大奇论篇第四十八

此言阴阳偏胜，气败为病，脏腑元神，败绝脉形，至真不易，绝大奇论也。

肝满、肾满、肺满皆实，即为肿。肺之雍，喘而两胁满。肝雍，两胠满，卧则惊，不得小便。肾雍，胻下至少腹满，胫有大小，髀箭大跛，易偏枯。雍，俱同壅。[批]此举肝肾肺三经之脉满，与肝脾肾三经壅证，而切指之也。

**注：**满，脉气满于外也。实，脉形实于内也。三脏皆不当满而实，如肝脉弦而和，肾脉软而滑，肺脉浮而涩，此其常也。今谓之满是表实矣，谓之实，是里实矣。阴阳过实，血气两塞之象，故为壅肿。

**讲：**满者，脉之实象也。诸脉见之，俱为有余。今如主血之肝，主精之肾，主气之肺，俱见满象，上下皆实者，此邪伤气血，其证必见浮肿也。他如肺壅则气盛，气盛则息喘，肺叶布胁，其证必两胁胀满焉。肝壅则气滞，气滞则魂不宁，肝循季胁而藏魂，其症必两胠胀满，卧即善惊焉。盖肝络阴器，抵少腹既壅而作满，则小便亦必为之不得，肾壅则水道不利，骨失其养，兼虚气作逆，反生他患，其证必至胠下与少腹皆作胀满甚，且左右之足胫有时而大，有时而小，自髀至䯗肿大为患，久之跛而难行，病至此，必有偏枯之疾矣。治病者其慎之。

心脉满大，痫瘛筋挛。肝脉小急，痫瘛筋挛。瘛，音异。挛，音鸾。

**注：**心主火，脉满大者，火有余也。痫，癫也。瘛，疭也。筋挛，蜷局也。心脉满大，肝脉小急，故有痫瘛筋挛之证。

**讲：**心脉满大，邪实于心也。心中邪实，其神必昏，故发为癫痫纵瘛，蜷局筋挛之证。肝脉小急者，血虚生寒也。虚寒故手足不为之用，而亦有痫瘛筋挛之证焉。夫一证也，在肝、在心之不同，内热外寒之各异，人可不辨哉。

肝脉骛暴，有所惊骇，脉不至若瘖，不治自已。骛，音务。瘖，音因。已，上声。[批]肝主惊，故察其脉，即可以知其证。

**注：**骛，驰骛。暴，强暴。骇，惊骇。已，止也。脉不至在诸病为危剧。若其人暴喑失声，则是肝木厥逆，气壅不流，故脉不至耳。

**讲：**又如肝脉太过，其来也，惊暴而猛急，此必有所惊骇矣。盖惊则气乱而急，故脉之为，象亦驰骤而暴急也。当此之时本经真脏之脉若犹未至，虽口不能言若喑哑者，皆属肝气因惊作逆之故，此不必治久之逆还，其病自当已也。

肾脉小急，肝脉小急，心脉小急，不鼓皆为瘕。瘕，音遐。《说文》：女病也。[批]瘕脉本急兼急中甚小，又不鼓手，故知其有积瘕在中也。

注：小急，阴象也。不鼓者，无阳也。故皆为瘕，乃寒而气痛之名也。

讲：脉之小而急者，皆寒凝也。如肾肝心三部俱小而急，则寒凝气聚可知，兼脉来空虚，又不击手，则其沉而无热也，又可知。凡如此者，皆阴之病也。瘕，假也，块似有形，而隐见无常，皆寒之为患，故脉之所见有如此者。

肾肝并沉为石水，并浮为风水，并虚死，并小弦欲惊。[批]此历举肝肾之脉，苟有相同者，其病亦无或异也。

注：并沉者，肝肾之脉并行肌肉之下也。并浮者，肝肾之脉并行肌肉之上也。并虚者，肝肾之脉并无神气也。至若肝肾之脉，并小而弦，是阴独盛，阴盛则与阳争，故欲惊。欲者，萌而未然之词。

讲：肾脉贯脊中络膀胱，肝脉入阴内，贯小腹，今二脉并沉阴邪结于阴分，必水凝不流坚，聚如石而为石水之证也。肾脏主水，肝脏主风，使二脉并见浮象，是邪结阴分而在表也，必蓄水冒风发为肿胀，而为风水之证也。肾为五脏之根，肝为发生之主，如二脉并虚，则失其生水之原，丧其生气之本，而为必死之候也。至若肝肾两脉，并小而弦则阴盛也，阴盛则与阳争，故时时欲惊为之不安也。

