咳论篇第三十八

此言咳之为病，本乎五风，盛为六气，微为诸咳，始焉在脏，继则入腑，各部皆有不独肺也。

黄帝问曰：肺之令人咳何也？岐伯对曰：五脏六腑皆令人咳，非独肺也。帝曰：愿闻其状。岐伯曰：皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺则肺寒，肺寒则外内合邪因而客之，则为肺咳。[批]此言五脏六腑虽皆能成咳，然必肺先受邪，久之乃传于各经也。

注： 肺主皮毛，邪从皮毛而入，故邪气从其合，形寒饮冷，则伤肺，皮毛先受邪气，故外内合邪，客于肺也。

讲： 黄帝问曰：肺之独使人咳者，何也？岐伯对曰：凡五脏六腑皆使人作咳，不独肺之一脏也。黄帝曰：既五脏六腑皆令人咳矣，其一切受病之状，何如？窃愿闻之。岐伯对曰：肺主皮毛，皮毛者，肺之合也。人身中风中寒，惟皮毛先受其邪气，故邪气之从皮毛而入者，即以之从其所合，而客于肺焉。然必先因寒冷饮食入伤于胃，胃中之寒从肺脉上行，以至于肺。则肺乃寒，肺寒则内之虚邪，与外之贼风相感而合，风寒因而客之于肺，所以成为肺咳矣。

五脏各以其时受病，非其时各传以与之。人与天地相参，故五脏各以时治，时感于寒则受病，微则为咳，甚则为泄为痛。乘秋则肺先受邪，乘春则肝先受之，乘夏则心先受之，乘至阴则脾先受之，乘冬则肾先受之。藏，俱去声。[批]五脏各以四时之气相治，偶感于寒，即受其病，但成为咳者，中寒之气特稍微耳。传变为患以与之肺者，盖诸咳病皆肺主之，无论何经受邪，必传变于肺，其咳乃现也。

注： 非时气至，人感而中之，伤于寒则为寒邪，微则在经而为咳，甚则入里而为泄为痛，且五脏各以其当旺之时，受其气而为病也。

讲： 五脏者，应五风者也，皆各以其当旺之时受其气而为病。如气至非时，为六气胜邪，则各乘其脏之所虚，传变为患，以与之肺也。盖人之一身，与天地相参其理同，其气同，故五脏与五风各以其时而至，如非时气至，人偶感而中之，则伤于寒即为寒邪，寒邪伤人，其受病微者，则客于经而为咳；受病甚者，则入于里而为泄痛。然所谓五脏各以时受病，与五脏各以时治者，即如邪乘秋而发为凉风者，则肺先受之；邪乘春而发为温风者，则肝先受之；邪乘夏而发为热风者，则心先受之；邪乘至阴而为湿风者，则脾先受之；邪

乘冬而为寒风者，则肾先受之类是也。

帝曰：何以异之？岐伯曰：肺咳之状，咳而喘息有音，甚则唾血。心咳之状，咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿喉痹。肝咳之状，咳则两胁下痛，甚则不可以转，转则两胠下满。脾咳之状，咳则右胠痛，阴阴引肩背，甚则不可以动，动则咳剧。肾咳之状，咳则腰背相引而痛，甚则咳涎。[批]五脏之咳，气各不同，故其为状亦各异也。

注：介，隔也。介介，耿耿也。剧，甚也，增也。五脏咳病之状，各随经络部分以现证，施治者其熟味之。

讲：黄帝曰：五脏异气，咳必有状，敢问何以异之？岐伯对曰：肺主气者也，其受邪为咳之状，则咳而气喘息出有声，甚则肺气受伤，迫血上行，以致血随气逆唾中见血也。至心脉则上挟于咽，其受邪为咳之状，则咳必心胸引痛，喉中介介而不利，有物如梗之状，甚则咽浮而肿，喉痛而痹也。至肝脉则布季胁，其受邪为咳之状，则咳必两胁之下，牵引而痛，甚则胁痛不可以转，转则两胠之下皆胀满矣。至脾居右胁，其受邪为咳之状，则咳必右胠下痛，阴阴然陷微不甚，牵引而至肩背之间，甚则其身不可以动，动则咳愈剧而加增也。至肾脉则入腹挟脊，其受邪为咳之状，则腰与背间相引而痛，甚则咳必涎出，此五脏为咳之异状也。

