玉机真脏论篇第十九

此言五脏之脉准乎五行，应乎四时，为胜为偏，各有变见，互相传舍，以明生克，真脏独见，以决死生，玉机秘密，真要诀也。

黄帝问曰：春脉如弦，何如而弦？岐伯对曰：春脉者肝也，东方木也，万物之所以始生也，故其气来，软弱轻虚而滑，端直以长，故曰弦，反此者病。帝曰：何如而反？岐伯曰：其气来实而强，此谓太过，病在外；其气来不实而微，此谓不及，病在中。帝曰：春脉太过与不及，其病皆何如？岐伯对曰：太过则令人善怒①，忽忽眩冒而癫疾；其不及则令人胸痛引背，下则两胁胠痛。胠，音区。[批]此言肝脏之平脉病脉以及太过不及之见症也。

注：此言肝经有应时之脉，其有所反者必有所病也。

讲：黄帝问曰：春日之脉象如弓弦，果何如而谓之弦也？岐伯对曰：春日木旺，在人为肝。所谓春脉者，肝脉也，应东方之木也。风木司令，一阳初至，万物之所以始生也，故其脉气之来软和柔弱，象见轻虚而滑，端直以长，有似弓弦，所以谓之曰弦，反此者，即为病脉。黄帝曰：弦脉固如是矣，然夫子之所谓反者，何如而反乎？岐伯对曰：当春之时，阳气未甚。若脉气来时坚实而强盛，此谓邪气太过，太过者邪从表入，其病在外。若脉气来时不实而细微，此谓本气不足。不足者，邪中于里，其病在中。黄帝曰：夫子太过不及之说，虽以中外明之，不知春脉之太过与不及，其病象之在外在中者，皆何如也？岐伯对曰：春脉太过，为风伤肝也。肝志主怒，肝窍在目，肝脉贯顶，加以阳邪之风鼓而上升。其为病也，则必使人善怒，抑或忽忽焉不省人事，非目乱视而眩惑，即头昏蔽而骨蒙，以及巅顶昏痛颠倒仆等症也。若春脉不及，则肝气中虚而邪乘之，肝脉络肺，循肩贯膈布胁下，使虚而受邪，则邪实于肝，必致侮肺，故其为病令人胸膈作痛，牵引于背，下则两胁胠肉，左右腋下亦皆作痛也。

帝曰：善。夏脉如钩，何如而钩？岐伯曰：夏脉者，心也，南方火也，万物之所以盛长也，故其气来盛去衰，故曰钩。反此者病。帝曰：何如而反？岐伯曰：其气来盛去亦盛，此谓太过，病在外。其气来不盛去反盛，此谓不及，病在中。帝曰：夏脉太过与不及，其病皆何如？岐伯曰：太过则令人身热而肤痛，为浸淫，其不及则令人烦心，上见咳唾，下为气泄。长，上声。[批]此言心脏之平脉病脉以及太过不及之见症也。

注：此言心经有应时之脉，其有所反者，必有所病也。

讲：黄帝曰：夫子所论春脉之弦，诚善矣！然夏日之脉象，如带钩果何如而谓之钩乎？岐伯对曰：夏日火旺在人为心所谓夏脉者，心脉也。应南方之火也。君火司令，阳气正盛，万物之所以盛长也，故其脉气之来，自骨肉之分，出于皮肤之际，而来者长而盛，自皮肤之际还于骨肉之分，而去者短而衰，像钩之外长内短，故谓之曰钩。反此者，即为病脉。黄帝曰：钩脉固如是矣，然夫子之所言反者，何如而反乎？岐伯对曰：当夏之时，阳发于外，若脉气来盛而去亦盛，此谓热邪太过，太过者，热浮于表，为病在外。若脉气之来不盛，而去反盛，此谓本气不足，不足者，热中于里为病在中。黄帝曰：夫子太过不及之说虽以中外明之，但不知夏脉之太过与不及其病象之在外、在中者果何如也？岐伯对曰：夏脉太过为阳，有余也。阳主表而在外，其为病也，令人身体壮热。兼阳为邪闭，热不得泄，发为肤痛，甚至热邪随其腠理而为浸渍淫烂等症。若夏脉不及，则心气虚，而邪乘之，热郁于心，故其为病，则令人心不自发，而为烦躁。且火盛克金而侮脾，热乘肺脾于上，则见其痰唾。阳气下陷而失守，后阴气失于下，则变为气泄也。

