题解

皮部，指十二经脉在皮肤上的分属部位。本篇主要论述十二皮部的划分依据，并指出从皮部所见络脉色泽的变化，可以测知经络受邪以及疾病性质等情况，故名为"皮部论"。

黄帝问曰：余闻皮有分部，脉有经纪①，筋有结络②，骨有度量，其所生病各异，别其分部，左右上下，阴阳所在，病之始终，愿闻其道。岐伯对曰：欲知皮部，以经脉为纪③者，诸经皆然。

注释

① 脉有经纪：经纪，凡经络纵行者为经，横行者为纪。脉有经纪，指人体经络纵横交错分布的规律。

② 筋有结络：结络，系结连络。筋有结络，指筋有系结连络肌肉骨节的功能。张志聪："结络，言筋之系于分肉，连于骨节也。"

③ 纪：头绪，引申为依据。

语译

黄帝问道：我听说人体皮肤上有十二经脉分属的部位，经络的分布有一定规律，筋脉的系结连络有一定部位，骨骼也各有一定的长短大小，它们所发生的疾病各不相同，要从皮肤的分部上 [467]来区别病变的左右上下，阴阳属性，以及疾病的开始和预后，我想了解其中的道理。岐伯回答说：要知道皮肤的分属部位，是以经脉循行于皮肤的部位为依据的，各经都是如此。

阳明之阳，名曰害蜚①，上下同法②。视其部中有浮络③者，皆阳明之络也。其色多青则痛；多黑则痹；黄赤则热；多白则寒。五色皆见，则寒热也。络盛则入客于经，阳主外，阴主内。

少阳之阳，名曰枢持④，上下同法。视其部中有浮络者，皆少阳之络也。络盛则入客于经，故在阳者主内，在阴者主出，以渗于内⑤，诸经皆然。

太阳之阳，名曰关枢⑥，上下同法。视其部中有浮络者，皆太阳之络也。络盛则入客于经。

少阴之阴，名曰枢儒⑦，上下同法。视其部中有浮络者，皆少阴之络也。络盛则入客于经，其入经也，从阳部注于经；其出者，从阴内注于骨。

心主之阴⑧，名曰害肩⑨，上下同法。视其部中有浮络者，皆心主之络也。络盛则入客于经。

太阴之阴，名曰关蛰⑩，上下同法。视其部中有浮络者，皆太阴之络也。络盛则入客于经。

凡十二经络脉者，皮之部也。

注释

① 害蜚：张介宾：“蜚，古‘飞’字。蜚者，飞扬也，言阳盛而浮也。凡盛极者必损，故阳之盛也，在阳明；阳之损也，亦在阳明，是以阳明之阳，名曰害蜚。”阳盛损害万物生长的意思。

② 上下同法：上下，是指代代表六经的手足经。上指手经，下指足经。例如本句的上，指手阳明大肠经；下，指足阳明胃经。同法，即方法相同。

③浮络：位于浅表部的络脉。

④枢持：指少阳掌握转枢出入之机。张介宾："枢，枢机也。持，主持也。少阳居三阳表里之间，如枢之运，而持其出入之机，故曰枢持。"

⑤故在阳者主内，在阴者主出，以渗于内：阳，指络脉。阴，指经脉。病邪侵袭人体，由表入里，从络脉传入经脉，所以说"在阳者主内"（内同"纳"，纳入）；邪气进一步传变，从经脉出而传于内在的脏腑，所以说"在阴者主出，以渗于内。"

⑥关枢：吴昆："关，固卫也。少阳为枢，转布阳气，太阳则约束而固卫其转布之阳，故曰关枢。"太阳主一身之表（居三阳之表），具有卫外而为固的功能，故能约束少阳转枢出入之机。

⑦枢儒：儒，柔顺。张介宾："少阴为三阴开阖之枢，而阴气柔顺，故名曰枢儒。"

⑧心主之阴：即厥阴之阴。

⑨害肩：张介宾："肩，任也，载也。阳主乎运，阴主乎载。阴盛之极，其气必伤，是阴之盛也，在厥阴；阴之伤也，亦在厥阴，故曰害肩。"与害蜚之义相同，前言阳极对万物的损害，此言阴极对万物的损害。

⑩关蛰：张介宾："关者，固于外。蛰者，伏于中。阴主藏而太阴卫之，故曰关蛰。"这是说太阴能约束闭藏的阴气，使之不外泄。

语译

阳明经的阳络，名叫"害蜚"，手足阳明经都是一样。观察其所属皮部中出现的浮络，都是阳明经的络脉。若络脉中多见青色，则为痛证；多见黑色，则为痹证；多见黄赤色，则为热证；多见白色，则为寒证。若五色同时出现，则属寒热错杂之证。络脉的邪气盛，就会内传于本经，络脉属阳主外，经脉属阴主内。