肾脉大急沉，肝脉大急沉，皆为疝。心脉搏滑急为心疝，肺脉沉搏为肺疝。[批]此言疝之见于各脏者，其脉各有定象也。

注：搏者，阴阳相争之谓也。如心脉搏滑，滑为阳，是阳入于阴，与阴相搏。肺脉沉搏，沉为阴，是阴出之阳，与阳相搏也。

讲：凡脉之大者为邪盛，急者为阴，沉者为里，阴邪隔于里则结而为疝，今肾肝之脉俱大而急沉则必寒气凝聚，或结于少腹，或结于睾①丸，或结于睾丸之上下两旁，是皆为疝病也。但疝之为病，不独于肝肾见之，亦可于心肺征之，如心脉搏击于指而且滑且急，是阳入于阴与阴相搏而为心疝之症。又如肺脉搏击于指，而按之则甚沉，则又阴出之阳，而与阳争名为肺疝之症也。

三阳急为瘕，三阴急为疝，二阴急为痫厥，二阳急为惊。[批]此复举瘕疝之辨，而以太阳、太阴二经之急为断，举痫惊之辨，而以心胃二脉之急为断也。

注：三阳独主太阳膀胱，三阴独主太阴脾，二阳独主阳明胃，惟二阴兼手足少阴心肾者，以水火有相济之道，脉来阴急，则不相济而为患矣，故见痫厥之证。

讲：三阳者，太阳也。如足太阳膀胱之脉，其来甚急，则寒气入于其部，必主膀胱有寒凝而为瘕矣。三阴者，太阴也，若足太阴脾脉，其来甚急，是阴邪入于阴分也，必主脾经受寒聚而为疝也。二阴者，少阴也，若脉来甚急，是寒入心肾也，邪乘心，则寒与血搏而为痫，邪入肾，则寒并其精而为厥矣。二阳者，阳明也，若脉来甚急，则属胃经受寒，阴阳激搏，发而为惊矣。

脾脉外鼓，沉为肠澼，久自已。肝脉小缓，为肠澼，易治。肾脉小搏沉，为肠澼下血，血温身热者死。心肝澼亦下血，二藏同病者可治，其脉小沉涩为肠澼，其身热者死，热见七日死。已，上声。藏，去声。[批]此举肠澼之证而历言之也。

注：澼者，肠中之水也，如肝脉小缓，易治者何？以肠澼之证，多由土弱不能制湿，湿热为患也。倘肝脉大而急，是木胜也，土败木贼，何以能堪？今肝脉小而缓，是肝木柔和，土无贼害，易治明矣。

① 睾：原作“睪”，据文义改。

黄帝内经素问详注直讲全集

三二四

讲：今夫肠澼之证，其脉皆宜沉细，其证俱宜体凉，如诊得脾脉向外而鼓，兼来而沉者，虽邪犹未减，而阳气有出表之象，故其为肠澼也，久之自当愈焉。如诊得肝脉小而兼缓，虽受毒深，而木不能克土，其为肠澼也，亦不难治。如诊得肾脉虚小而搏沉，则为阴胜阳搏，是阳气乘阴，水不胜火，其为肠澼也，必主下血。若血温身热者，里阴已绝，孤阳外越，其人必死。与心肝二经受病，发为肠澼之证者，其证亦必下血。盖心为生血之原，肝为藏血之脏，二经既移热于肠，故其为澼，亦多下血，然必二脏同病，无稍异焉。犹属木火相得，有子母相生之义，其证犹不难治，若诊得其脉小而沉涩者，定属难治。盖以肠澼之脉沉而小，是里气虚也，小而涩是阴血少也。脉至此而身犹不见热者，虽为寒澼，阴犹未绝，若下血而身复热，是阴气内绝，虚阳外脱，其人必死，其死也身见发热，不过七日之期。七日者，何阴之极数，而亦即火之成数也。

胃脉沉鼓涩，胃外鼓大，心脉小坚急，皆鬲偏枯。男子发左，女子发右，不喑舌转，可治，三十日起。其从者喑，三岁起。年不满二十者，三岁死。鬲，与隔同。［批］此举鬲与偏枯之证，而详其脉证也。

