通评虚实论篇第二十八

此言正气邪气为阴为阳，其中虚实最宜相知也。

黄帝问曰：何谓虚实？岐伯对曰：邪气盛则实，精气夺则虚。帝曰：虚实何如？岐伯曰：气虚者肺虚也，气逆者足寒也，［批］肺主降下之令，虚则失其节制，故气逆。气为阳，气并于上，则下之阳气竭矣，故足寒。非其时则生，当其时则死。余藏皆如此。藏，去声。

注：精气，正气也。夺，失也。时，谓当旺之时。如夏月气虚，冬月足寒，皆非肺旺之时，故生。若当秋时，正属金旺，乃病气虚足寒，是当旺而衰，故死。

讲：黄帝问曰：夫子所言虚实者，果何谓也？岐伯对曰：非其时而至之邪气盛，则谓之实，天真所化之精气脱则谓之虚。黄帝曰：虚实固如是矣，其证何如？岐伯对曰：肺主气，气虚者，肺虚也。然肺属金，而旺于秋，如夏月火旺，是为盛气克金，气虚者当此之时，其气必逆，气逆者因虚气上逆，而有足寒之疾也。然非其当旺之时，虽有此病犹能生也，若值秋时，设有此气虚足寒等症，是旺而反衰，其病死。肺脏若此，其余心肝脾肾诸脏亦复如是，可类推矣。

帝曰：何谓重实？岐伯曰：所谓重实者，言大热病，气热脉满，是谓重实。帝曰：经络俱实何如？何以治之？岐伯曰：经络皆实，是寸脉急而尺脉缓也，皆当治之，故曰滑则从，涩则逆也。

[批]经络实而见滑脉者，犹能生长，若经络实而见涩脉，定属难治。夫虚实者，皆从其物类始，故五藏骨肉滑利，可以长久也。重，俱平声。藏，去声。

注： 经者，十二经也。络者，十五络也。虚者，即前精气夺则虚也。实者，即前邪气盛则实也。经为阳，络为阴，故经中亦有属阴者，而以络并之，则经皆为阳；络中亦有属阳者，而以经并之，则络皆为阴。寸部为阳，尺部为阴，急脉为阳，缓脉为阴，滑脉为阳，涩脉为阴，脉热为阳，脉寒为阴。今寸部急而见阳，是经实也，尺部缓而见阴，是络亦实也，所谓经络俱实者此也。必其急缓之脉带滑则为顺而生，带涩则为逆而死也。大凡物类，皆有虚实，必滑泽则生，枯涩则死，非特脉为然也。故五脏骨肉滑利，所以其脉亦滑，可以长久而生也。若五脏涩滞，则其脉亦涩，必不能长久而死矣。何以异于物类也哉？

讲： 黄帝问曰：何谓重实？岐伯对曰：所谓重实者，热凑阳邪也。言其时当大热，而病气复热，兼脉且满，是谓热邪重实也。黄帝曰：实有阴阳之分，如脉见直者之经，横者之络，俱有邪实脉象何如？且当何以治之？岐伯对曰：经络皆实，是阴阳俱受邪也，必候阳之寸脉急而候阴之尺脉缓也，皆当急治之。故古语云：脉滑而有余者，脉证相得，则顺而从，脉涩而不足者，脉证相反，则逆而反也。夫虚实者，皆从其物类，而始故物之生也。凡五脏骨肉，皆滑泽活利者，可以长生不死。人亦如之，无痛他求也。

帝曰：络气不足，经气有余，何如？岐伯曰：络气不足，经气有余者，脉口热而尺寒也，秋冬为逆，春夏为从，治主病者。帝曰：经虚络满何如？岐伯曰：经虚络满者，尺热满脉口寒涩也，此春夏死，秋冬生也。帝曰：治此者奈何？岐伯曰：络满经虚，灸阴刺阳；经满络虚，刺阴灸阳。［批］此举经络之一虚一实，以决其死之期，而辨其脉象证治也。