少阳经的阳络，名叫"枢持"，手足少阳经都是一样。观察其所属皮部中出现的浮络，都是少阳经的络脉。络脉的邪气盛，就会内传于本经，络脉为阳，邪气由络脉内入经脉，所以说"在阳者主内"，经脉属阴，邪气由经脉出而传入内脏，所以说"在阴者主出，以渗于内"，各经都是如此。

太阳经的阳络，名叫"关枢"，手足太阳经都是一样。观察其所属皮部中出现的浮络，都是太阳经的络脉。络脉的邪气盛，就会内传于本经。

少阴经的阴络，名叫"枢儒"，手足少阴经都是一样。观察其所属皮部中出现的浮络，都是少阴经的络脉。络脉的邪气盛，就会内传于本经，邪气传入经脉，是从属阳的络脉传来的，然后从属阴的经脉出而向内传入骨。

厥阴经的阴络，名叫"害肩"，手足厥阴经都是一样。观察其所属皮部中出现的浮络，都是厥阴的络脉。经脉的邪气盛，就会内传于本经。

太阴经的阴络，名叫"关蛰"，手足太阴经都是一样。观察其所属皮部中出现的浮络，都属于太阴经的络脉。络脉的邪气盛，就会内传于本经。

上述十二经的络脉在皮肤上的分布部位，就是十二皮部。

按语

以上所说的害蜚、枢持、关枢、枢儒、害肩、关蛰六个名词，各家注释有的根据《阴阳离合论》"开"、"阖"、"枢"的说法，有的单从文义上考证，众说纷纭，莫衷一是。我们认为，本篇精神主要是用以作为阴阳经络脉的代名词，与《阴阳类论》所说："三阳为父，二阳为卫，一阳为纪；三阴为母，二阴为雌，一阴为独使"之义是相似的。

是故百病之始生也，必先于皮毛。邪中之则腠理开，开则入客于络脉；留而不去，传入于经；留而不去，传入于府，廪①于肠胃。邪之始入于皮也，溯然②起毫毛，开腠理；其入于络也，则络脉盛色变；其入客于经也，则感虚乃陷下③；其留于筋骨之间，寒多则筋挛骨痛，热多则筋弛④骨消，肉烁䐃破⑤，毛直而败。

注释

① 瘳：积聚。

② 溯(sù诉)然：溯同“溯”，逆流而上。《甲乙经》卷二第一下作“淅然”，形容怕冷恶寒的样子。

③ 感虚乃陷下：邪气客于经，由于经脉之气虚，使邪气内陷。

④ 弛：同“弛”。

⑤ 肉烁(shuò朔)䐃破：“烁”，通“铄”，削弱。䐃，肌肉突起之处。肉烁䐃破，肌肉消瘦败坏。

语译

因此，许多疾病的发生，都是先从皮毛开始的。病邪侵袭皮毛则腠理开，腠理开则邪气入于络脉；留而不去则内传于经脉；若仍留而不去，则传入于腑，聚集在肠胃。病邪刚刚从皮毛侵入时，人感到恶寒而毫毛竖起，使腠理开泄；病邪侵入络脉，则络脉盛满而色泽改变；病邪侵入经脉时，由于经气已虚而使邪气内陷；若病邪留滞于筋骨之间，如果寒邪盛则筋脉挛急、骨节疼痛，如果热邪盛，则筋脉弛纵、骨软无力，肌肉消瘦败坏，毛发枯槁脱落。

帝曰：夫子言皮之十二部，其生病皆何如？岐伯曰：皮者，脉之部也。邪客于皮，则腠理开，开则邪入客于络脉；络脉满则注于经脉；经脉满则入舍于府藏也。故皮者有分部，不与①，而生大病也。帝曰：善！

注释

① 不与：《甲乙经》卷二第一下作“不愈”。愈，使病好，引申为治疗。

语译

黄帝说：您所谈的十二皮部，它们发生病变的情况是怎样的？

岐伯说:皮肤有十二经脉分属的部位。邪气侵犯皮肤,则使腠理开泄,邪气因而侵入络脉;络脉的邪气充盛则传于经脉;经脉的邪气盛则内传留舍于腑脏。所以皮肤上有十二经脉分属的部位,若见到病变却不治疗,邪气就会沿经络内传脏腑,以致发生大病。黄帝说:讲得好!

按语

本篇所言十二皮部的理论,说明人体体表与十二经脉有着密切的关系,是内脏以及十二经脉功能活动和病理变化的反映部位;同时外邪也可通过皮肤内传络脉、经脉乃至脏腑。这种联系和病邪传变的规律,对于掌握病机、预测疾病转归,具有一定的意义。

本篇要点

一、阐明了根据经脉循行分布把人体皮肤分属于十二经脉的十二皮部划分依据,并指出从不同部位皮肤络脉的色泽改变,可以了解相应的脏腑经络病变。

二、说明了外邪侵犯人体先皮毛,后络脉,再经脉,最后内传脏腑的传变途径。并指出当病邪在表尚浅,未传里深入时,应采取积极的治疗措施。突出了早期治疗的意义。