帝曰：善。秋脉如浮，何如而浮？岐伯曰：秋脉者，肺也，西方金也，万物之所以收成也，故其气来轻虚以浮，来急去散，故曰浮，反此者病。帝曰：何如而反？岐伯曰：其气来毛而中央坚，两旁虚，此谓太过，病在外。其气来毛而微，此谓不及，病在中。帝曰：秋脉太过与不及，其病皆何如？岐伯曰：太过则令人逆气，而背痛愠愠然；其不及则令人喘，呼吸少气而咳。上气见血，下闻病音。[批]此言肺脏之平脉、病脉以及太过、不及之见症也。

注：此言肺经有应时之脉，其有所反者必有所病也。

讲：黄帝曰：夫子所论夏脉之钩诚善矣，然秋日之脉，象如物浮，果何如而谓之浮也？岐伯对曰：秋日金旺，在人为肺。所谓秋脉者，肺脉也，应西方之金也。燥金司令，阳气将去，万物之所以收成也，故其脉气之来，清轻虚小，以浮象见。举之有余而来急去散，按之不足而如物之浮于水面，故谓之日浮，反此者即为病脉。黄帝曰：浮脉固如是矣，然夫子之所谓反者，果何如而反乎？岐伯对曰：当秋之时，阳未尽去，阴气始来。若脉气来细如毛发，象见中央坚实，两旁虚空，此谓燥气太过也。太过者，邪中于表，其病在外。至脉气来细如毛发，而兼见隐微不现，此谓本气不足。不足者，邪中于里，病在中也。黄帝曰：夫子太过不及之说虽以中外明之，但不知秋毛之太过与不及，其病象之在中外者皆何如也？岐伯对曰：秋脉太过，为燥伤肺也。肺主气，不行脉，循肩背，为心华盖也。其有病也，则令人气逆于上，而肩背皆痛，且心气郁积若有所含怒而愠愠然，若肺脉不及，则肺气自虚，而邪客之。故其为病，则令人疾息而喘，一呼一吸之间，其气短少兼气逆而作咳也。气逆则血逆，血随气行，故上焉；因气责则迫而见血，气短则音短，音随气转故下焉，于喘急可闻其病音。

帝曰：善。冬脉如营，何如而营？岐伯曰：冬脉者，肾也，北方水也，万物之所以合藏也，故其气来沉以搏，故曰营，反此者病。帝曰：何如而反？岐伯曰：其气来如弹石者，此谓太过，病在外；其去如数者，此谓不及，病在中。帝曰：冬脉太过与不及，其病皆何如？岐伯曰：太过则令人解㑊，脊脉痛而少气不欲言；其不及则令人心悬如病饥，眇中清，脊中痛，少腹满，小便变。帝曰：善。藏，平声。数，音朔。眇，音渺。［批］此言肾脏之平脉、病脉、以及太过、不及之见症也。

注：此言肾脏有应时之脉，其有所反者必有所病也。

讲：黄帝曰：夫子所论秋脉之浮诚善矣，然冬日之脉象如营垒，果何如而谓之营乎？岐伯对曰：冬日水旺，在人为肾。所谓冬脉者，肾脉也，应北方之水也，寒水司令，阳气守中，万物之所以合藏也，故其脉气之来伏沉而鼓搏。审其象四围环绕，卫外守中，有如军营，故谓之曰营，反此者即为病脉。黄帝曰：营脉固如是矣，然夫子之所谓反者，果何如而反乎？岐伯对曰：当冬之时，阴气虽盛，阳伏于中，若脉气来而沉急见紧，状若弹石，此谓寒气太过也。太过者，邪中于表，其病在外。至脉气来，本不数而去之疾速，有如数者，此谓本气不足。不足者，邪中于里，病在中也。黄帝曰：太过不及之说虽以中外明之，但不知冬脉之太过与不及，其病象之在中外者皆何如也？岐伯对曰：冬脉太过，为寒伤肾也。肾藏精纳气，脉贯脊而入少腹中，有元阳真火以代心，主用事者也。故邪实于肾，其为病也，则令人怠缓而解㑊，兼脊脉引痛，而少气不欲语言也。若冬脉不及，为肾气自虚，而邪中之，则令人心悬不定，空虚如病饥饿，兼胁下虚软之处，所谓肾俞，而为眇中者，亦清寒作冷，脊中引痛，少腹满实，小便遗沥，赤白而变，常也。黄帝曰：善哉！夫子论冬脉之管至矣，尽矣！