注：此言络气不足，经气有余，是络虚经满也。惟经气有余，故脉口热，惟络气不足，故尺部寒。春夏属阳，合经与寸，秋冬属阴，合络与尺，惟脉口热而尺部寒。故时逢秋冬则阴气盛，而脉口不宜热，热为逆主死。时逢春夏则阳气高，而脉口宜热，尺中宜寒，皆为顺而生，即主病者而治之，何经有余则泻之，何络不足则补之。其有经气不足，络气有余者，即经虚络满也。满者，实也，惟络脉满，故尺部亦热满，惟经脉虚，故脉口亦寒涩，春夏应经与寸，所以寒涩则死，秋冬应络与尺，所以热满而生。然治主病者何如？络为阴，今满则灸之，虚则刺之；经为阳，今满则灸之，虚则刺之。由此以观，大抵灸主于泻，而刺则可补也。

讲：黄帝曰：经为血气周流之道，络乃经脉旁至之原，络阴经阳本不相筹也，而其络气不足经气有余，诊治当何如也？岐伯对曰：络气不足，络随气变，阴不足也；经气有余，不随气变，阳有余也。阳有余必寸脉见热象，阴不足故尺脉见寒象，此等脉症在秋冬阴盛之时则为逆证，在春夏阳盛之时则为顺证。治之当察其病为何经所致，而治其主病者焉。黄帝曰：假如经气不足而虚，络气有余而满，其证治又当何如？岐伯对曰：经虚者，阳不足，阴有余也；络满者，阳有余，阴不足也。阴不足，则阳乘之，是以尺脉热而满；阳不足，则阴乘之，是以寸脉寒而涩也。此等脉症，在春夏阳盛之时，则为死证，秋冬阴盛之时，方能得生也。黄帝曰：络满经虚，经满络虚之证如此，当奈何以治之？岐伯对曰：络满经虚者，阴盛而阳弱也，则宜灸以泻阴，刺以补阳。经满络虚者，阳盛而阴弱也，则宜刺以补阴，灸以泻阳。阴

阳偏胜之证，治之以此而已，其他无所闻矣。

帝曰：何谓重虚？岐伯曰：脉气上虚尺虚，是谓重虚。帝曰：何以治之？岐伯曰：所谓气虚者，言无常也。尺虚者，行步悾①然。脉虚者，不象阴也。如此者，滑则生，涩则死也。重，具平声。

[批]重虚而见滑脉者，犹能久持，若重虚而见涩脉，其命多不保也。

注：如气虚、尺虚、脉虚等证，脉象见滑则生者，以滑则血未亡也，故生；见涩则死者，以涩则无血也，故死。

讲：黄帝曰：何者谓之重虚？岐伯对曰：脉与证皆虚也。以脉气考之，上气不足而虚，以脉象验之，尺亦不足而虚，是以谓之重虚也。黄帝曰：重虚之证将何以治之？岐伯对曰：如虚在气而为气虚者，肺不足也，肺主声，其人懒于言语，故言不节序，每轻微而无常也。如虚在尺而为尺虚者，肾不足也，肾主骨，其人艰于言语，难于行步，故动多恐惧，常悾然却进也。如虚在脉而为脉虚者，血少也，血为阴，有表无里，脉象空浮，不象乎阴也？凡如此者，必脉见滑，方为血气有余而得生，若见涩象，是为少血必死无疑。

帝曰：寒气暴上，脉满而实何如？岐伯曰：实而滑则生，实而逆则死。帝曰：脉实满，手足寒，头热，何如？岐伯曰：春秋则生，冬夏则死。脉浮而涩，涩而身有热者死。[批]寒气脉实者，亦以脉之滑涩，定人生死。

