评热病论第三十三

此言寒郁为热，证各不同为温为暑，各以其时，劳风肾风皆为热邪，脉证随宜，治贵得要也。

黄帝问曰：有病温者，汗出辄复热，而脉躁疾，不为汗衰，狂言不能食，病名为何？岐伯对曰：病名阴阳交，交者死也。［批］汗后复热，脉燥疾而狂言不食者，属阴阳，不分两气交感之证，决定主死。

**注：**温病汗后复热，兼脉躁狂言，身热不食者，必死无疑矣。

**讲：**黄帝问曰：人有寒郁为热，至春遇风，病名为温者，汗之本可已也。若汗已出，身辄复热，而脉象躁动，其病不为既汗而衰减，兼证见狂言妄语，不能饮食，病名为何？岐伯对曰：温病脉躁得汗即解，今汗出复热，脉躁不衰，此必阴液交出于阳也，兼狂言不食，又属阳邪交入于阴之证，其病名阴阳不分，两气交感也，交则邪益深，正益败，必死之候也。

帝曰：愿闻其说。岐伯曰：人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精，今邪气交争于骨肉而得汗者，是邪却而精胜也，精胜则当能食而不复热。复热者邪气也，汗者精气也，今汗出而辄复热者，是邪胜也，不能食者，精无俾也，病而留者，其寿可立而倾也。且夫《热论》曰：汗出而脉尚躁盛者死。今脉不与汗相应，此不胜其病也，其死也明矣。狂言者是失志，失志者死。今见三死，不见一生，虽愈必死也。［批］此举上节之病，反复言之以详所以必死之故。

**注：**俾，使也，言精衰无以役使运化，故不能食。失志者，谓志舍于精，精不胜其邪，则志无其居舍而失矣，见此身热不食，脉躁而疾，狂言失志之三等死症也。

**讲：**黄帝曰：夫子言温病，汗出身热，脉躁狂言不食者，为阴阳交。不知其故，愿闻其说。岐伯对曰：人之所以得汗出者，皆生于五谷之精气也，而五谷之精气又生于人身之精血也。盖人必精气盛，而谷气乃消，谷气消，而汗乃能自出。今邪气交争于骨肉而得汗出者，是邪气却，而精气胜，精气胜邪，其脾自强，脾强则当即能食，汗出而不复作热矣。盖热者，邪气也，汗者，精气也，今汗出复热是邪气胜，而阳尽浮也，汗出不食是精气败，而无能使也。究之汗后病留不去者，其寿可立而倾也。且《热论》有之曰：汗出而脉尚躁盛者，皆死不治，其证至危。今脉不与汗相应，此邪气盛精气衰，正不能胜其病之故，其死明矣。至狂言者，是精气已衰，志不能藏，而失其志之故。志失者，心意不存，邪胜而乱于中也，皆必死。今证见身热不食，脉躁而疾，狂言失志之三死，不见有一生机，无论其死而不愈，虽暂似可愈，终亦必死，不能久生而全愈也。

帝曰：有病身热汗出烦满，烦满不为汗解，此为何病？岐伯曰：汗出而身热者风也，汗出而烦满不解者厥也，病名曰风厥。帝曰：愿卒闻之。岐伯曰：巨阳主气，故先受邪，少阴与其为表里也，得热则上从之，从之则厥也。帝曰：治之奈何？岐伯曰：表里刺之，饮之服汤。[批]风厥证之所由名，与风厥证之所由成，历历详之观，此可以明其证，而得主治之本矣。

注：少阴与太阳为表里，太阳得风热之邪，则少阴本气，必上从太阳之表而气厥也，故刺表以去其风，刺里以去其热，饮汤以调其营卫而病可全愈矣。

讲：黄帝曰：人有病见身热汗出之时，症见烦满，而烦满之症，又不能随汗而解者，此为何病？岐伯对曰，汗出之后，而身有复热者，风气尚在也，汗出之后，而烦满不解者，下气上逆也，其病名为风厥，挟气上逆为厥，曰风厥证也。黄帝曰：身热汗出而烦满不解，名曰风厥者，何经受病，愿卒闻之？岐伯对曰：太阳膀胱，为阳主气，风亦气也，为阳邪，同类相感，故风邪之来，巨阳先受，至少阴肾经与太阳相为表里者也。得太阳所受之风热，则本气必上从之，少阴本气，既上逆而从太阳之风热，则风必挟气而为厥也。

黄帝曰：风厥之病，治之奈何？岐伯对曰：亦惟泻太阳之风，补少阴之气，合表里而刺之，兼饮以内服之汤剂，为之调营合卫，庶邪去正复，病可治矣。

帝曰：劳风为病何如？岐伯曰：劳风法在肺下，其为病也，使人强上冥视，唾出若涕，恶风而振寒，此为劳风之病。帝曰：治之奈何？岐伯曰：以救俯仰。巨阳引精者三日，中年者五日，不精者七日，咳出青黄涕，其状如脓，大如弹丸，从口中若鼻中出，不出则伤肺，伤肺则死也。恶，去声。[批]劳风之病证，治微验无不了然，言下知此，可以定生死矣。