帝曰：四时之序逆从之变异也，然脾脉独何主？岐伯曰：脾

脉者，土也，孤藏以贯四旁者也。帝曰：然则脾善恶可得见之乎？岐伯曰：善者不可得见，恶者可见。帝曰：恶者何如可见？岐伯曰：其来如水之流者，此谓太过，病在外；如鸟之喙者，此谓不及，病在中。帝曰：夫子言脾为孤藏，中央土以灌四旁，其太过与不及其病皆何如？岐伯曰：太过则令人四肢不举；其不及则令人九窍不通，名曰重强。藏，去声。重，平声。[批]此言脾之平脉不易见，惟病脉易见。太过不及皆有脉象，皆有证见也。

**注：**此言脾经之脉灌四脏，其有恶与善反者，亦必有所病也。

**讲：**黄帝曰：四时运行之序，与脏气相应之。脉固有，或反而逆，或合而从之，变异也。然肝木应春，心火应夏，肺金应秋，肾水应冬，四时各有所主。而脾脉独何所示主乎？岐伯对曰：脾脉者，土也。土旺四季之月，各主十八日，而不专主一时，犹万物之母也。所谓孤独之一脏而贯通乎？肝心肺肾之四旁者也。黄帝曰：脾之所主如此，然则脾之无害于四脏而善，与为病于本脏而恶，其可得而见之乎？岐伯对曰：善者不可得而见，惟恶者可见也。黄帝曰：恶者如何可见？岐伯对曰：彼本脏自病而恶者，其脉之来，去而不返，如水之下流者，此脾湿已胜，谓之太过，而病在外。其脉之来，三五而止，如鸟之喙粟者，此脾虚已极，谓之不及，而病在中也。黄帝曰：夫子言，脾为孤藏，主中央之土，以贯注心肺肾之四旁。其气之太过与不及，其病之为内为外，皆何如也？岐伯对曰：脾主四肢，脉太过，则湿气重，必令人四肢软弱而不能举。脾通四脏，脉不及，则中气虚，必令人九窍闭塞而不能通。兼脾为至阴，主九窍，不通则阴独胜矣，名曰重强，阴之甚也。

帝瞿然而起，再拜稽首曰：善！吾得脉之大要，天下至数，五色脉变，揆度奇恒，道在于一，神转不回，回则不转，乃失其机，至数之要，迫近以微，著之玉版，藏之藏府，每旦读之，名曰玉机。藏，上平声，下去声。

**注：**藏，犹藏也。府，谓藏货财之所。

讲：黄帝闻岐伯诸脉之论，于是矍然惊动，作而起立，再拜稽首。于岐伯之前而赞美之，曰：善哉！夫子之言乎，我今得明其脉之大要旨矣。盖天下之至数有五，或见于脉，或征于色。其变动为病，当于五脏之脉，五行之色，揆度其病之异而奇，常而恒也。然揆度奇恒之道，要在于一，一者何？五气真元之神，循环运转而不逆其常候也。若四序行期而回，则真元之神明不得运转，是乃自失其生机甚矣。至数之要，惟此五脉五色。揆度奇恒在于一神，莫迫近而非迁远，精微而非粗迹也。宜著之玉版，藏之藏府，实而秘之，每日晨起，冥心诵读。况此论之妙，如璇玑玉衡，名曰玉机，不可失也。

五脏受气于其所生，传之于其所胜，气舍于其所生，死于其所不胜。病之且死，必先传行至其所不胜，病乃死。此言气之逆行也，故死。肝受气于心，传之于脾，气舍于肾，至肺而死。心受气于脾，传之于肺，气舍于肝，至肾而死。脾受气于肺，传之于肾，气舍于心，至肝而死。肺受气于肾，传之于肝，气舍于脾，至心而死。肾受气于肝，传之于心，气舍于肺，至脾而死。此皆逆死也，一日一夜五分之，此所以占死生之早暮也。藏，去声。