注：此言脉证皆视乎阴阳，阴证见阳脉则生，见阴脉则死；阳脉见阴证则生，见阳证则死。总之，阳胜绝阴，阴胜绝阳，阴阳皆不可偏胜也。

讲：黄帝曰：若有伤于寒邪而为寒气暴上者，其脉满实尺寸俱紧，又当何如？岐伯对曰：彼寒气暴上者，脉虽见实但有滑象，尚属正气无伤，可以得生；若实而逆涩，血气亦败，何能当此大寒？有死而已。黄帝又曰：如脉实而满，证见手足皆寒，头脑独热者，其证何如？岐伯对曰：脉实满，头热，

① 悾（kuāng筐）：虚弱貌。

阳有余也。至手足皆寒，则又阴气盛也。当春秋阴阳分气之时，二气未有定位，犹为应时之证，可以得生。如逢冬夏阴阳极时，阳胜阴绝，阴胜阳绝，一有此证则必死矣。亦有气足而脉浮者，兼见血虚之涩脉，使其身不热，阴气犹未绝也。若脉浮而涩，且身又热者，是阳胜阴绝也，亦属死证，无分四时，皆在不治。

帝曰：其形尽满何如？岐伯曰：其形尽满者，脉急大坚，尺部涩而不应也，如是者，从则生，逆则死。帝曰：何谓从则生，逆则死？岐伯曰：所谓从者，手足温也。所谓逆者，手足寒也。[批]此言阳病者，当得阳脉阳证方为顺，若脉阳证阴，鲜有不死者。

注：形谓脉象也。满邪，气实也。寸实尺涩，邪在上部，故手足温者，为阳气尚存，与脉相从，从则生也。手足寒者，为阳气已绝，与脉相逆，逆则死也。

讲：黄帝问曰：脉有邪气充实而为其形尽满者何如？岐伯对曰：其形尽满者，寸脉急而紧洪而大，坚而实，兼尺部之脉滞涩而不应指也。寸实尺涩如此，是谓邪气在上。如是者从则生，逆则死。黄帝问曰：何谓从则生，逆则死？岐伯曰：上实下虚者，阳病也。阳病宜温不宜寒，所谓从者，以手足温暖，阳气尚存，与脉相从故也。所谓逆者，以手足寒冷，阳气已绝，与脉相逆故也。

帝曰：乳子而病热，脉悬小者何如？岐伯曰：手足温则生，寒则死。帝曰：乳子中风热，喘鸣肩息者，脉何如？岐伯曰：喘鸣肩息者，脉实大也。缓则生，急则死。中，去声。[批]乳子之病，惟此两证俱多，故独举之。即如喘鸣肩息一证，为单中风热者言也，而今世之目为惊风等症者已，指不甚屈，而其他症之杂见者可知矣。

注：乳子而病热，阳证也，而脉反悬小，是阳证见阴脉也。然手足温和，正气犹存，脉虽悬小特未大耳，故可以得生，否则手足寒而死矣。如中风阳证也，脉见实大，必缓乃为邪气渐退，可以得生，如急则邪气愈增，其

病当死矣。

讲：黄帝问曰：如乳下婴孩之子，而病见热证脉反悬小者，何如？岐伯对曰：病热者为阳证，悬小者为阴脉，阳证而见阴脉，正气之虚可知。必手足温暖阳气尚存者乃生，若阳气败绝，手足寒冷，决定死也。黄帝又曰：如乳子而中风邪，病见热证，兼呼呼吸有声而喘鸣，两肩摇动肩息者，其脉象何如？岐伯对曰：风为阳邪，热亦阳证，其喘息有声，肩息不定者，邪之有余可见，脉必坚实而洪大也。然脉以冲和胃气为主，悬急败绝为忌，若实大之中，兼有缓脉，则胃气犹存，可以得生，而如其无和缓之象，肩见悬急之形，则真脏见矣，死不可治。

帝曰：肠澼便血，何如？岐伯曰：身热则死，寒则生。帝曰：肠澼下白沫，何如？岐伯曰：脉沉则生，脉浮则死。帝曰：肠澼下脓血，何如？岐伯曰：脉悬绝则死，滑大则生。帝曰：肠澼之属，身不热，脉不悬绝，何如？岐伯曰：滑大者生，悬涩者死，以藏期之。藏，去声。[批]肠澼之证，为凶为吉，此节辨之详矣。其有不合者，必脉证之未的也。

