诊要经终论篇第十六

此言四时之气，有沉有浮，临时之治，有重有轻，诊贵得要，经宜知终，诊要经络，治之定法也。

黄帝问曰：诊要何如？岐伯对曰：正月二月，天气始方，地气始发，人气在肝。三月四月，天气正方，地气定发，人气在脾。五月六月，天气盛，地气高，人气在头。七月八月，阴气始杀，人气在肺。九月十月，阴气始冰，地气始闭，人气在心。十一月十二月，冰复，地气合，人气在肾。[批]人身之气，与天地之气相合，虽五脏异位，四时异气，而以阴阳升降之要旨度之，自知其经之所终，而得其诊之要矣。

注：始方，始有也。始发，始生也。正方，以时正喧畅于四方也。定发，一于发也。盛，阳气盛大也。高，阳气高上而发于外也。始杀，万物成实，而阴气始肃杀也。始冰，水气始结也。闭，闭塞也。冰复者，冰而复冰也。气合者，气闭而密，以顺冬令也。

讲：黄帝问曰：五脏异位，四时异气，敢问诊视之要旨何如？岐伯对曰：五脏之部位，与四时之运气相合者也。彼正月二月，时方春也，天气渐和而始方，地气方升而始发，木运当旺，是以人之气与天地之气相合，而在肝脏也。三月四月，春交夏也，天气大和而正方，地气正升而定发，资生广生，是以人之气，与天地之气相合而在脾脏也。五月六月，时正夏也，天气阳极而盛大，地气发扬而高上，阳升已极，是以人之气与天地之气相合也，而在头部也。七月八月，时方秋也，阴气清肃而始杀，万物成实而告收，金运当旺，是以人之气与天地之气相合，而在肺脏也。九月十月，秋交冬也，阴气凝而水始冰，地道塞而气始闭，阴胜阳藏，是以人之气合阳气之守中而在心也。十一月十二月，时正冬也，寒凝极而水复冰，地闭塞而气密合，令以顺冬令也。

主封藏，是以人之气合寒水之司闭而在肾也。

故春刺散俞，及与分理，血出而止。甚者传气，间者环也。夏刺络俞，见血而止，尽气闭环，痛病必下。秋刺皮肤循理，上下同法，神变而止。冬刺俞窍于分理，甚者直下，间者散下。春夏秋冬，各有所刺，法其所在。间，俱去声。批 时各有刺，刺各有所，不得其所，故不可刺，不知其所，亦无妄刺。

**注：**散俞穴在脊骨两旁，分散各脏腑之俞也。分理者，各俞之内纹也。络俞，诸经络脉之俞穴也。尽气，谓邪气尽去也。神变，谓神气改变也。俞窍，络俞穴空也。甚者，谓邪甚。直下者，邪甚而直下其针也。散下者，揉散其气而后下针也。

**讲：**脏气之合于四时如此。故当春之时阳气正升，则刺脊两旁，分散各脏腑之散俞穴，及与各俞之肉纹分理，血出而止，无使过深。在甚而邪重者，则久留其针，以待传于他经之气，尽去而后止。在间而少差者，则暂留其针，以俟诸经之气，循环一周而即止也。当夏之时阳气正盛，刺正俞恐伤正气，则刺其经之支络俞，亦见血而止，不可过深，刺后俟邪气尽去，即闭针孔，使经气循环。至此无所伤损，兼循周一身，而病之见于上而痛者，必下移也。当秋之时阳气渐回，则刺其皮肤，循肌肉之分理，无论身之上下，同一刺法，然其时邪气在皮，刺不可深，视其神气少变，刺即止焉。当冬之时阳气闭藏，则刺俞窍穴于分理间，其邪重而甚者，冬寒气凝，则直下其针，不必揉按以散其气。其少差而间者，恐伤卫气，则不得直刺，必先揉按而后下针。不可见春夏秋冬，四时各有所刺之部分，与所刺之深浅哉？刺之者，亦惟法其穴之所在，与气之所在则得矣。

