汗出逢于风，内不得入于脏腑，外不得越于皮肤，客于玄府，行于皮里，传为跗肿，本之于肾，名曰风水。所谓玄府者，汗空也。（按：风水之证，又见《评热病论》《奇病论》《灵枢·论疾诊尺篇》。）此言风水之病本之于肾，而传之于肺也。帝言人有病水证者，皆曰属之于肾，但不知足少阴何以属肾，而何以能主水。伯言肾居下焦，为阴中之阴，乃至阴也。水为阴，肾亦为阴，今肾为至阴则水病乃盛水也。彼肺为手太阴经，肾为足少阴经，少阴者，主于冬水之脉也，其脉从肾上贯膈，入肺中，故其病本在肾，其病未有肺，本者病之根也，末者病之标也。肾气上逆，则水气客于肺中，此所以皆为积水也。且肾何以聚水而成病？正以肾为胃之关，关者有出入所司之义也。肾主下焦，膀胱为腑，开窍于二阴，故肾气化则二阴通，肾气不化则二阴闭，闭则胃上满，故曰肾者胃之关也，关闭则气停，气停则水积，水积则水盛，水盛则气溢，故曰关门不利，当聚水而从其类也。由是上者为肺，下者为肾，肺肾俱溢，溢于皮肤，其跗必肿。此乃聚水而生病之验也。况肾为牝脏，地为阴象，地气上者为水，故感之而生水液耳。惟地与肾皆阴，此肾之所以为至阴也。方其病始之际，强力入房，勇而劳甚，则肾汗出，肾汗出逢于风，内不得入于脏腑，外不得越于皮肤，风乃客于玄府之内，行于皮肉之中，传为跗肿之证，其实本之于肾也，故有风复有水其名曰风水，然所谓玄府者，即此肤上之汗空也，汗空虽细微，最为玄远，故曰玄。（后世止知水肿，不知有风水之义；但知利水而并不用风药。此朱丹溪治水肿法诚有未全，后世循法用之，致人夭枉者不知几千万人也。如果审得周身浮肿，色黑或白不黄，目下肿亮，肤如脂泽，信为风水证也，用羌活以入膀胱，独活以入肾，防风行四肢，苍术发表胜湿，干葛、白芷入阳明，柴胡和解表里，甚则用十二经引经药，无不应手而愈。但止腹中坚者，则又以鼓胀治之，不在此例。当用《腹中论》治以鸡屎醴之类是也。）

帝曰：水俞五十七处者，是何主也？岐伯曰：肾俞五十七穴，积阴之所聚也，水所从出入也。尻上五行行五者，此肾俞。故水病下为胕肿大腹，上为喘呼，不得卧者，标本俱病，故肺为喘呼，肾为水肿，肺为逆不得卧，分为相输，俱受者水气之所留也。伏兔上各二行行五者，此肾之街也。三阴之所交结于脚也。踝上各一行行六者，此肾脉之下行也，名曰太冲。凡五十七穴者，皆藏之阴络，水之所客也。

此言论治水之俞有五十七所也。肾属水，治肾水之俞有五十七穴者，积阴之所聚也。其俞皆水所从出入之处，尻上计有五行，每行计有五穴，此肾之俞也。夫尻上之俞果有五行，其中行系督脉一经，旁四行系足太阳膀胱经。而今日肾之俞者，以肾与膀胱为表里，故不曰膀胱而曰肾俞也。其脊中五穴，即脊中悬枢、命门、腰俞、长强是也。次两旁，即大肠俞、小肠俞、膀胱俞、中膂内俞，白环俞是也。又次两旁，即胃仓肓门志胞肓秩边是也。（刺灸法见《针灸聚英》，下仿此。）故水病者，下为胕肿大腹之证，上为喘呼不得卧之证。下病为本，上病为标，是乃标本俱病也，故在肺则为喘呼，在肾则为水肿，（后世称为水肿，本此。）肺为逆，所以不得卧也。此二经之分，本相输相应，俱受其病者，以水气之所留也。伏兔上各二行，每行有五穴者，此肾脉所通之街，谓夹中行任脉两旁，有中注四满气穴大赫横骨是也。次挨两旁，有外陵大巨水道归来气冲是也。且足经三阴之所交者，必结于脚，（内踝上三寸有穴名三阴交，以肾肝脾三经之所交也。）其踝上各一行，每行六穴者，此肾脉之所行，名曰太冲，以肾与冲脉并，皆下行于足，合而盛大，故曰太冲，其穴在内踝之上，即太冲后复溜、阴谷、照海、交信、筑宾是也。凡此五十七穴者，皆阴脏之阴络，水之所客处也。故治水者，治此诸穴耳。

帝曰：春取络脉分肉何也？岐伯曰：春者木始治，肝气生，肝气急，其风疾，经脉常深，其气少，不能深入，故取络脉分肉间。（此下四节，当与《灵枢·本输篇》第七、八节参看。）此言春时行刺法者，所以必取络脉分肉之义也。盖以春属木，木治时，肝属木，脏气始生，斯时肝气虽急，天之风亦疾，然人之经脉常深，而风木之气常少，不能深入于经脉之内，仅在络脉分肉之间，故刺之者必取此所也。如列缺为肺之络脉，其手腕侧后为列缺分肉也。