注：澼，谓肠间之水而为泻利也。便血，便下赤利也。白沫，白利有泡者。脓血者，赤白利也。悬者，脉有起象，无去象也。属，类也。以脏为期者，如大肠属金，丙丁即其日也。

讲：黄帝曰：如肠间时下白汁脓血，利而不利，谓之肠澼，与利下色赤，而为便血者，其证何如？岐伯对曰：肠澼便血，皆为阴虚，此病之在里者也。阴虚者，阳必胜，若身反见热，则孤阳外越，里之真阴已绝，阴绝血败，不死何待？惟身常清寒者，营气未绝，阴血犹存，而可望其生全也。黄帝曰：有肠澼之证，利下独见白沫者，何如？岐伯对曰：白沫独下者，里气虚，而阴血不足也，必脉见沉象，方为里气未败，阴血未伤，可以得生，如脉中见浮，则真阴内绝，而虚阳外达矣，此亦必死。黄帝曰：有肠澼之证，利下兼见脓血者，何如？岐伯对曰：脓血并下者，血气盛而色变赤白也。如脉见悬绝，则搏而不和，胃气已失，其人必死，惟脉兼滑大，方是阴阳气存，血气未败，犹可以生。黄帝曰：又如肠澼之属，身不见热，脉不悬绝者，何如？岐伯对曰：如此之类，总以脉兼滑大者，方为血气两足，可决其生，若脉见悬涩，则里阴绝，而真脏见矣，必主于死。然其死也，可以脏气克绝之日期之。帝曰：癫疾何如？岐伯曰：脉搏大滑，久自已；脉小坚急，死不治。帝曰：癫疾之脉，虚实何如？岐伯曰：虚则可治，实则死。已，上声。[批]癫疾生死虚实之辨，其大旨亦仅此耳，虽变症不一，要必以此为断。注：癫疾之症，得阳脉虚脉而生者，以癫疾阳证也。搏大滑为阳脉，所以病久自已，若脉小坚急，则得阴脉，故死不治。且脉必于搏大滑中带虚，乃为可治，若带实象，则邪气有余，亦死候也。讲：黄帝曰：人有患眩仆之癫疾者，何如？岐伯对曰：癫疾以正虚邪甚为忌。若脉来应指，搏手有力，兼见洪大滑利之象，则气血有余，久当自愈也。如脉来应指细小无力，兼见坚实紧急，则正气已败，阴邪已甚，失其冲和，而无胃气之候矣，此死症也，不可以治。黄帝曰：癫疾之脉，有以虚见者，有以实见者，其为虚为实之症何如？岐伯对曰：脉虚者，血气必微，脉实者，邪气必盛。癫疾而见虚脉，则不坚不急，邪气全无，血气虽微，犹可调治。使见实脉，则为坚为急，和缓已失，真脏毕现，邪气之为患深矣，其死也可立而待。帝曰：消瘅虚实何如？岐伯曰：脉实大，病久可治；脉悬小坚，病久不可治。[批]消瘅之症，其虚实之变，亦不能外此一论。注：消，善消水谷，多食而饥瘦也。瘅，热也。讲：黄帝曰：人有多食反瘦，消中而热，谓之消瘅者，其为虚为实，又何如乎？岐伯对曰：胃热甚，故食易化，肉易陷也。必脉象实大，方为脉症相应，真气未漓也，病虽久，犹有可治。若脉悬小，兼见坚象，则元气已败，真脏已现，其病日久必死，不可治也。

帝曰：形度骨度脉度筋度，何以知其度也？岐伯曰：春亟治经络，夏亟治经俞，秋亟治六腑，冬则闭塞。闭塞者，用药而少针石也。亟，音棘。［批］欲知其度，当审其时，明四时气之所主，随其升降，按其部分，而酌治之，则得矣。