注：劳风之病，肺气受伤，或久而不治，或治而不如法，皆是死证。

讲：黄帝曰：人有因劳受风，发而为病者何如？岐伯对曰：凡人劳则阳气外越，内伤其肺，故治劳风，治在肺下。肺也者，居胸中者也，肺既受伤，故其为病，使人胸中脓满，不能俯首而多强，风热上蒸，常欲冥视而恶明，且津液熏灼唾出如稠涕之状，腠理不密，恶风而振寒，此劳风之所以为病也。黄帝曰：治之奈何？岐伯对曰：劳风伤肺，肺伤则不能俯仰，亦惟去其肺邪，以救其俯仰而已。夫人之俯仰，本乎气也，而气之所生在乎太阳，必使太阳膀胱引精上肺，以清肺热。肺热一除，降令下行，不过三日，气自平和，和则精生矣。在血气过半而中年者，不过五日，与血气衰竭而不精者不过七日，可使咳出青黄之涕，其状如脓，大如弹丸，从口中吐出，其绵而稠，若或从鼻中出，此劳风之易治而得生者也。使口中咳之，不见青黄之涕出，则必失治，而肺受其伤肺，伤则正不足以制邪，而邪反足以害正，积久为败，皆死候也。

帝曰：有病肾风者，面肘瘇①然壅，害于言，可刺不？岐伯曰：虚不当刺，不当刺而刺，后五日其气必至。帝曰：其至何如？岐伯曰：至必少气时热，时热从胸背上至头，汗出手热，口干苦渴，小便黄，目下肿，腹中鸣，身重难以行，月事不来，烦而不能食，不能正偃，正偃则咳，病名曰风水，论在《刺法》中。

[批]此言肾虚中风变而为风水之名者，必有此种外见之证可验也。帝曰：愿闻其说。岐伯曰：邪之所凑，其气必虚，阴虚者阳必凑之，故少气时热而汗出也。小便黄者，少腹中有热也。不能正偃者，胃中不和也。正偃则咳甚，上迫肺也。诸有水气者，微肿先见于目下也。腑本作附，从前文改，音附。癗，莫江切，音痍。

注：凑，聚也，又竞进也。正偃，仰卧也。仰卧则气上逆，水气迫肺，故咳甚也。

讲：黄帝曰：劳风之证如此，至有肾虚而受风者，头面足附皆痍然壅塞，大作肿象，兼害及于言，而欲语不能也，其证亦可刺否？岐伯对曰：肾之受风，肾虚故也，虚则决不当刺，使不当刺而误刺之，虽一时稍愈，而既刺之后五日，其邪气必复至为患。且肾愈虚，而反生他证？黄帝曰：肾风之证，误刺者邪既必复，然其邪至之证，又复何如？岐伯对曰：邪气至时，正气必少，正气少则风气愈甚，风气甚，必时作热，且时而热也。热从胸背之间，上至头面，热极气泄，遂至汗出，汗出不已，则手为之热，口为之干，兼见苦渴，甚至小便色黄，目下肉肿，腹中作鸣，身重难行。且至热伤于血，而月事不来热伤心胃，而烦满不食。病势至此，即欲正卧偃仰，皆所不能，非不能也。盖正仰之间，则气时逆而作咳也。此即肾水受风之病，名曰风水，详论在刺法篇中，兹不重叙也。黄帝曰：病名风水者何？愿闻其说。岐伯对曰：凡邪之凑于阳经者，阳经之气必虚，邪之凑于阴经者，阴经之气必虚。今肾虚即阴虚也，阴虚者，阳邪必凑之，故证见少气，时热而汗出也。小便色黄者，肾脉络于少腹，少腹中有邪热也。不能正偃者，以肾脉注胸胃，胸胃中不调和也。正偃则咳甚者，以肾脉入肺中，邪气上迫于肺也。至目下肿者，以目下主阴，诸水皆属阴，故凡诸有水气者微肿，皆先见于目下也。

帝曰：何以言？岐伯曰：水者阴也，目下亦阴也，腹者至阴之所居，故水在腹者，必使目下肿也。真气上逆，故口苦舌干，卧不得正偃，正偃则咳出清水也。诸水病者，故不得卧，卧则惊，惊则咳甚也。腹中鸣者，病本于胃也。薄脾则烦不能食，食不能下者，胃脘①也。身重难以行者，胃脉在足也。月事不来者，胞脉闭也。胞脉者属心而络于胞中，今气上迫肺，心气不得下通，故事不来也。帝曰：善。[批]此复举上节之证，而详其所以然之故，恐人疑于言下不能明其义也。

注：二节中，俱言月事不来者，似为妇人而论，然男子之肾风诸证与妇人相同，惟此则月事一条，则有异耳。

讲：黄帝曰：夫子所言目肿、便黄、腹鸣、身重等证，果何以也？岐伯对曰：水者阴也，目下亦阴也，至于少腹则又至阴之所居，所以水气积在少腹者，必使目下微肿也。若肾气一虚，为邪客之，则真气无归，迫而上逆，故至口苦而舌干矣。其言卧不得正偃者，盖以卧而正偃，则胃中气逆，必咳而出清水也。所以凡诸水病，皆不得卧，卧则惊惊则咳，转甚而清水愈出矣。其言腹中鸣者，以邪气客于胃中，而肾虚之病，其根本在于胃也。至若邪气与脾两相激薄，则烦而不能食，与食之不能下者，则胃脘中为邪气所隔塞也。其言身重难行者，以胃脉在足故也。其言月事不来者，以胞脉之经闭故也。夫胞脉者，上属于心而下络于胞中也，今真气既上迫于肺，则心气即不得下通，故经气闭而月事不来也。岐伯言此黄帝闻之，不觉倾服而赞叹之曰：善哉，夫子之言乎！

注：① 膈：《素问·评热病论》作“隔”，义胜。