春刺夏分，脉乱气微，入淫骨髓，病不能愈，令人不嗜食，又且少气。春刺秋分，筋挛，逆气环为咳嗽，病不愈，令人时惊，又且哭。春刺冬分，邪气著藏，令人胀，病不愈，又且欲言语。分，俱去声。藏，去声。批 此专言春日妄刺，反生他症之故。

注：夏分，心之部。乱，紊乱。微，细微。愈，痊也。嗜，好也。少，短也。秋分，肺之部。咳嗽，解见前。冬分肾之部，欲言者，少阴之脉系舌下，故邪凑肾气，而症见欲言也。

讲：使不法其时与穴之所在而妄刺之，将见春刺夏分者，则伤其心。心主血脉，伤必脉乱，心主阳气，伤必气微。因而邪气内入犯肾贯脑，淫燥骨髓，无论所治之病固不能愈，而且脉乱，则血不能生脾，转令人不嗜食，气微则阳不能续阴，又令其气常短少也。春刺秋分者，则伤其肺。肺受邪而克肝木，筋失其主，则拘挛。肺受伤而失其令，不能降下，则气逆，因而循环之气顺行不得，反为咳嗽，无论所治之病固不能愈，而且肝受克，则精魄失其所养，转令人多惊骇。肺受伤则魄虚，动其悲志，又令其人多啼哭也。春刺冬分者，则伤其肾，肾伤则邪气乘虚，内著于脏，久之伏藏不泄，转令人胀，无论所治之病，固不能愈，而且邪凑肾气上攻于心，是以又令其人欲语言也。

夏刺春分，病不愈，令人解堕①。夏刺秋分，病不愈，令人心中欲无言，惕惕如人将捕之。夏刺冬分，病不愈，令人少气，时欲怒。分，俱去声。［批］此专言夏日妄刺，反生他症之故。

注：肝养筋，刺春分而伤肝，故筋力解堕。肺主声，刺秋分而伤肺，故欲无言。肾主吸入，刺冬分而伤肾，则不能吸，故令人少气。怒为肝志，肾水受伤，肝失其母，虚而欲怒也。

讲：又如当夏而刺春分，则伤其肝，肝伤则筋失其养，非特所治之病不得愈，且反令人肢解体堕，而不欲行也。当夏而刺秋分，则伤其肺，肺伤则气伤，气伤则阳虚阴乘，非特所治之病不得愈，且反令人心欲无言，惕惕然如有人将捕捉之也。当夏而刺冬分，则伤其肾，肾伤则气无以纳，肝无以养，非特所治之病不得愈，且反令人短少其气，而时欲作怒也。

① 堕：通“惰”。懈怠。《荀子·宥坐》：“今之世则不然，乱其教，繁其刑，其民迷惑而堕焉。”

秋刺春分，病不已，令人惕然，欲有所为，起而忘之。秋刺夏分，病不已，令人益嗜卧，且又善梦。秋刺冬分，病不已，令人洒洒时寒。分，俱去声。已，俱上声。下同。[批]此专言秋日妄刺，反生他症之故。

注：欲为起忘，嗜卧善梦，洒洒时寒等症，皆当秋误刺，而见所伤之有然也。

讲：又如当秋而刺春分，则伤其肝，肝伤则火失其母，心液为之不足，不惟所治之病不已，且令人惕然急欲有所为，至起而反忘之也。当秋而刺夏分，则伤其心，心伤则阳虚气散，元神为之不安，不惟所治之病不已，且令人疲然日益嗜卧，兼卧而又善梦也。当秋而刺冬分，则伤其肾，肾伤则精气益亏，元阳为之不升，不惟所治之病不已，且令人洒洒然外形果栗冽，有时而身作寒也。

冬刺春分，病不已，令人欲卧不能眠，眠而有见。冬刺夏分，病不已，气上发为诸痹。冬刺秋分，病不已，令人善渴。[批]此专言冬日妄刺，反生他症之故。

注：冬刺春分而伤肝木，肝主筋，筋力衰，故欲卧。肝病则胁胀，故不能卧。肝为心之母，肝病则心失养，心失养则神不守舍，故眠而有见，所谓阳脱者见鬼是也。

讲：又如当冬而刺春分，则伤其肝，肝伤则魂越目乱，坐卧为之不宁，岂但所治之病不已，且令人昏而欲卧，卧不成眠，眠即有所见也。当冬而刺夏分，则伤其心，心伤则阳虚阴胜，真气为之不行，岂但所治之病不已，且令人气上而逆，逆而不行，行即为之痹也。当冬而刺秋分，则伤其肺，肺伤则金难生水，五液为之日枯，岂但所治之病不已，且令人气不引津，津不润脏，脏竭因而善渴也。妄刺之失如此，愿可不按其时，审其脏，而法其刺之各有所在乎？