注：沉涩，阴盛而虚也。大，阳盛也。小坚急，亦阴虚也。隔者，阴阳闭绝偏枯，阴阳偏胜也。男子属阳，左亦为阳，发左，偏于阳也。女子属阴，右亦为阴，发右偏于阴也。从谓顺其阴阳。喑，失声也。舌转可治，以邪尚在经，未入脏也。

讲：今夫隔与偏枯，其发也。不无男女左右之分，其为病也，亦有生死久暂之别。如诊得胃脉沉而鼓涩，阴邪乘阳虚阴盛而少火也。胃脉外鼓而大，阳邪乘阳虚，阳盛而为热也，且心脉小而坚急，是阴邪乘阴虚而阴盛也。凡此者，皆能成隔症，何也？胃寒阳虚而少火，食哜时乃出，胃热阳盛而气逆，食入即出，兼以心之阴虚，火不生土，不能舒其结气，皆所以致隔之病也。夫胃为水谷之海，以养五脏，既隔塞不通不能荣其经脉，必至阴阳偏胜，气

血败坏，而为偏枯之症矣。是病也，在男子当之，若发于左，则偏于阳矣。女子当之，若发于右，则偏于阴矣。玉板论曰：女子右为逆，左为从，男子左为逆，右为从者，病轻，男病宜右，女病宜左，逆者病重，男病畏左，女病畏右，正所谓重阳死，重阴死也。然症虽逆，其声未哑，舌犹可转者，邪气在经，尚未入里，犹有可治，期以一月，病可起也。若所谓从者，男子发于右，女子发于左，各从阴阳，未至偏绝，难声已失，而症取其顺。纵里虚邪甚，病虽深而不至于死，三年犹可起也。至若年未满二十，而即有偏枯之症者，不问在左在右，喑与不喑，皆属脏腑血气损败已极。其死也，不过三岁之久，尚能长存哉。

脉至而搏，血衄，身热者死，脉来悬钩，浮为常脉。衄，音肉。

[批]血衄二症，以阴为主，若脉搏身热，阴气脱矣，故主必死。

注：不浮不沉，中取而得者谓之悬，如物之悬空，不高不下也。是为胃气之脉，曲者为钩，钩为心脉，浅者为浮，浮为肺脉，皆平人不病之常脉。

讲：血衄之证，脉不宜搏，身不宜热，如诊得脉至而搏者，阳热为患也。血属阴，阴宜静，如脉搏，是阳激阴也。凡一切血衄之证，见得此脉，而身体未热者，犹可延生，若身复大热则阴脱矣，其人必死，何也？盖血衄之证，以脉来悬虚而钩浮者为常脉，钩为心脉，浮为肺脉，悬中得此，表里犹有和缓之象，虽证见血衄之症，犹属无伤。

脉至如喘，名曰暴厥，暴厥者不知与人言。脉至如数，使人暴惊，三四日自己。数，音朔。已，上声。[批]暴厥之证，气降则愈，暴惊之证，热退即安，皆证之至险，而治之亦易者。

注：喘，息喘。暴，猝暴。惊，惊骇。不知与言者，以气逆而上，则神明皆为壅蔽，故不知与人言也。

讲：暴厥暴惊，脉最难辨，不详论之，人必以为险也，而不肯救，如脉至有出无入，气涌不和，似人之喘息者，然是气之暴逆也，病名曰暴厥。暴厥者，猝然而逆，气无所归，神气俱乱，所以不知与人言也。又以脉至过六...七至以上似数而非数者，以气乱无定也。必有热气内动，邪乱肝肺，故使人仓卒惊骇也，病名曰暴惊。暴惊之证，热退则安，气定则愈，不过三四日，其病自愈也，三四日者，以木之生数三，金之生数四也。