注：知度，谓量度之数也。如春夏气浮宜浅，秋冬气沉宜深之类。俞，五脏之俞穴也。

讲：黄帝问曰：形也，骨也，脉也，筋也，其气之深浅虚实各有不同，何以知其度数而量度之也？岐伯对曰：春气方升，气浮于络，则宜浅刺，而治其经之络。夏时阳极，气溢于经，亦宜浅刺，而治其经之俞。秋气方降，沉于六腑，则宜深刺，而治其六腑。冬时气闭，阳守于中，则当闭塞。夫所谓闭塞者，以寒凝难泻，惟用药饵，乃可攻之，一切针石，不宜多用矣。

所谓少针石者，非痈疽之谓也，痈疽不得顷刻回。痈不知所，按之不应手，乍来乍已，刺手太阴旁三痟与缨脉各二。掖痈大热，刺足少阳五，刺而热不止，刺手心主三，刺手太阴经络者大骨之会各三。暴痈筋緛，随分而痛，魄汗不尽，胞气不足，治在经俞。已，上声。痟，音峭。掖，腋同。緛，软同。分，去声。［批］治痈疽之道，虽不能少此针石，然必证的穴的，手与心一，方可行之。若一有未确，不如仍以补虚泻实之品，审其经络部分，酌而用之为犹善也。

注：所，病处也。痟，刺也。旁，经之侧处也。暴痈者，暴患之痈也。随分者，随身之患痛处也。魄汗，阴汗也。胞，精室也。

讲：所谓少针石者，以当冬之时，血凝气滞，门闭户塞，一切杂病，惟药力可治，非针石所能医？夫岂痈疽之谓也哉！盖痈也，疽也，一生于阳，一生于阴，阴阳凝滞为气为血，变化肌肉，最宜速刺，不可顷刻迟回。即如痈之为患也，为阳为气，当其初，不知其所，按之不实，弗能应手，乍来乍已，若有形而又若无形焉，此时不刺，便生他患。则先刺手太阴肺经之侧处三针，与结缨内旁之脉各二针，以除其邪气，邪除则痈自解矣。又如左右两腋间，结而为痈，身发大热，则急刺行于两胁之足少阳胆经，针用五刺，若五刺而其热仍不退，则急刺出于腋下之手厥阴心主三针，并刺出于腋下之太阴肺经亦三针。盖刺手厥阴，与手太阴经络者，以其俱出两腋之下与胆相去不远故也，惟其相去不远，故复刺大骨之会，恐为手阳明之别络，遗热为患，是以各刺三针也。至于暴患之痈，毒出于肝，其筋必软，随身气分，必为隐痛，兼之魄汗不尽，胞气不足，则阴血已亏，精其已虚，太阳失卫，真阴失守是以其痈暴生也，治之宜在本经俞穴，以泄去其邪气也。

腹暴满，按之不下，取太阳经络者，胃之募也，少阴俞去脊椎三寸旁五，用员利针。霍乱，刺俞旁五，足阳明及上旁三。刺痫惊脉五，手太阴各五，刺经太阳五，刺手少阴经络旁者一，足阳明一，上踝五寸刺三针。痫，何问切，音闷。[批]此举腹暴满，与霍乱、五痫、三症，而明其针刺之穴与法也。

注：腹满，胃病也。按不下者，坚而实也。胃募，中脘也。霍乱者，邪在中宫，吐而且泻，手挥霍而目缭乱也。痫证有风热，有寒邪，然皆问虚与痰也，至小儿有五痫者以五脏各有所属也。

