热论篇第三十一

此寒郁为热，变见于外，无论温暑，皆与伤寒传经热邪，同一治也。

黄帝问曰：今夫热病者，皆伤寒之类也，或愈或死，其死皆以六七日之间，其愈皆以十日以上者何也？不知其解，愿闻其故。

岐伯对曰：巨阳者，诸阳之属也。其脉连于风府，故为诸阳主气也。人之伤于寒也，则为病热，热虽甚不死；其两感于寒而病者，必不免于死。以，已同。[批]伤寒自足太阳而始者，其传变为热，犹有可汗可泻之时，热虽甚不至死也。若两感于寒者，一日则两经受病，三日则六经受病，表里俱难措手，所以难必其生也。

**注：**伤寒病热者，寒气薄于肌肤，阳气不得发越，而反拂郁，故为病热。两感者谓一脏一腑，表里俱受寒邪也。

**讲：**黄帝问曰：今夫热病者，虽异中寒，然皆伤寒之类也。然其病有或旋愈而生，或不治而死，其死者皆以六日七日之间，其愈者皆以九日十日以上者，何也？不知其解，愿闻其故。岐伯对曰：彼足太阳膀胱者，诸经之首，诸阳之所属也。其脉自精明穴而始，上连于督脉经之风府穴，自头项至背至足，一身手足阳经皆宗之，所以为诸阳之主气也。风府一穴，在人脑后，入发际一寸，为邪所入之道。是以人之伤于寒也，始则中于风府，自足太阳膀胱而入，或在本经，或传阳明，遂及少阳，久之由腑入脏，传于太阴、少阴、厥阴等分，郁积不散，则为病热，是以死在六七日间也。其不死者，热虽甚，其中必有可汗、可下之证，汗出泻后，邪去正复，其热自退。若汗下俱不可施，以及误汗误下，寒变为热，热极不解者，鲜不死矣。他如两感于寒，一脏一腑，表里俱病者，欲散表，里热已极，欲攻里，表邪未除，此工之所以难于措手，而病之所以不免于死也已。

帝曰：愿闻其状。岐伯曰：伤寒一日，巨阳受之，以其脉经头项循腰脊①，故头项痛，腰脊强。二日阳明受之，阳明主肌肉，其脉夹鼻络于目，故身热目痛而鼻干，不得卧也。三日少阳受之，少阳主胆，其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋。三阳经络皆受其病，而未入于腑者①，故可汗而已。四日太阴受之，太阴脉布胃中，络于嗌，故腹满而嗌干。五日少阴受之，少阴脉贯肾络于肺系舌本，故口燥舌干而渴。六日厥阴受之，厥阴脉循阴器而络于肝，故烦满而囊缩。三阴经络者，皆受病已入于腑，可下而已。②三阴三阳，五藏六腑皆受病，营卫不行，五藏不通，则死矣。其不两感于寒者，七日巨阳病衰，头痛少愈；八日阳明病衰，身热少愈；九日少阳病衰，耳聋微闻；十日太阴病衰，腹减如故，则思饮食；十一日少阴病衰，渴止不满，舌干已而嚏；十二日厥阴病衰，囊纵少腹微下，大气皆去，病日已矣。强，平声。已，俱上声。藏，平声③。

注：伤寒在表者，则汗之，在里者，则下之。至阴阳脏腑俱病，汗下俱不可施，则死必矣。其不两感于寒者，由七日病势渐退，至十二日，大气去而病已矣。

讲：黄帝曰：伤寒传经之证，除可汗可泻而外者，其死皆以六七日，其愈皆以十日上，至于两感，万无一生。不知其情，愿闻其状。岐伯对曰：风为百病之长，阳先受之。今试以伤寒之邪，行于经脉者言之：如伤寒一日，巨阳受之，巨阳者，足太阳膀胱经之脉也，其脉起于目内眦，上额交巅，从巅络脑下项，循肩挟脊，抵腰，故伤寒一日，巨阳受病，头项俱痛，腰脊皆强也。伤寒二日，则自太阳传于阳明，而阳明受之矣，阳明胃经属土，主肉，其脉挟鼻络目，所以证见身热目痛鼻干而不得卧也。伤寒至于三日，自阳明而入少阳，少阳受之，少阳属木，主胆，其脉循胁络耳，所以胸胁痛而耳聋