帝曰：夏取盛经分腠何也？岐伯曰：夏者火始治，心气始长，脉瘦气弱，阳气留溢，热熏分腠，内至于经，故取盛经分腠，绝肤而病去者，邪居浅也。所谓盛经者，阳脉也。（长，上声。）此言夏时行刺法者，所以必取盛经分腠之义也。盖以夏属火，火始治时，心属火，脏气始长，其脉尚瘦，其气尚弱，火者阳气也，阳气留溢于人身，热气薰蒸于分腠，内而遂至于盛经，故盛经者，人身阳经之脉也。用刺法者，必取此盛经分腠以治之，先以左手按绝其皮肤，而右手刺之即病去者，邪尚浅也。然所谓盛经者，乃阳经之脉也。（按：《灵枢·官能篇》有绝脉、绝皮之义。）

帝曰：秋取经俞何也？岐伯曰：秋者金始治，肺将收杀，金将胜火，阳气在合，阴气初胜，湿气及体，阴气未盛，未能深入，故取俞以泻阴邪，取合以虚阳邪，阳气始衰，故取于合。此言秋时行刺法者，所以必有取于经俞之义也。经俞者，据下节井荥推之，则是各经之经穴、俞穴也。盖以秋属金，金始治时，肺亦属金，脏气将收杀，金气旺，反欲胜火，正以金旺火衰故也。然而火气方在阳经之合穴，斯时阴气初胜，湿气及体，阴气未盛，未得深入，故取阴经之俞穴，以泻阴经之火邪；取阳经之合穴，以泻阳经之火邪，则阳气始衰矣。阳气者火气也，所以有取于合穴耳。（按：此节帝分明以经穴、俞穴为问，而伯乃对言所取在合，其阴经则取俞。要知，伯之所答者为是，而帝之所问者误也。）

帝曰：冬取井荥何也？岐伯曰：冬者水始治，肾方闭，阳气衰少，阴气坚盛，巨阳伏沉，阳脉乃去，故取井以下阴逆，取荥以实阳气。故曰：冬取井荥，春不鼽衄。此之谓也。

此言冬时行刺法者，所以必有取于井荥之义也。盖以冬属水，水始治时，肾亦属水，其脏方闭，阳经之气始衰，少阴肾经之气坚盛，故曰巨阳者太阳也，与肾为表里，其脉亦伏沉，而阳脉乃下去矣。故取阴经之井穴，以阴邪之欲下逆故也；取阳经之荥穴，以实其阳气，而不使阴邪之下逆故也。经有之曰：冬取井荥，春不鼽衄，此之谓也。（按：此篇秋曰治合，则阳气尚在合而治之；冬曰井荥，以阴邪欲下逆而出之。其春必刺络脉分肉处；夏必刺盛经分腠矣。《难经》以春为刺井，夏为刺荥，秋为刺经，冬为刺合，则与此大反。要知《经》之所言者是，而《难经》则非也。）

帝曰：夫子言治热病五十九俞，余论其意，未能领别其处，愿闻其处，因闻其意。岐伯曰：头上五行行五者，以越诸阳之热逆也。大杼、膺俞、缺盆、背俞，此八者，以泻胸中之热也。气街、三里、巨虚上下廉，此八者，以泻胃中之热也。云门、髃骨、委中、髓空，此八者，以泻四肢之热也。五脏俞旁五，此十者，以泻五脏之热也。凡此五十九穴者，皆热之左右也。帝曰：人伤于寒而传为热何也？岐伯曰：夫寒盛则生热也。（行，音杭。髃，音耦。）

此详言刺热病者有五十九穴，复明感寒生热之义也。头上五行，每行有五穴者，中行属督脉，有上星、囟会、前顶、百会、后顶五穴也。次两旁，属足太阳膀胱经，有五处、承光、通天、络郄、玉枕五穴也。又次两旁，属足少阳胆经，有临泣、目窗、正营、承灵、脑空也。中行每穴止一，而旁二行左右相同，故其有五行也。此乃所以泻诸阳之热逆于上者，谓手足六阳经也。（刺灸治法，见《针灸聚英》，下仿此。）其大杼穴，系足太阳膀胱经；膺俞穴即中府，系手太阳肺经；缺盆穴，系足阳明胃经；背俞穴，即风门，系足太阳膀胱经。左右相同，故计八穴。此皆所以泻胸中之热也。气街一名气冲，三里、上巨虚，下巨虚，皆系足阳明胃经，左右相同，计有八穴，此皆所以泻胃中之热也。云门穴，系手太阴肺经；髀骨穴即肩髃，系手阳明大肠经；委中，系足太阳膀胱经；髀空穴即腰俞，系督脉经。左右相同故计有八穴，此皆所以泻四肢之热也。但腰俞在中行，止有一穴耳。五脏俞旁五，谓五脏之俞旁有五穴，即肺俞之旁有魄户，以肺藏魄也；心之旁有神堂，以心藏神也；肝俞之旁有魂门，以肝藏魂也；脾俞之旁有意舍，以脾藏意也；肾俞之旁有志室，以肾藏志也。俱系足太阳膀胱经，左右相同，故计有十穴，此皆所以泻五脏之热也。凡此五十九穴者，皆治热之左右穴也。夫热必始于寒，人伤于寒而传为热者，正以寒盛则生热，乃寒极生热，阴胜则为阳之义耳。