脉至浮合，浮合如数，一息十至以上，是经气予不足也。微见九十日死。数，音朔，予与同。[批]凡经不足，已现于脉象者，皆得以死期予之也。

注：微见，始见也。言始见此脉，便期九十日死，若见此脉已久，则不必九十日也。所以必九十日者，时更季易天道变于上，人道亦从之而变也。

讲：脉来应指，虚大无力，似浮浪之合，后至而凌于前焉，非数如数，一呼一吸之间，遂有十至以上者，是五脏六腑之经气皆予以不足也。在始见此脉者，气虽虚，犹能强持，必到衰而复泄，已当休囚之地，乃死。九十日者，正时更季易，旺退衰临之候，复以不足生有余也，如木旺于春，至九十日则交夏火旺矣。火旺木囚，复以休囚之木，生当今之火，是以不足犹生有余也，乌得不死？若见此脉已久，则又属邪盛经衰，为害已深，不过九日而主元气之肺即绝，十日而主五脏之脾即绝，死期当在九日、十日之交，而不必以九、十日为断也。

脉至如火薪然，是心精之予夺也，草干而死。干，音干。予，与同。下皆然。[批]此言心之不足，而有脉象死期也。

注：薪然，谓火之初然，或明或灭也。夺，取夺，犹失也。干，枯槁也。

讲：脉来应指，前大后小，有起无去，炎然上冲，洪大而甚，如火之薪然者是心之精气，发越于外失其和缓之胃气，而予以人夺取之道也。在夏火旺，犹有可支，一交冬令，百草干枯之时，寒水司令，心气全衰，火受其克，病必死矣。

脉至如散叶，是肝气予虚也，木叶落而死。[批]此言肝之不足，而有脉象死期也。

注：散叶，飘零不定之状也，木遇金而败，遇秋而凋，故深秋则死有断然者。

讲：脉来应指，如败叶风散，虚浮不定，失其沉弦之本象者，是肝气全无收敛，而予之以虚也。肝虚者，木虚，春犹可持，若至木叶陨落之候，木气凋谢，金气复克，其病未有不死者。

脉至如省客，省客者，脉塞而鼓，是肾气予不足也。悬去，枣华而死。[批]此言肾之不足，而有脉象死期也。

注：省客者，隐窥其客之动静，而若恐人见之状。塞，闭也。鼓，大而起也。悬，空也。枣至夏而华，肾水休绝之时也。

讲：脉来应指，暂来暂去，不能久留，而有严厉之象，如省客然。夫所谓省客者，脉本闭塞，而复有鼓击于指之时，起似虚大，沉取则空，即今之所谓革脉是也。脉象见此，是肾气虚而精将绝，予以不足之故也。在脉起即去，失举指来疾之象者，是谓悬去。不过夏日，水囚火旺，枣华之时而死也。

脉至如丸泥，是胃精予不足也，榆荚落而死。[批]此言胃之不足，而有脉象死期也。

注：丸泥，湿泥也。榆荚至春深而落，木旺之时也，胃土受伐，故死。

讲：脉来应指，形圆而涩，全无和缓之象，而如湿土所困之泥丸者，是胃土之精气虚而予以不足也。在长夏犹可久持，若至春深，榆荚飘落之时，木旺土囚，其病必不免于死也。

脉至如横格，是胆气予不足也，禾熟而死。[批]此言胆之不足，而有脉象死期也。

注：横，横木。格，拒格。胆属甲木，禾熟于秋，以金旺木囚故也。

讲：脉来应指，滞而不流，长而坚实，失其弦长之象，如横木之格于指下，而为横格者，是胆气太虚，而予以不足也。在春犹可稍持，若至秋深禾熟之时，金旺木囚，其病必不免于死也。

脉至如弦缕，是胞精予不足也。病善言，下霜而死，不言，

可治。[批]此言传气不足，而有脉象死期也。

注：必于下霜而死者，以胞为子户，生人之本也，有甲乙之象，故惧霜之陨也。

讲：脉来应指，细而直长，全无柔和，如弓弦之系缕者，是胞之精气虚，而予以不足也。胞在男子为精室，在女子为血室，此脉系于肾上，侠舌本。胞气不足，宜不能言证反善言者，正虚邪盛也，内之真气已绝于肾，而外出于舌也，其病必死于霜下之时。在不言者，其气未绝，犹可治也。

脉至如交漆，交漆者左右旁至也，微见三十日死。[批]此言阴阳错乱，正气败越，而有脉象死期也。

注：盖月魄之生死，以三十日为盈虚，故阴气衰者，不能过其期也。

讲：脉来应指，有降无升，有出无入，大小不匀，前盛后虚，如交漆然。夫所谓交漆者，其脉失其本位，似漆附物，左右交互而旁至也，属阴阳错乱，正气败越所至。在始见其象者，死犹可期，以三十日之久，俟其月魄生死之期。若其象久见，脏腑虚极，大体弱甚，则不得以三十日拘也。