[批]病之且死必先传，行至其所不胜，病乃死者，谓其气之逆行也。诊者得其逆行之故，自可以占死生之早暮也。

注：舍，居也。此言五脏之病，气有所受、有所传、有所舍、有所死，始之于我所生，而终于克我者也。

讲：何以名之曰玉机？盖五脏者，迭相生克，与时消长旋转不息者也。彼五脏各有所泄，其气之受于人也，则先于其所生，如木受气于火，火受气于土，土受气于金，金受气于水，水受气于木是也。五脏各有所变，其气之传于人也，则先于其所胜，如木之传于土，土传之于水，水传之于火，火传之于金，金传之于木是也。五脏各有所安，其气之息而舍也，则于其所由生，如木气舍于水，水气舍于金，金气舍于土，土气舍于火，火气舍于木是也。五脏各有所忌，其气之绝而死也，则于其所不胜，如木遇金而死，金遇火而死死，火遇水而死，水遇土而死，土遇木而死是也。以是知，我生生我，我胜胜我，四时共相运转，五脏亦复如是。然其间有所谓病者，有病之而且至于死者，其病之而死也，必先传行至其所不胜，或虚极而受克邪甚而逢克，是以其病乃死。凡此皆言其气之逆行也，所以必死者。夫逆者，何以死？如肝脏木也，其受气为病在于心，胜气传变在于脾，邪气客舍在于肾，至肺，则为克木之脏，而肝死。心脏火也，其受气为病在于脾，胜气传变在于肺，邪气客舍在于肝，至肾则为克火之脏，而心死。脾脏土也，其受气为病在于肺，胜气传变在于肾，邪气客舍在于心，至肝则为克土之脏，而脾死。肺脏金也，其受气为病在于肾，胜气传变在于肝，邪气客舍在于脾，至心则为克金之脏，而肺死。肾脏水也，其受气为病在于肝，胜气传变在于心，邪气客舍在于肺，至脾则为克水之脏，而水死。此皆脏气逆行，遇克而死也。凡诊病者，一日一夜之间，皆以五行分按之。自知心病盛者，亥子死；肝病盛者，申酉死；脾病盛者，寅卯死；肺病盛者，巳午死；肾病盛者，辰戌丑未死。此诊脏脉者，所以能占验死生之早迟也。

黄帝曰：五脏相通，移皆有次，五脏有病，则各传其所胜。不治，法三月，若六月，若三日，若六日，传五藏而当死，是顺传所胜之次。故曰：别于阳者，知病从来；别于阴者，知死生之期。言知至其所困而死。藏，俱去声。[批]此以脏气顺传所胜者而言，与上节之气逆为病不同也。

注：法者，论生克以为断验也。三与六者，指天干五行之生克也。上言逆传，固至其所胜而死，此言顺传亦至其所困而死也。

讲：黄帝因上章逆行至不胜之说，而复申以顺传其所胜之论曰：五脏者，气相贯通者也，然其脏气之移传，皆有不易之次第。故五脏或有内外虚实，阴阳偏胜之病，则各以其邪气传之于其所胜之脏，递相传变为病愈深。若不及时而治，在病浅而胃气未绝者，其断验不过三月，如乙至丁之类。即气受于其所生，而病必增，至于六月，如乙至庚之类。即死于其所不胜，而病必危，在病甚而真脏脉见者，其断验止在三日，如乙至丁之类。为我生泄气，而我之愈不足。至于六日，如乙至庚之类，为本气过克，而我之气必化绝，何也？以其气传遍五脏，绝处逢克而为当死之时也。若是者，乃脏气顺传所胜之次第也。故曰别于和缓之阳脉者，见某部不和，即为其部有病，而知其病之所从来。别于无胃之阴脉者，见其脏气绝，即忌其脏克制，而知其生死之期。其言知生死者，言知其脏气传变，至其所困阨之脏而死也。

是故风者，百病之长也，今风寒客于人，使人毫毛毕直皮肤闭而为热，当是之时，可汗而发也；或痹不仁，肿痛，当是之时，可汤熨及火灸刺而去之。弗治，病人舍于肺，名曰肺痹，发咳上气。弗治，肺即传而行之肝，病名曰肝痹，一名曰厥胁痛，出食，当此之时，可按若刺耳。弗治，肝传之脾，病名曰痹风①，发瘅，腹中热，烦心出黄，当是之时，可按可药可浴。弗治，脾传之肾，病名曰疝瘕，少腹冤热而痛，出白，一名曰蛊，当此之时，可按可药。弗治，肾传之心，病筋脉相引而急，病名曰瘛，当此之时，可灸可药。弗治，满十日法当死。肾因传之心，心即复反传而行之肺，发寒热，法当三岁死，此病之次也。长，上声。瘛，音异，后世作“瘈”。

注：风寒之邪，一日可汗而解。若迟至十日，传遍诸脏，法当死不治。倘不死而复传心肺，法当三岁必死无疑矣。

讲：是故五风者，百病之首也。今有风寒合邪客于人身，当其始入，邪犹在表，得风则燥，得寒则劲，使人毫毛尽直，皮肤固闭，郁而为热。当是之时，最易为力，可用辛散之品，为之汗以发之。否或血气因风寒所伤，凝结成痹，至于不知痛痒而不仁，与夫血气为患，发为肿痛。当是之时，宜用热治，可用汤熨及火灸等，为之刺而去之。若于此时，弗知急治，病必入舍

