太阴阳明论第二十九

此言脾胃表里阴阳异位虚实从逆，各有不同也。

黄帝问曰：太阴阳明为表里，脾胃脉也。生病而异者何也？

岐伯对曰：阴阳异位，更虚更实，更逆更从，或从内，或从外，所从不同，故病异名也。

注：阴阳本有定位，而有时虚实逆从，互相迭易者，以所从不同，故病亦异也。

讲：黄帝问曰：足太阴与足阳明，相为表里者，脾胃脉也，其生病而各有不同者，何故？岐伯对曰：脾脏为阴，胃腑为阳，其位本自不同。如春夏之时，阳明为实，太阴为虚，秋冬之时，太阴为实，阳明为虚，此虚实之互相更代也。春夏之时，太阴为逆，阳明为从，秋冬之时，阳明为逆，太阴为从，此从逆之互相更代也。兼之太阴为阴，脉从乎内，阳明为阳，脉从乎外，所从不同，故二经所受之病亦异名也。

帝曰：愿闻其异状也。［批］此明上节阴阳异位故生病，亦异之义也。岐伯曰：阳者天气也，主外；阴者地气也，主内。故阳道实，阴道虚。故犯贼风虚邪者阳受之；饮食不节，起居不时者，阴受之。阳受之则入六腑，阴受之则入五脏。入六腑则身热不时卧，上为喘呼；入五脏则嗔满闭塞，下为飧泄，久为肠澼。故喉主天气，咽主地气。故阳受风气，阴受湿气。故阴气从足上行至头，而下行循臂至指端；阳气从手上行至头，而下行至足。故曰阳病者上行极而下，阴病者下行极而上。故伤于风者，上先受之；伤于湿者，下先受之。脏，俱去声。

注：从外者，贼风伤人，病从外得；从内者，饮食起居，病从内生。天气，时行之气也，主外；地气五味之气也，主内。

讲：黄帝曰：太阴阳明位置不同，从内从外，所主各异，夫子论之详矣。然所谓其病异名者，必有异状也，愿卒闻之。岐伯对曰：人身一阴阳也，本乎天者亲上，本乎地者亲下，为内为外，亦准乎气。不见阳者天之气乎？天气旺则为正有余，天气衰则为正不足。有余不足之间，贼风遂起，其中人而为病也，主乎外。阴者，地之气也，地气厚，则物味厚而强，地气弱则物味薄而变强，厚薄变之中，必难中节，故其伤人而为病也，主乎内。阳主外，故阳道多实邪，阴主内，故阴道多虚邪也。此所以误犯贼风之虚邪者，病生于外，阳先受之；饮食不节，起居不时者，病生于内，阴先受之。阳受之，则各以内从，邪必入于六腑；阴受之，则各以气求，邪必入于五脏。六腑为阳，阳邪入之，则必发而为身体壮热，寝卧不时，气上而为喘呼等证也，阳证之见于阳分者如此。五脏为阴，阴邪入之，则必积而为胸腹嗔满，闭塞不通，以至下利而为飧泄，且久之而变为肠澼等证也，阴证之见于阴分者如此。所以喉为肺窍，受气于鼻，能纳无形之天气，而主天气也；咽为胃窍，受气于口，能纳有形之地气，而主地气也。然天为阳，故主天气者，易受风气；地为阴，故主地气者，易受湿气。湿气阴也，从地生，所以人身阴气从足上行至头而下行循肩臂，至于指端，所谓足之三阴从足走腹，手之三阴从脏走手者是也。风气阳也，从天至，故人身阳气从手上行至头，而下行寻𣎑外，至于足端而止，所谓手之三阳从手走头，足之三阳从头走足者是也。故先师僦贷季曰：阳病者阳经受之，证见阳分，必上行至极，而始复下行也；阴病者阴经受之，证见阴分，必下行至极而始复上行也。先师之所云如此，故凡伤于风者，必上先受之，以阳气在上故也；伤于湿者必下行受之，阴气在下故也。观阴阳二经之受病，而脾胃之异状，可以类推矣。