脉至如涌泉，浮鼓肌中，太阳气予不足也，少气味，非英而死。[批]此言太阳气虚，而有脉象死期也。

注：少气，气不足也。少味，液不足也。英，叶也，非至长夏而英，长夏属土，太阳壬水之所畏也，故死。

讲：脉来应指，有升无降，有出无入，其势滔滔，如泉之涌出，浮鼓于肌肉之中，鼓为阳盛浮而无沉，且在肌中，则阳气失散，可知此属太阳气虚，而予以不足也。太阳之气既虚则气不足以养阳，必阴盛绝阳而少气。且味不能以养阴，亦阳盛绝阴而少味也。病势至此，若过长夏非英之时，土旺水囚，太阳受其克而死也。

脉至如颓土之状，按之不得，是肌气予不足也，五色先见黑白，垒发死。[批]此言传气不足，而有脉象死期也。

注：北方黑色主收藏，西方白色主萧杀，故死也。垒者，瘾疹高起也。

讲：脉来应指，松散虚大，状如枯败之土，按之全无者，土主肌肉，是肌肉之气虚，而予以不足也。土贯四旁，而总五行之气，若面部五色先见黑白二色，全然高起，必死。盖白为气虚黑为阴虚，阴盛凝血，至于全发，则肌肉之气已不行矣，不死何待。

脉至如悬雍，悬雍者浮揣切之益大，是十二俞之予不足也，水凝而死。[批]此言十二经之俞穴气已虚，传输失常，而有脉象死期也。

注：雍，瘫聚也。浮揣，浮摩也。切之，重按也。俞，输同，皆俞也。六阴六阳之气由之传输传送，故名曰俞，是知俞气流行，则生息则死冬而水凝，则经气亦凝而息矣，何以能输，故死。

讲：脉来应指，如物悬于下而瘫聚者，此悬雍脉也。悬雍之脉，浮摩之即得，若切而重按之，则愈见其雍大也。是气血凝滞十二俞穴之气，皆失其传送输转之常，而予以不足也，其病至水凝为冰之时而死。盖水感天地极寒之气而凝，水凝则人身之精气亦凝，经气不行是以必死。

脉至如偃刀，偃刀者浮之小急，按之坚大急，五脏菀热，寒热独并于肾也，如此其人不得坐，立春而死。[批]此言寒热之独并于肾者，而有脉象死期也。

注：偃，仆也。刀，锋利之物。急，谓躁急。菀，积也。坐，安也。

讲：脉来应指，仆而不起，降而不升，是谓如偃刀也。夫偃刀之脉，浮取之，则细小而紧急，重按之，则坚大而躁急，是必五脏有菀积之热邪，久而未除，复加以新感之寒，与旧菀之热，独并于肾之一脏也。如此之人，因寒热为患，宜躁扰不安，而不得坐焉。病势至此，不过立春之时，子泄母气而死。

脉至如丸滑不直手，不直手者按之不可得也，是大肠气予不足也，枣叶生而死。[批]此言大肠气虚，而有脉象死期也。

注：丸脉，形如丸。滑，流利也。直，值同。大肠为庚金，枣叶生于夏，火克金也。

讲：脉来应指，其形圆活流利如丸滑而不直手。不直手者，按之空虚，而不可得其实际也。是大肠气虚，而予以不足也。大肠为金，既失其传送之职而虚，则必于夏日枣叶发生之时，旺火克其衰金而死也。

脉至如华者，令人善恐，不欲坐卧，行立常听，是小肠气予不足也，季秋而死。[批]此言小肠气虚，而有脉象死期也。

注：华，美也，与花同，有夭娆柔嫩之象。小肠丙火也，火衰则水乘之，故善恐。丙火，阳火也，喜动，故不欲坐卧。小肠之脉入耳中，故行立常听。季秋死者，金旺水生之时，丙火退熄，故云然也。

讲：脉来应指，夭娆柔嫩，虚弱无本，状如草木之华者，使人常恐惧不安，不欲坐卧，兼或行或立，常有听物之状，是小肠气虚，而予以不足也。小肠为丙火，既气不足而虚，则季秋阴旺之时，正丙火死墓之地也，而谓有不死者乎？