① 而未入于腑者：《素问·热论》作“而未入于脏者”。

② 三阴经络者……而已：此十六字《素问·热论》原文中无。

③ 藏平声：本段藏同“脏”，当作“去声”。黄帝内经素问详注直讲全集——二二八

不能闻也。然当此之时，三阳之经络虽皆受病，尚属在表，而未入于腑，故汗之而病势可止也。使失于汗，则邪必深入，由表达里，渐及其腑。故至于四日，则由少阳，传至太阴，而太阴受之矣，太阴脾经之脉，布胃络嗌，所以腹满而嗌干也。至于五日，太阴传至少阴，而少阴受之矣，少阴肾脉，贯肾络肺系舌本，故口燥舌干而渴矣。至于六日，由少阴入厥阴，则厥阴受之矣，厥阴肝脉，循阴器络肝，所以烦满而囊缩矣。斯时三阴经络，俱已受病，病已入腑矣，则非表汗所能愈，和解所得已。里热在中，非极清下，病不可得而止。使于此而犹不知所以下之，吾恐三阴三阳，五脏六腑，并受其证热盛消阴，营卫不行，五脏之气，间隔不通，其人必死矣。然此不过六经传变，原非两感于寒者。故至七日而后太阳病衰，头痛等证稍愈矣。至于八日，阳明病衰，身热等证稍愈矣。至于九日少阳病衰，耳聋微闻，胁痛可止矣。至于十日，太阴病衰，腹减如故，饮食有味矣。至于十一日，少阴病衰，非但渴立止，腹不满，且舌之干燥旋已，肺窍通而鼻有嚏矣。至十二日，厥阴病衰，非特肾囊纵，少腹下，且邪之大气皆去，病势退而证自减矣。伤寒之传变如此，可不逐日体察，而详其经之所在乎？三日前，邪在表故可汗而已，三日后，邪入里，故可泻而已。

帝曰：治之奈何？岐伯曰：治之各通其藏脉，病日衰已矣。其未满三日者，可汗而已；其满三日者，可泄而已。藏，去声。已，上声。[批]日后邪入里，故可泻而已。

注：各通脏脉者，分三阴三阳之脏腑经脉也。在表者宜汗，在半表半里者宜和，在里者宜清，入腑者宜下，故汗吐下和四法，当各分其表里以施治也。

讲：黄帝曰，伤寒之传于三阴三阳者，治之当奈何之？岐伯对曰：治之亦各通其脏脉，以分其三阴三阳使病之日衰而已矣。其未满三日，邪犹在表，故可发汗而止之；其已满三日者，邪已入里，则当下泻而已之；至若在半表半里之间，汗之不可，泻之亦不可，则又当和解之。庶其病自退，而治得其要矣。

帝曰：热病已愈，时有所遗者何也？岐伯曰：诸遗者，热甚而强食之，故有所遗也。若此者，皆病已衰而热有所藏，因其谷气相薄，两热相合，故有所遗也。帝曰：善。治遗奈何？岐伯曰：视其虚实，调其逆从，可使必已矣。帝曰：病热当何禁之？岐伯曰：病热少愈，食肉则复，多食则遗，此其禁也。已，强，俱上声。藏，平声。[批]伤寒热证未尽者，切不可饱食谷，轻食肉，以至病愈而有遗热之患也。