帝曰：脾病而四肢不用何也？岐伯曰：四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也。今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋肌内，皆无气以生，故不用焉。［批］此明脾之为病多主四肢不用之故。

注：四肢，两手两足也。禀气于胃者，皆赖胃气以养之也。津液，水谷之精气所生也。不用，谓不为我所运用也。

讲：黄帝问曰：脾为阴而主内者也，今脾经受病而在外之四肢，反不能举动而自用者何也？岐伯对曰：人身四肢，以及手指足指，皆禀气于胃者也，然胃不能自至其气，以达于四肢之经，必因脾之运化，乃能将胃中水谷之精气行之各经，使四肢皆得赖胃气以滋养，日为禀受行动自如也。今脾既病，而有腹满闭塞，飧泄肠澼等证，则已不能代胃化其水谷，而行其精液，所以四肢不得禀受水谷所化之气。是以经气日衰，脉道不利，筋骨肌肉皆无精气以生，故软弱厥逆而不能用焉。

帝曰：脾不主时何也？岐伯曰：脾者土也，治中央，常以四时长四藏，各十八日寄治，不独主于时也。［批］脾无专主之时，以属土而寄旺于四季之末故也。脾藏者常著胃土之精也，土者生万物而法天地，故上下至头足，不得主时也。长，上声。藏，俱去声。

注：四脏者，心肝肺肾也。寄治者，脾寄于四时季月各旺一十八日，不独主于一时也。著，彰显于外也。

讲：黄帝问曰：肝主春，心主夏，肺主秋，肾主冬，四脏各有专主之时，而脾独无所主者何也？岐伯对曰：脾者土也，主治中央，如金木水火分应四方，而土独运化于其中。然间尝考之历数，土常以立春，立夏，立秋，立冬，四季之月，各于其前，寄旺十八日而并无专治之时。故脾亦常以四时主长四脏，各十八日寄治于心肝肺肾之中，而不独主干一时也。况脾脏者，常将胃土之精彰显而著于外者乎？彼土者，化生万物，具坤静之德，禀干健之运，而法天地者也。故脾胃二经一统阴气，一统阳气，上至头，下至足，亦如土之贯通五行，所以不得专主一时也。

帝曰：脾与胃以膜相连耳，而能为之行其津液何也？岐伯曰：足太阴者三阴也，其脉贯胃属脾络嗌，故太阴为之行气于三阴。阳明者表也，五藏六腑之海也，亦为之行气于三阳。脏腑各因其经而受气于阴阳，故为胃行其津液。四肢不得禀水谷气，日以益衰，阴道不利，筋骨肌肉无气以生，故不用焉。为，俱去声。藏，俱去声。［批］脾行气于各阴，胃行气于各阳，故膜虽不连而能为之行其津液也。

注：此承上文而言脾经行气于各阴，胃经行气于各阳，然脾所以为胃行其津液者也，故脾病者所以四肢不能举也。岂以一膜相连，而谓之不能行其津液哉？

讲：黄帝曰：脾之与胃，以隔膜相连属耳，宜其隔不相通，而竟能为之行其津液者，何也？岐伯对曰：足太阴脾者，以少阴厥阴论之，是人身三阴中之三阴也，其脉贯于胃专属于脾，旁络于嗌，故太阴一经，能代胃而行其气于三阴也。阳明胃经者，从外主太阴之表者也，为仓廪之官，实五脏六腑之海也，亦能代脾而行其气于三阳也。故五脏六腑皆得各因，其本经而受气于胃，即此以观，可见脾助胃以消磨水谷，胃代脾以承受水谷，表里相济，阴阳调和，诸脏诸腑，各受其气也。然脏腑之各受其气者，实因乎太阴之脾，而乃得受气于阳明之胃也，故脾也者，为胃行其津液者也，使脾有所病，则胃之津液不行，即脏腑无以受气，是以四肢不得禀水谷气，日以益衰，阴道不利，筋骨肌肉，无气以生，所以不能用也。此太阴阳明之所以异，虚实从逆之所以别，为内为外，阴阳判焉，得异其状，病无难治矣。