凡刺胸腹者，必避五藏。中心者环死，中脾者五日死，中肾者七日死，中肺者五日死，中肝者，九日死，中膈者，皆为伤中，其病虽愈，不过一岁必死。藏，去声。中，俱去声［批］此极言刺不避五脏，致使五脏受伤，各有必死之日也。

注：环，循环也，凡人一日一夜，营卫之气，五十度周于身，以百刻计之，约二刻而经气循环一周也。脾五日死者，以土之数五也。肾七日死者，以水成数六，数尽而死也。肺五日死者，以金生数四，期以生数之余也。肝九日死者，以木成数八，期已成数之余也。中膈者，以五脏之脉气，皆贯于膈也。

讲：今夫五脏者，藏神者也，神去则机息，故凡刺胸腹者，必避五脏之正穴，而勿得深刺。若刺者不知，误中其心，君主受伤，气失所宗，不过二刻，经气周环而即死。中其脾者，坤母受伤，五脏失养，不过五日，脏气绝尽而即死。中其肾者，阴精受伤，火无所制，不过七日，心气脱散而即死。中其肺者，气海受伤，脏气无所归宿，不过五日，五脏气散而即死。中其肝者，血海受伤，气凝不行，不过九日，阳脱脉散而即死。至中其膈者，从伤在五脏之脉气皆为伤中，其所治之病，虽能暂愈，久之旺气一过，衰而遇克，其脏必绝，亦不过一岁必死。刺者可不慎乎？

刺避五脏者，知逆从也。所谓从者，膈与脾肾之处，不知者反之，刺胸腹者，必以布缴着之，乃从单布上刺，刺之不愈复刺。［批］此节因上节误刺必死之言，复示以所刺之法也。盖人之五脏，惟膈居中，膈也者，前齐鸠尾，后十一椎所，以隔浊气，而不使之蒸心肺者也。心肺居膈上，肾肝居膈下，脾居膈中，故五脏之气，同受膈气，使有所伤，则互相克伐，为患非小。惟以布束之，使不深入，方保无虞。刺针必肃，刺肿摇针，经刺勿摇，此刺之道也。藏，去声。缴，音皎。

注：缴，胫行茧也，僵束其胫者，即俗谓裹脚也。布缴着者，以胸腹近五脏，避风寒也。肃，肃静。摇针，摇大针孔也。

讲：刺必避五脏者，知从逆也。所谓从者何？彼连于胸胁之膈，与着于脊之肾，居于中之脾之三处，不知禁避者，多逆而反之。所以刺胸腹者，恐外邪中之，必先以束胫之布，名曰足衣者，贴于身而紧着之，然后乃从单布上刺进。盖刺以病愈为度，若刺之而其病不愈，是邪未尽也，无妨再刺。但刺之时，针必肃静以候其气，不可动摇。其有宜摇者，惟刺肿一法，邪实于内，必须摇大针孔，乃能泄去。若当经而刺，切不可动摇其针，以伤经气，此刺之要道也。

帝曰：愿闻十二经脉之终奈何？岐伯曰：太阳之脉，其终也戴眼，反折瘛疭，其色黑，绝汗乃出，出则死矣。瘛，音契。疭，音纵。[批]此言两太阳经，终所见之症也。

注：黑，太阳寒水之色也。绝汗者，阴阳离绝，故出不流之汗也，若见如此败症，即知太阳之气绝矣。

讲：黄帝问曰：愿闻十二经脉之终而败绝者，其症奈何？岐伯对曰：太阳之脉，起目内眦，交巅，行身后，挟脊，及手足外后廉。故其败绝而终也，症见目上视为之戴眼，身后曲而为反折，并手足屈伸而为瘛疭也。若其色见黑，是为阳绝阴见。惟其阳绝阴见，故绝汗乃出。绝汗出，则必死矣。