① 痹风：《素问·玉机真脏论》作“脾风”。于肺，从此风寒裹肺，名曰肺痹，肺气凝滞则气必逆而为发嗽上气之证。若再不治，肺必挟所胜，即传变而行之于肝，肝受肺克，风寒因之，其病名曰肝痹，一名曰厥逆，肝脉布两胁，是以胁痛，肝邪侮胃土，是以出食。当是之时，可用按抹之法与针刺耳。若仍不治，肝必挟所胜，即传变而行之于脾，脾受肝克，风寒袭之，其病名曰脾风，阳乘阴分，湿热为患，是以发痹而热，兼见腹中内热，且热极烦心而出黄。当此之时，可按抹以运之，可毒药以攻之，可汤浴以解之。若更不治，脾必挟所胜，即传变而行之于肾，肾受脾克风寒从之，其病名曰疝瘕，肾脉入少腹，循阴，是以少腹冤热，便出白浊，而且阴血因之而蛊蚀，神明因之而蛊惑，其病一名之曰蛊。当此之时，病已深入，非按与药同施不可也。若复不治，肾必挟所胜，即传变而行之于心，心主血脉，心病则血燥，血燥则筋失其养，于是筋之与脉相为牵引而急，手足拘挛，病名曰瘛。当此之时，其病已甚，非灸与药同治不可也。若终不治，甲运一周，气机必息，满足十日，断验当死。苟或不死，肾必因而复传所胜之心，心即复反传所胜而行之肺，金火交争，发为寒热，然气血犹未尽败，虽阴阳气战，犹能稍持，法当三岁而后死。此五脏风寒相传为病之次第也。

然其卒发者，不必治于传，或其传化，有不以次，不以次入者，忧恐悲喜怒，令不得以其次，故令人有大病矣。因而喜大虚则肾气乘矣，怒则肝气乘矣，悲则肺气乘矣，恐则脾气乘矣，忧则心气乘矣，此其道也。故病有五，五五二十五变，反其传化。传，乘之名也。卒，音猝。令，俱平声。乘，俱平声。[批]随经为患，不以次传者，内伤也，而非外感。若仍以风寒次传之法治之，鲜有不失者。

注：卒发者，卒然而发也。因者，邪因而从之也。道，次第相传之常道也。病有五者，谓每脏有外邪各五，如风入肝，热入肝，湿入肝，燥入肝，寒入肝之类是也。他脏五变亦然，故五五二十有五变也。

讲：然其病有猝然而发者，则不必如前篇所论，治之于其所传也。非不必治于传，恐以传治之，或其病之传化，有不以次第见之也。盖病之传化，不以次第者，以忧恐悲喜怒五志之发无常，致使其病不得其次而传，所以令人有内伤之大病，较之外感而加重矣。如喜生于心，过喜则心气大虚，岂特心挟其胜，乘侮于人，即肾气亦乘其虚而客之。怒生于肝，过怒则肝气自伤，不特肺乘其虚而客入，即肝气亦挟其胜而来乘于人矣。悲生于肺，过悲则肺气自伤，不特心乘其虚而客入，即肺气亦挟其胜而乘侮于人矣。恐生于肾，过恐则肾气自伤，岂特肾挟其胜乘侮于人，即脾气亦乘其虚而客之矣。又如心之变动为忧，忧甚则心气自伤，亦不第肾乘其虚而客心，即心亦挟其胜而乘肺矣。由此类推，凡七情之猝然发病者，皆是如此。此随经为患，不以次传之常道也。故五脏发病不独肝应风，心应热，脾应湿，肺应燥，肾应寒已也。即每脏亦各有风热燥湿寒之五风，是以五五二十五邪，各相乘侮以为变动，不必以次相及，而反其传化之常也。传者何？相乘之别名也。

大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，其气动形，期六月死，真藏脉见，乃予之期日。大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，期一月死，真藏见，乃予之期日。大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热热脱肉破䐃，真藏见，十日①之内死。大骨枯槁，大肉陷下，肩髓内消，动作益衰，真藏未见，期一岁死，见其真藏，乃予之期日。大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，腹内痛，心中不便，肩项身热，破䐃脱肉，目眶陷，真藏见，目不见人，立死。其见人者，至其所不胜之时则死。藏，俱去声。予，与同。䐃，音窘。人身五脏，以脾肾二经为生气之本，若二经同衰，兼见他脏亦有所伤，其人必不久矣。然真脏未见，犹可稍延，不然，则死可立待矣。