注：遗者，邪热留未尽去也。薄者，侵也，两热相侵而相合也。愈，痊也。禁，止也。复，反也。

讲：黄帝曰：伤寒一证当热病已愈时，而其间犹有所遗留，未能尽去者何也？岐伯对曰：凡诸邪之遗留者，因热邪盛时，饮食不得而强食之，故邪热有所遗留。若此者，皆其病已衰，邪热未尽，复因谷热之气，从而薄激，两热相合，是以有所遗留也。黄帝曰：夫子之论遗热善矣。然欲治此遗热之证，当奈之何？岐伯对曰：视其证之虚者则补之，邪之实者则泻之，调其气之逆者则顺之，气之从者则和之，庶遗热可去，而病可必已也。黄帝曰：热病之所遗，固治不外视虚实调逆从矣。然与其治之于既遗之后，曷若禁之于未遗之先，凡病热者，又当何以禁止之，乃不至热有所遗也？岐伯对曰：病热少愈，胃气尚虚，肉味厚而性热，若当此而强食大肉，则热病复生，甚至多食，则热病仍遗，此其所当禁者也。夫肉之与谷虽足以滋其津液，充其营卫，而邪热未尽，反以助奸。故伤寒热证未尽，以及尽未全愈者，皆当无饱食谷，无遽食肉也。

黄帝曰：其病两感于寒者，其脉应于其病形何如？岐伯曰：两感于寒者，病一日则巨阳与少阴俱病，则头痛口干而烦满；二日则阳明与太阴俱病，则腹满身热，不欲食谵言；三日则少阳与厥阴俱病，则耳聋囊缩而厥，水浆不入，不知人，六日死。谵，音占。[批]此举上文两感于寒之义，而详其所以不免于死之故。

注:两感于寒，必六日而乃死者，以邪传三阴三阳，必六日而脏腑之气乃皆绝矣。

讲:黄帝问曰:伤寒一证，其病有表里俱感于寒者，其脉之应象与其病之形状何如？岐伯对曰:两感之证，多属不治，表里受邪，欲生却难，何言之？盖两感于寒者，当初受病之一日，则太阳与少阴俱病，尺寸两脉，浮中兼沉，证见头痛口干，心烦胸满；受病二日则阳明与太阴俱病，尺寸两脉，长而沉细，证见腹满身热，恶食谵语；受病三日，则少阳与厥阴俱病尺寸两脉，弦而微缓，证见耳聋囊缩，肢体寒厥，而且水浆不入，亲疏莫辨，即此已见表里之邪，皆实脏腑之气皆尽，不过六日之期，阴阳败绝而死矣。

帝曰:五脏已伤，六腑不通，营卫不行，如是之后，三日乃死何也？岐伯曰:阳明者，十二经脉之长也，其血气盛，故不知人，三日其气乃尽，故死矣。凡病伤寒而成温者，先夏至日为病温，后夏至日为病暑。暑当与汗皆出，勿止。藏，去声。已、长，俱上声。[批]暑热之病，汗本常出，然必汗出殆尽，其邪乃尽。若以汗不可过，当热犹未尽之时，止其汗，无论平人不可，即肾虚者亦不可也。

注:长者，言诸脏腑皆受气于阳明，故为十二经脉之长也。凡伤寒证，郁久而成病温者，必在夏至之先，若过夏至之后，病多中暑也。

讲:黄帝曰:夫子所言两感于寒者，既期其六日死矣，然亦有两感之证，当其五脏已伤，六腑不通，表里为害，营卫不行，证见水浆不入，不知其人，如是之后，复三日乃死何也？岐伯对曰:阳明者，十二经之长也，其血气最盛，故病至不知其人之后，犹必待后三日，其气乃尽，故死之不必六日矣。伤寒之两感如此，然伤寒之证，发于冬者为正，如积久而发于春夏，则又不得以伤寒名。故凡病伤寒郁积而成温者，必在夏至之先，热泻而为病暑者，必在夏至之后。阴证变阳，即寒郁为热之变见也。然非其时，即无其证，必当其时，乃有其气。中温中暑，虽时气感触，而实则郁寒发泄，即为中暑，热甚于温，汗常自出，然汗出则热出，当今暑热与汗同出，切勿止汗，以至热邪遗蓄，积久为患也。伤寒热论之辨如此，夫岂寻常热患所能比哉？