帝曰：六腑之咳奈何？安所受病？岐伯曰：五脏之久咳，乃移于六腑。脾咳不已，则胃受之，胃咳之状，咳而呕，呕甚则长虫出。肝咳不已，则胆受之，胆咳之状，咳呕胆汁。肺咳不已，则大肠受之，大肠咳状，咳而遗矢。心咳不已，则小肠受之，小肠咳状，咳而失气，气与咳俱失。肾咳不已，则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗溺。久咳不已，则三焦受之，三焦咳状，咳而腹满，不欲食饮，此皆聚于胃，关于肺，使人多涕唾，而面浮肿气逆也。藏，去声。已，俱声。[批]六腑之咳，受之五脏，若久咳不已，则转而移之六腑矣。至六腑久咳不已，则转而移之三焦。然此皆邪聚于胃而关于肺也。

注：六腑咳状，由五脏所移，而久咳则三焦受之，然合五脏六腑之咳而未有不聚于胃、关于肺者也。

讲：黄帝问曰：五脏咳状，既各不同，然则六腑之咳，其状奈何？兼其病必有所受，愿夫子明以教我。岐伯对曰：六腑之咳，由五脏所移，必五脏受邪，其咳日久，乃能移于六腑也。如脾咳不已，则移其邪于胃，而胃受之，胃咳之状，证见气逆作呕，呕甚则胃中之长虫即随之而出矣。如肝咳不已，则移其邪于胆而胆受之，胆咳之状，证见气逆作呕，呕甚则胆中苦汁即随之而下矣。肺咳不已，则移其邪于大肠，而大肠受之，大肠之咳状，证见咳甚则遗其矢，而失传导之常矣。心咳不已，则移其邪于小肠，而小肠受之，小肠之咳状，证见咳甚则失其大便之浊气，而气与咳俱失矣。肾咳不已，则移其邪膀胱，而膀胱受之，膀胱之咳状，证见咳甚，则气虚不禁而遗溺矣。而且六腑邪盛，久咳不已，则移其邪于三焦，而三焦受之。三焦者，水谷之道路，气之所终始，而为六腑之一者也，上焦在心下膈间，当胃之上口也，中焦在胃之下脘，下焦在脐下轮处，当膀胱之上口也。故三焦之咳状，证见咳而腹满不欲饮食，则中焦受邪，不能消谷可知。然此必胃土已虚，以致三焦之虚邪皆聚于胃，而关系于肺之过也。是以使人多涕唾涎，面作浮肿，气上厥逆也。六腑之咳，如得其证而治无难矣。

帝曰：治之奈何？岐伯曰：治藏者治其俞，治腑者治其合，浮肿者治其经。帝曰：善。藏，去声。[批]脏咳治其俞，腑咳治其合，咳而浮肿者，治其脏腑所主之本经。神乎妙哉，几人能识？

注：按《灵枢》云：诸脏俞者，皆脉之所注，由四末数起，阴经第三穴是也；诸府合者，皆脉之所入，由四末数起，阳经第六穴是也。诸经者，皆脉之所起，第五穴，若阴经则在第四穴也。盖一为井，二为荣，三为俞，四为原，五为经，六为合，阴经无原，以俞为原，故在第四。此言刺法也，十二经皆有井荣俞经合，各随穴之浅深以刺之耳。

讲：黄帝曰：五脏六腑咳各不同，治之奈何？岐伯对曰：病各有证治，各有要必得其要乃可临证，如治五脏之咳者，则必治其五脏之俞穴焉，治六腑之咳者，则必治其六腑之合穴焉，至咳而浮肿者，则必治其脏腑之经穴焉，随其受病以循其经络，得其部分，而酌其深浅。神明在我操之，有要自一刺可以奏功，无忧咳之不能已也。黄帝闻之，于是嘉其论曰：善。