讲：至若胃气为病，腹中暴满，坚而且实，按之不下，则急取太阳经络刺之，以泄其实。其取太阳者，以中脘为胃之募也，太阳与少阴相为表里，犹必于少阴之俞，去背脊大椎骨三寸，两旁之穴，各刺五针，其邪自去，而腹中暴满，可以去矣。然针刺之时，宜用员利针法，不可如泻之用方也。然邪在中宫吐而且泻，手挥霍目缭乱者，谓之霍乱，此明明胃经之病也，则刺本经俞穴之旁五针，兼刺足阳明之穴及手阳明上旁三针，所以和胃而定霍乱也。至于痫惊之证，虽有风热寒邪之不等，必问虚与痰，乃能为患，然治此五痫之症，必循其脉象而刺之者，何也？盖心痫其声如羊，肝痫其声如犬，脾痫其声如牛，肺痫其声如鸡，肾痫其声如猪。发则卒然倒下，口眼相引，手足抽搦，口吐涎沫，食顷乃苏。以此考验，使见五痫之证，五脏必有所伤，五脏受伤，五风必有所现，五风所现，五脉必然成象，从其脉与证而针刺之，岂有不愈者乎？然刺各有穴，贵得其经。当刺手太阴者，则于手太阴之旁各五针；当刺经太阳者，则于太阳本经刺五针；当刺手少阴者，则于手少阴经络旁各一；当刺足阳明者，则于阳明正经穴各一针；当刺上踝者，则于上踝之五十处，连刺三针。随其气之所在，相其病之所生，酌而刺之，自无不宜然，亦不可太拘也。

凡治消瘅仆击，偏枯痿厥，气满发逆，肥贵人则高粱之疾也。隔塞闭绝，上下不通，则暴忧之病也。暴厥而眴①，偏塞闭不通，内气暴薄也。不从内，外中风之病，故瘈②留着也。跖跛，寒风湿之病也。高，膏同。中，去声。跖，音只。跛，音播。[批]此言高粱之变，暴忧之病，内气上薄等症，皆从内生，非若跖跛等症，为风寒湿三气所致也。

**注：**扑击，暴扑为物所伤也。痿，痿弱无力。厥，四肢寒也。发逆，气发上逆也。薄，雷风相薄之薄，击荡之谓也。风，动物也，善行而数变，不着于一处。凡病不从内外风邪所致，则瘈留着，无变异也。

**讲：**凡治一切消中作热而为消瘅，为与物所伤而为扑击，半身不遂而为偏枯，弱怯支寒而为痿厥，息急粗犷而为气满，喘气上逆而为发逆者，皆是体胖而肥，家实而贵之人，恣其所欲，过于厚味，而高粱因之以致病也。至若隔塞闭绝，上而耳聋目瞑，下而便闭阴塞，则是气郁于中，暴忧因之为病也。以及暴气上逆，耳聋偏枯，上塞下闭，升降不通者，皆内气薄激所致，非从内外中风而为病者可比。所以专着一处，而见瘈留蓄之患，至病足点步之跖，足偏引之跛，则又风寒湿三气之发病。故为治者，必得其病之原，乃可以奏其治之效，不然，乌足以为工也。

黄帝曰：黄疸暴痛，癫疾厥狂，久逆之所生也。五脏不平，六腑闭塞之所生也。头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也。[批]

此以病之生于内者言。

注：久逆者，经气逆也。脏府之脉，互相络属，故六腑闭塞，能令五脏不平。又阳明胃脉，上耳前循发际，至额颅，故头痛耳鸣，为肠胃之所生也。且肠胃之脉或循鼻，或挟鼻，或交人中，或交承浆，或承目下，或过耳前，是上之七窍，皆肠胃之脉所交贯者，若下二阴，则又肠胃传送之道，故九窍不和，皆肠胃之所生也。

讲：黄帝曰：于此可见黄疸暴痛癫疾厥狂等证，皆经气久逆之所生也，五脏相乘为盛为衰，各相克绝其气不平者，盖六腑闭塞之所生也。头痛耳鸣九窍不利等症结，肠胃受伤之所生也。甚矣，人生疾病，各有所生，为虚为实，当详辨之。不然，则补泻失宜，表里失治，鲜不绝其长命，而予人以天殃者，可不戒哉。