注：大骨，高骨也。大肉，臀肉也。大骨大肉之荣枯肥瘦，可以验诸骨肉也。此举诸症渐盛者，必以真脏脉见，乃期其死之日时也。

① 十日：《素问·玉机真脏论》作“十月”。

讲：大凡五脏发病，内伤甚者，必脏气完全，无有败绝，方能久延。若证见肾脏气败，大骨枯槁，脾脏气败，大肉陷下，肺脏气败，胸中气满，喘息不便，兼之元气将脱，其息气为之动形，五脏已伤其半矣，不过六月之久必死。使病势至此，而真脏脉亦见，是脏气败绝矣，过克贼之日至，即死，则乃与之定期以日，而不必以月计也。若证见肾脏气败，大骨枯槁；脾脏气败，大肉陷下；肺脏气败，胸中气满，喘息不便；兼之心脏又坏，内痛而引及肩项，五脏已败其四矣，不过一月之久必死。使病势至此，而真脏脉亦见，是脏气败绝矣。遇克贼之日至，即死，则乃与之定期以日，而不必以月计也。若证见肾脏气败，大骨枯槁；脾脏气败，大肉陷下；肺脏气败，胸中气满，喘息不便；心脏气败，内痛而引及肩项。兼之阴气衰败，孤阳外浮而身热甚，至血枯热甚，周身内之肌肉消尽如脱去，肘膝后之腘肉摩裂而溃破，脏气仅余其一，孤阳岂能久持？使病势至此，而真脏脉见，则不过十日之内，阳绝而即死也。若大骨枯槁，大肉陷下，肾与脾之阴气同败，肩髓内消，动作亦衰，心与肺之阳气俱坏，则阴阳已俱病已。然真脏之脉未见，尚无偏胜，可以久持，而期以一年死。使病至此，而见其真脏脉来，则遇克即死，止可与之定期以日也。若四大之骨皆枯槁，四大之肉皆陷下，胸中气满，腹内引痛，心中烦冤而不安便，肩项及身而皆壮热，甚至破裂其腘，脱去其肉，目眶内陷，真脏脉见。此五脏俱坏，阴阳两尽，诸经悉败精气已绝之候，在神水灭而目不见者，立刻即死。其目犹能见人者，尚可稍延，但至其所不胜之时，受其克贼，则必死矣。

急虚身中卒至，五脏绝闭，脉道不通，气不往来，譬于堕溺，不可为期。其脉绝不来，若人一息五六至，其形肉不脱，真脏虽不见，犹死也。中，去声。卒，音猝。藏，俱去声。[批]急虚身中卒然而至者，如堕崖溺水之人一般，立刻死亡，不可以日月期也。盖脉之太过、不及，虽有不同，形色肌肉虽不曾脱，真脏阴脉虽亦未见，总之其人必死，不可以拘以上文之脉证也。然即不遂死，究未有能复生者也。

注：急以势言，虚以人言。甚言急虚之人，偶中外邪，死者甚易。虽皆形肉不脱，真脏脉不见，其人亦必死也，岂可以同上交相期之时日论哉？

讲：又如正气暴绝，而为急虚者，身之中邪，猝然而至。一时之间，遂至五脏之气败绝而闭塞，诸脉之道，凝滞而不通，兼之呼吸之气出而往，入而来不相接续，皆暴死之候也。譬如堕崖溺水，命在须臾，不可为期者也。气隔窍闭，真阳已脱，其脉必绝而不来矣。而且诸虚猝中之证，其脉之来，若人一息而脉五六至，则真阴绝矣。虽其形肉不见消瘦而脱，阴绝阳孤，胜极必绝，即真脏之脉不见，而势有难生，亦难保其终不死也。

真肝脉至，中外急，如循刀刃，责责然如按琴瑟弦，色青白不泽，毛折乃死。真心脉至坚，而搏如循薏苡子，累累然，色赤黑不泽，毛折乃死。真肺脉至，大而虚如以毛羽中人，肤色白赤不泽，毛折乃死。真肾脉至，搏而绝如指弹石，辟辟然，色黑黄不泽，毛折乃死。真脾脉至，弱而乍数乍疏，色黄青不泽，毛折乃死。诸真藏脉者，皆死不治也。中人“中”字，去声。数，音朔。藏，去声。[批]此言真脏之脉虽见，犹必审其色以辨其果遇克否，观其毛以别其阳果绝否，如其阳绝克，至死无疑矣。