少阳终者，耳聋百节皆纵，目寰绝系，绝系一日半死。其死也，色先青白，乃死矣。寰，葵营切，音坏。[批]此言两少阳经终所现之症也。

注：百节者，环周一身之骨节也。一日半死，以风行气，疾失不过一日半也。青色属木，白色属金，色先见青而反白者，知木为金克，死期至矣。

讲：少阳之脉入耳，主金系目系，故其败绝而终者，症见两耳皆聋而不闻，百节皆纵而不收，兼两目直既惊视，寰然而绝其系也。盖目系属心，系绝则神散矣。风行气疾，不过一日半死。其死也，肝脏败，气先见而色青，及至青色反白，金来克木，乃死之候也。

阳明终者，口目动作，善惊妄言，色黄，其上下经盛，不仁，则终矣。[批]此言两阳明经终所现之症也。

注：阳明病闻木声则惕然而惊，是善惊也；骂詈不避亲疏，是妄言也。黄为阳明胃土之色，其色既见，是之谓无胃气。盛，过盛也。不仁，谓阳明主肌肉，其经既绝，若不仁爱其身若然。

讲：阳明之脉起于目内眦，精明之分，手经挟口而交人中，足经挟口而交承浆，统阴阳而主肌肉者也。故其败绝而终者，症见口目反常而动作，阴阳相搏而善惊，兼阴阳相争而妄言。若其色见黄，是为胃土之败气外著。当此手足两经之脉俱盛，已无胃矣，兼之不知疼痛而不仁，肌肉又绝矣。症见如此，则死候至矣。

少阴终者，面黑齿长而垢，腹胀闭，上下不通而终矣。长，平声。［批］此言两少阴经终所现之症也。

注：黑，少阴肾水之色也。肾主骨，齿者，骨之余，故令齿长而露积垢也。

讲：手少阴气绝，则血不流，血不流则皮毛死。足少阴气绝，则骨不软，骨不软，则齿根露。故症见面黑而滞暗，齿长而垢积。兼手少阴脉起心中，出心系下膈，结小腹。足少阴脉从肾贯肝，循膈入肺中。故经终，则腹为之胀，而便为之闭也。既胀且闭，则上不得食，下不得便，上下为之不通矣。不通，则心肾离①绝而终矣。

太阴终者，腹胀闭不得息，善噫善呕，呕则逆，逆则面赤，不逆则上下不通，不通则面黑皮毛焦而终矣。［批］此言两太阴经终所现之症也。

注：噫者，气逆上冲作声也。呕者，有声有物也。

讲：太阴者，脾肺之脉，入腹络胃，然脾主行气于三阴，肺主治节而降下。脾肺病则升降之气皆不行，故其败绝而终者，症见腹胀闭塞，呼吸难调，

有不得息者焉，既不得息则气逼而变为噫，或为气贲而反为呕，呕则气并于上而作逆，逆则气触于心而面赤。然即不逆，而腹满胀，升降不得，亦必痞塞于中，将肺气隔于上而不能降，脾气隔于下而不能升，上下为之不通矣。不通则土气实而肾水受邪，面色必黑，金气绝而肺失治节，皮毛必焦。面黑皮焦，死之候矣。

厥阴终者，中热嗌干，善溺心烦，甚则舌卷囊上缩而终矣。

[批]此言厥阴经终所现之症也。此十二经之所败也。

注：十二经者，谓手之三阴三阳，足之三阴三阳，共合为十二经也。败者，谓气之将尽而败坏也。

讲：厥阴之脉，属在足者，绕阴器，入腹贯膈，循喉咙而系舌本，属在手者，则心主之脉也，注心中属心包络。故其败绝而终也，症见腹中作热，喉嗌干燥。况肝所生病者遗溺，肝绝而溺有不甚者乎？心主脉，起于胸中，气绝而心有不烦者乎？且舌为心之苗，囊为肝所循，厥阴脉绝，是以其症，甚则舌为之卷，囊为之缩而终矣。此十二经气终败绝之症也。