疏五过论篇第七十七

疏，陈也。内有五过，故名篇。

黄帝曰：呜呼远哉！闵闵乎若视深渊，若迎浮云，视深渊尚可测，迎浮云莫知其际。圣人之术，为万民式，论裁志意，必有法则，循经守数，按循医事，为万民副，故事有五过四德，汝知之乎？雷公避席再拜曰：臣年幼小，蒙愚以惑，不闻五过与四德，比类形名，虚引其经，心无所对。

此帝以五过四德告公，而公以未闻为对也。

帝曰：凡未诊病者，必问尝贵后贱，虽不中邪，病从内生，名曰脱营。尝富后贫，名曰失精，五气留连，病有所并。医工诊之，不在脏腑，不变躯形，诊之而疑，不知病名。身体日减，气虚无精，病深无气，洒洒然时惊，病深者，以其外耗于卫，内夺于荣。良工所失，不知病情，此亦治之一过也。凡欲诊病者，必问饮食居处，暴乐暴苦，始乐后苦，皆伤精气，精气竭绝，形体毁沮。暴怒伤阴，暴喜伤阳，厥气上行，满脉去形。愚医治之，不知补泻，不知病情，精华日脱，邪气乃并，此治之二过也。善为脉者，必以比类奇恒从容知之，为工而不知道，此诊之不足贵，此治之三过也。诊有三常，必问贵贱，封君败伤，及欲侯王。故贵脱势，虽不中邪，精神内伤，身必败亡。始富后贫，虽不伤邪，皮焦筋屈，痿蹙为挛。医不能严，不能动神，外为柔弱，乱至失常，病不能移，则医事不行，此治之四过也。凡诊者，必知终始，有知余绪，切脉问名，当合男女。离绝菀结，忧恐喜怒，五脏空虚，血气离守，工不能知，何术之语。尝富大伤，斩筋绝脉，身体复行，令泽不息。故伤败结，留薄归阳，脓积寒炅。粗工治之，亟刺阴阳，身体解散，四肢转筋，死日有期，医不能明，不问所发，唯言死日，亦为粗工，此治之五过也。凡此五者，皆受术不通，人事不明也。故曰：圣人之治病也，必知天地阴阳，四经纪，五脏六腑，雌雄表里，刺灸砭石、毒药所主，从容人事，以明经纪，贵贱贫富，各异品理，问年少长，勇怯之理，审于分部，知病本始，八正九候，诊必副矣。（中，去声，下同。乐，音洛。菀，郁同。炅，音炯。亟，音棘。解，懈同。少、长，俱去声。）

此帝示以五过，而末即圣人之治病者勉之也。人有尝贵后贱，眷念故位，虽不中邪，病从内生。营气者，阴气也。阴气已脱，名曰脱营。亦有尝富后贫，悲伤故物，名曰脱精。五气者，五脏之精气也。留连并病，二者得病之初，脏腑难处，躯形不变，医诊而疑，不知病名，不敢妄拟。既而身体日减，气虚无精，渐至病深无气，阳气衰畏寒，觉洒洒然有时而惊。病深如此，以其外卫、内营俱已耗夺故也。此治病者之一过也。凡欲诊病者，必问昔今饮食，居处苦乐，素暴先后，皆能致伤精气，精气竭绝，则形体毁沮，且怒则气逆，故暴怒伤阴；喜则气缓，故暴喜伤阳，阴阳受伤，厥逆气上，故脉满形脱。愚医不谙补泻之法，罔知得病之情，使彼精华日脱，邪气日并，此治病者之二过也。古经有《比类》、《奇恒》、《从容》诸篇，皆至道之要，如前《示从容论》者，其大略也。善为脉者知之为工，而不善脉者不知为失，此治病者之三过也。世有贵者，有贱者，有封君败伤，及希至王侯者，诊脉当用此三常之法。彼故贵脱势与始富后贫之士，本皆不中邪也，内必伤其精神，外必败其身体，皮焦筋屈，痿躄为挛。医须力禁其非，严以制之。今既不能严以动其神气，又从而顺之以乱其常性，所以病不能移，而此二医事亦不能行也。此治病者之四过也。凡诊者，五色生克，必分终始；（《脉要精微论》曰：知外者，终而始之。）病势相因，必知余绪。又必切其脉体，问其病名，合其男女。凡离绝菀结，忧恐喜怒，致使五脏空虚，血气离守，此皆内伤之证候也。工不能知，奚取其术？况病人者，尝富大伤，筋若折而脉若绝，身体虽行，而津液无息，所以留结归阳，积成脓血，发为寒热。彼粗工亟刺阴阳，适使其身体四肢解散转筋，去死不远。当此之时，唯言死日，真脱哉此工也！此治病者之五过也。若此者，正以受业不通，不明人事故耳。思昔圣人之治病也，则不然，上知天道，下知药石，中知人事，所以诊病之下，能副万民之望也。（按：帝言五过四德，而今四德不具，亦公不复问，故帝未之答欤？）

治病之道，气内为宝，循求其理，求之不得，过在表里。守数据治，无失俞理，能行此术，终身不殆。不知俞理，五脏菀熟，痈发六腑。诊病不审，是谓失常，谨守此治，与经相明，《上经》、《下经》，揆度阴阳，奇恒五中，决以明堂，审于终始，可以横行。（后《阴阳类论》有“五中”。）

此言治病之道以气为宝，又求之表里、俞理、经旨、气色，可以横行天下矣。人身之中唯气而已，宗气者大气也，犹天地之有太极也；卫气者阳气也，犹太极之动而生阳也；营气者阴气也，犹太极之静而生阴也。天地间惟气以为升降，而水则从气者也。故天包水，水承地，而一元之气升降于太虚之中，水不得而与也。故潮之往来，特随气耳，非潮自能然也。人身亦惟以气为主，而血则犹水，不可以血即为气也。彼谓血即为营者，非经旨也。《灵枢·营卫生会篇》谓：营气化血，以奉生身。则营气始能化血，焉可以血为营耶？帝知此义，乃总指而示之曰：治病之道，气内为实。真万世医旨之格言也！循求其理，如所论之义是也。或求之不得，则求之诸经表里之病，又求之诸经表里之俞穴肉理，斯为上术也。然《上经》、《下经》中，有《揆度》、《阴阳》、《奇恒》、《五中》诸篇，无不悉知大义，又即明堂部位，五色生克，休旺明之，则此医者可以横行天下矣。（明堂部位之义，详见《灵枢·五色》等篇。）