注：诸经真脏脉见，固属不治。犹必于气色皮毛验之，而其死乃可决也。

讲：今夫五脏之真脉，取于本脉之象，察于相见之色，审于皮肉之毛，三者俱败，死无疑矣。如真肝脏脉至，其象中外皆急，其应指也，如循刀刃，责责然弦甚而微刺乎手，如按琴之弦，全无冲和之气，面色青白而不华泽，则肝之遇克可知矣。使皮毛断折，更无卫外之气，乃死而不治之候也。真心脏脉来，其象坚实而搏击，全无冲和之气，其应指也，如循薏苡子，累累然层累迭至而不断，兼面色赤黑而不华泽，则心之遇克可知矣。使皮毛断折，更无卫外之气，乃死而不治之候也。真肺脏脉至，至其象大而轻虚，全无冲和之气，其应指也，如以羽毛之属中人，肌肤兼面色白赤而不华泽，则肺之遇克可知矣。使皮毛断折，更无卫外之气，乃死而不治之候也。真肾脏脉至，其象搏击而断绝，全无冲和之气，其应指也，如以手指弹石，辟辟然伏鼓而坚硬，面色黑黄而不华泽，则肾之遇克可知矣。使皮毛断折，更无卫外之气，乃死而不治之候也。真脾脏脉来，其象软弱，而且乍数而似阳，乍疏而似阴，并无冲和之气行乎其中，兼面色黄青而不华泽，则脾之遇克可知矣。使皮毛断折，更无卫外之气，乃死而不治之候也。凡此诸真脏脉见者，皆阴阳衰极，死而不治者也。

黄帝曰：见真脏曰死，何也？岐伯曰：五脏者皆禀气于胃，胃者五脏之本也，脏气者，不能自致于手太阴，必因于胃气乃至于手太阴也，故五脏各以其时，自为而至于手太阴也。故邪气胜者，精气衰也，故病甚者，胃气不能与之俱至于手太阴，故真藏之气独见，独见者病胜藏也，故曰死。帝曰：善。藏，俱去声。[批]五脏以胃气为本，既失胃气而脏气独现，则病胜脏也，脏绝者焉得不死。

注：胃气为五脏之本，彼邪气胜者正气必衰，安得有胃气以至于手太阴，故止有各经之真脏脉独见耳，此其病气胜于脏气，所以必至于死。

讲：黄帝因论真脏之脉，而复究其死之故，曰五脏各有真气，宜其各有真脉，乃竟以见其真脏为死者，其故何也？岐伯对曰：五脏者，皆禀气于胃者也。胃受水谷之气以养五脏，是胃者，五脏之根本也。然五脏之气，各主一部，设无冲和胃气，不能自致其气于寸口而至于手太阴，必因依于冲和之胃气，乃能自致其气于寸口，而至于手太阴也。故五脏各以其当旺之时，自为一脉之本象，如春弦、夏钩、秋毛、冬石，各乘其时之胜气，因胃而至于寸口也。胜气至，邪必从精气为之衰败也。精气衰，胃气弱，故病甚者，胃气不能与脏气同至于寸口，胃气既不同至，则五脏皆不能禀气于胃。气无所禀，即绝其本而失所固矣，故各以真脏之气出于寸口而独见，脏气独见，是病气胜脏气，而脏气将绝也，故曰死，夫岂有他故哉？黄帝闻之，而叹论之确曰：善哉！夫子之言乎。

岐伯曰：凡治病，察其形气色泽，脉之盛衰，病之新故，乃治之无后其时。形气相得，谓之可治；色泽以浮，谓之易已；脉从四时，谓之可治；脉弱以滑，是有胃气，命曰易治，取之以时。形气相失，谓之难治；色夭不泽，谓之难已；脉实以坚，谓之益甚；脉逆四时，为不可治。必察四难而明告之，所谓逆四时者：春得肺脉，夏得肾脉，秋得心脉，冬得脾脉，其至皆悬绝沉涩。命曰逆四时。未有藏形，于春夏而脉沉涩，秋冬而脉浮大，名曰逆四时也。病热脉静，泄而脉大，失血而脉实，病在中，脉实坚，病在外，脉不实坚者，皆难治。已，俱上声。藏，去声。［挹］合形气脉色，以审其病之从逆虚实，则生死可立决矣。

注：病有可治、易治、难治、不治之分，诚能察形观色，审时诊脉，视顺逆，辨浮沉，知虚实，则病无不了然心目矣。

讲：岐伯于是申其治之法，明其治之易，乃条辨之曰：凡调治人之病，当细察其形容之气足否，面部之色泽否，与夫脉之或有余而盛，或不足而衰，病之或初得而新，或久染而故。审视详明，乃从证调治，慎毋后其当治之时，而使病患日深也。彼形以统气，气以壮形，如两相符，是形气俱足矣，其病谓之可治。色本五色，统于血气，如浮以浮，是血气外充也，其病谓之易已。脉以时旺，亦以时反，如春弦、夏钩、秋毛、冬石，各从其时，是阴阳各得也，其病谓之可治。脉贵柔和，不贵坚实，如弦脉、钩脉、毛脉、石脉皆弱而滑，是兼有胃气也，其病谓之易治。然审气察色，与夫切脉，尤当取之以时，不可以时之衰旺，而同出一治也。又况形盛气少者为气衰，不能充形，形瘦气多者，为形惫不能统气，是形气两相失也，其病谓之难治。色败夺失者，为气虚而色已夭，色枯不润者，为血虚而色不润，是血气两不足也，其病谓之难已。邪盛则脉实，冲和之象必绝，病进则脉坚，柔缓之气无存，是

①岐伯：《素问·玉机真脏论》作“黄帝”。

真脏之将现也，其病谓之益甚。至脉象肝不应春、心不应夏，为阳脉反阴；肺不应秋、肾不应冬，为阴脉反阳。是脉逆背乎四时也，其病为不可治，治病者又必详察此四者之难，而明为病者告知不可隐也。然所谓逆四时者，非第脉不应四时也。盖有如春本肝也，而得肺脉；夏本心也，而得肾脉；秋本肺也，而得心脉；冬本肾也，而得脾脉。兼其脉之至，皆空悬而不定根，断绝而不继续，沉伏而不复起，滞涩而不流利。凡此皆真脏之形者也，命之曰逆四时。若其脉来未有反脏之形，但于春生夏长之时，脉宜弦洪，而反沉涩；秋冬收藏之时，脉宜沉涩，而反浮大，凡此皆失四时之气者，亦名之曰逆四时也。且有病热而阳者，脉反静而阴；泄症，阴也，脉反大而阳；脱血，虚也，而脉反实；以及病在中，脉当不及而反坚实；病在外，脉当太过，而反不坚实。凡如此者，皆难治之病也。

黄帝曰：余闻虚实以决死生，愿闻其情。岐伯曰：五实死，五虚死。帝曰：愿闻五实五虚。岐伯曰：脉盛、皮热、腹胀、前后不通、闷瞀，此谓五实。脉细、皮寒、气少、泄利前后、饮食不入，此谓五虚。帝曰：其时有生者何也？岐伯曰：浆粥入胃，泄注止，则虚者活；身汗得后利，则实者活。此其候也。瞀，音茂。

[批]五虚五实本属死候，然使浆粥犹可入，泄注犹可已，身汗犹得出，后便犹和，则正虽虚邪虽实，尚无妨也。

注：闷，懑也。瞀者，低目谨视而不明也。实，邪气实，主外感。虚，正气虚，主内伤。要必五实五虚备各，乃可决人生死。若虚实止见一症，仍未可以轻断也。

讲：黄帝因言治之难易而复问于岐伯曰：我闻脉之虚实可以决人之生死，不知虚实之病情若何？今愿闻之。岐伯对曰：虚实病情，各皆有五。但五实者死，五虚者亦死。黄帝曰：愿闻五实五虚之脉症何如。岐伯对曰：心主脉，心实者，邪在心而脉洪大也；肺主皮，肺实者，邪在皮而皮作热也；脾主腹，脾实者，邪在脾而腹满胀也；肾主二便，肾实者，邪在肾而二便不通也；肝生心而主目，肝实者，邪在肝而心为之烦闷，目为之昏瞀也。若此者谓之五实。然究之，凡邪实者脉必盛，实于外则皮必热，实于内则腹必胀。实不得泄，则病为不通；实而上逆，则变为闷瞀。五实之辨至此尽矣。又如‘心主脉，心虚者，心失所主而脉细弱也；肺主皮，肺虚者，肺失所主而皮作寒也；兼主气，肺虚者，气无所捍，故气短少；肝肾主二便，肾肝虚者失所主，而前后泄利也；［批］肝虚则小便频，肾虚则大便泄。脾主水谷，脾虚者，脾失所主而饮食不得入也，若此者谓之五虚。然究之正虚者，脉必虚；卫外不足者，皮必寒；守中不足者，气必少；气虚不固者，必泄利前后；运化不行者，必饮食不入。五虚之辨至此尽矣，而其他无闻焉。黄帝问曰：当其虚实病成之时，亦有不死而生者，何也？岐伯对曰：胃为五脏之母，设使浆粥得入，泄注可止，是母气犹存。虽有五等之虚者，亦可复活。实仅表里之邪，若身得汗，则脉和热解，而表实去矣。后得利，则胀消便利，而里实除矣。虽有五等之虚者，亦可复活。帝所谓以虚实决生死者，此其候也，又何疑焉。